2019妇产科主治医师考试专业知识精选试题：病理妊娠_第6页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 早产临产需符合下列条件：①出现规则宫缩(20分钟≥4次，或60分钟≥8次)，伴有宫颈的进行性改变;②宫颈扩张1cm以上;③宫颈展平≥80%。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 早产的主要临床表现是子宫收缩，最初为不规则宫缩，与足月妊娠先兆临产相似，并常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩。所以本题选E。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠晚期羊水量少于300ml称羊水过少。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎膜早破对母儿的影响

　　1.对母体影响破膜超过24小时，感染率增加10倍。破膜有时引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血。

　　2.对胎儿影响常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征。并发绒毛膜羊膜炎时，易引起新生儿吸入性肺炎，严重者发生败血症、颅内感染等危及新生儿生命。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠35周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌症可以终止妊娠。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠20周后胎儿在子宫内死亡称为死胎，胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，是死胎的一种。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血清总胆汁酸(TBA)测定是诊断ICP的最主要实验证据，也是监测病情及治疗效果的重要指标。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 无皮肤损伤的瘙痒是ICP的首发症状，约80%患者在妊娠30周后出现，有的甚至更早，瘙痒程度不一，常呈现持续性，白昼轻，夜间加剧。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 稽留流产处理较困难，处理前应检查血常规、血小板计数、出凝血时间等，凝血功能正常者可口服己烯雌酚，以提高子宫肌对缩宫素的敏感性，子宫小于12孕周者，可行刮宫术。子宫大于12孕周者，可静脉滴注缩宫素，也可用前列腺素或依沙丫啶进行引产。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 稽留流产因为胚胎组织可能机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难;稽留时间过久，可能发生凝血机制障碍，导致DIC，造成严重出血。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 尿中雌三醇(E3)测定：收集孕妇24小时尿用RIA法测定观察E3，是了解胎盘功能状况的常用方法。妊娠晚期24小时尿E3<10mg，或前次测定值在正常范围，此次测定值突然减少达50%以上，均提示胎盘功能减退。

　　多普勒胎儿仪又叫多普勒胎儿心率仪，只能听到胎心音。所以它不如B超可靠，最佳答案是A。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 单卵双胎由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠称单卵双胎，约占双胎妊娠的1/3。因具有相同的遗传基因，两胎儿的性别、血型及其他各种表型完全相同，容貌极相似。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8～12周。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 输卵管妊娠最常见的原因是慢性输卵管炎，炎症使输卵管变形，狭窄、蠕动能力差，甚至阻塞，使受精卵运行受阻，从而导致不孕。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 输卵管妊娠症状

　　1)停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，一般停经6～8周。但约有25%的患者并无明显的停经史。

　　2)腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。一侧下腹部隐痛或酸胀感(输卵管妊娠未发生流产或破裂时);一侧下腹部撕裂样痛(输卵管妊娠流产或破裂时)，疼痛为持续性或阵发性，常伴有恶心呕吐;若血液局限积聚于直肠子宫陷凹处时，出现肛门坠胀感。全腹及肩胛区疼痛，是急性内出血的血液刺激腹膜及膈肌所致。

　　3)阴道流血：常为短期停经后出现不规则流血，量少，点滴状，约5%患者表现为大量阴道流血。阴道流血表明胚胎死亡，系子宫蜕膜剥离所致。

　　4)晕厥与休克：部分患者由于腹腔内出血和剧烈腹痛，很快处于休克状态。休克程度取决于内出血的速度及出血量，与阴道流血量不成比例。

　　5)下腹部包块。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 异位妊娠病因

　　(1)慢性输卵管炎。

　　(2)输卵管手术：术后发生输卵管妊娠的发生率为10%～20%。

　　(3)放置宫内节育器。

　　(4)输卵管发育不良或功能异常：表现为输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏。

　　(5)受精卵游走：一侧卵巢排卵，受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，即可在对侧输卵管着床发展成输卵管妊娠。

　　(6)其他：输卵管周围肿瘤影响输卵管管腔的通畅，使受精卵运行受阻。子宫内膜异位症可增加受精卵着床于输卵管的可能性。也有认为过早排卵或延迟排卵、雌孕激素平衡的破坏均可导致输卵管妊娠;另外，体外受精和胚胎移植的异位妊娠发生率也比自然妊娠高。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 症状严重孕妇无法忍受(胎龄不足37周)者，应穿刺放羊水。一次放羊水量不超过1500ml，以孕妇症状缓解为度。应在B型超声监测下进行，防止损伤胎盘及胎儿。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。

　　1.羊水过多合并胎儿畸形处理原则为及时终止妊娠。可行高位破膜引产或依沙吖啶引产。

　　2.羊水过多合并正常胎儿应根据羊水过多的程度与胎龄决定处理方法。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于巨大胎儿的处理：应检查孕妇有无糖尿病，有糖尿病者，于妊娠36周后，根据胎儿成熟度、胎盘功能情况，择期引产或剖宫产;估计胎儿体重>4500g，应行剖宫产，若产程延长，估计胎儿体重>4000g，也可剖宫产;经阴道分娩者，主要的危险是肩难产。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎儿宫内生长受限的病因孕妇因素最常见，占50%～60%，包括遗传因素、营养因素、妊娠病理和其他，胎儿因素和胎盘脐带因素页可引起胎儿宫内生长受限，但是占小部分，所以本题选A。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胎儿宫内生长受限是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊高征是双胎妊娠最重要的并发症，它的发生率是单胎妊娠的3～4倍，比单胎妊娠早，且易发生子痫。孕妇患重度子痫前期、慢性肾脏疾病或全身血管疾病病变时，胎盘早剥发生率增高。羊水过多、子宫高张、孕妇易并发妊高征。妊高征是极易发生胎儿窘迫。故选C。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 使用硫酸镁必备条件：①膝腱反射存在;②呼吸≥16次/分钟。③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h;④备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注(5～10分钟)10%葡萄糖酸钙10ml。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子痫前期为妊娠20周后出现，血压≥140/90mmHg，且尿蛋白≥0.3g/24h或(+)，可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠剧吐至今病因尚不明确。可能与：血hCG水平升高有关;也可能与精神、社会因素有关。近年发现妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多见于年轻初孕妇

　　停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。

　　严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。

　　体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾功能衰竭。

　　妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 过期妊娠的病因包括：1.雌孕激素比例失调;2.头盆不称;3.胎儿畸形;4.遗传因素。胎盘缺乏硫酸酯酶是一种罕见的伴性隐性遗传病，可导致过期妊娠。正常妊娠38周后，羊水量随妊娠推延逐渐减少。故本题正确答案是A。

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胎儿成熟障碍、胎盘老化可致胎儿窘迫或胎盘正常致胎儿巨大造成难产，均使围生儿死亡率及新生儿窒息率增高，产妇手术产几率增加。

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 过期妊娠时，胎盘功能减退，胎儿储备能力下降，需适当放宽剖宫产指征。催产素激惹试验：若10分钟内在宫缩后出现3次以上的晚期减速，胎心率基线变异在5次以下，胎动后无FHR增快，为OCT阳性。若胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速，为OCT阴性。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 孕28周后若胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，胎盘位置低于胎儿先露部称前置胎盘。

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 前置胎盘禁止阴道检查，会加重出血。

　　32、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 重型胎盘早剥可能并发DIC，应进行有关实验室检查，包括DIC的筛选试验(如血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定和3P试验)以及纤溶确诊试验(如Fi试验即FDP免疫试验、凝血酶时间及优球蛋白溶解时间等)。

　　33、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ⅲ度胎盘早剥内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2，有较大的胎盘后血肿，多见于重度子痫前期、子痫患者。主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰背痛，积血越多疼痛越剧烈，严重时出现休克征象。无或少量阴道出血，贫血程度与阴道出血量不符。

　　34、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎盘早剥确切的原因及发病机制尚不清楚，可能与孕妇患重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变、外伤尤其是腹部直接受到撞击或挤压等机械性因素、宫腔内压力骤减(双胎妊娠第一胎儿娩出过速、羊水过多时破膜后羊水流出过快)、子宫静脉压突然升高(子宫静脉压突然升高)等有关，均可使胎盘早剥的发生率增高。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者即往有多次早产，此题有少量阴道流血，要考虑先兆早产，应尽量延长孕周，待胎肺成熟。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者流产后分泌物有臭味，白细胞高于正常，分泌物有臭味等体征均显示患者为流产继发感染，而流产不全只会有流血不止，但不会有感染症状。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 难免流产：先兆流产阴道流血增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫口扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行刮宫术，对妊娠物应仔细检查，并送病理检查。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 第一胎儿娩出后，胎盘侧脐带必须立即加紧，以防止第二胎儿失血。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 产妇有停经史、下腹痛，移动性浊音阳性，立即穿刺了解腹腔内积液的性质，如为血性基本可明确异位妊娠破裂出血的诊断。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 严重内出血并发生休克者，应在积极纠正休克、补充血容量的同时，进行手术抢救。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题中患者考虑急性羊水过多。急性羊水过多：多发生在妊娠20～24周，由于羊水急剧增多，数日内子宫迅速增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，在短时间内由于子宫极度增大，横膈上抬，出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现紫绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛与食量减少发生便秘。由于胀大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，引起下肢及外阴部浮肿及静脉曲张。孕妇行走不便而且只能侧卧。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 超声提示胎儿心脏搏动消失说明胎儿已经死亡，没有提示有剖宫产指征，应给予引产，减少母体伤害。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠期高血压疾病的预测对早防早治，降低母婴死亡率有重要意义，但目前尚无有效、可靠和经济的预测方法。首次产前检查应进行风险评估，主张联合多项指标综合评估预测。妊娠期高血压疾病发病的高危因素均为该病较强的预测指标。子宫动脉血流波动指数(PI)的预测价值较肯定。妊娠早期子宫动脉PI>95th%，妊娠中期(23周)子宫动脉PI>95th%，预测子痫前期的敏感度较高。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现，它的出现提示应对胎儿的安危予以高度注意。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。临床表现较Ⅱ度重。患者出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，休克程度多与阴道流血量不成正比。子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。患者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍属Ⅲb。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 先兆早产指的是有规则或不规则的宫缩伴宫颈管进行性缩短。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 早产的治疗原则是胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破，应抑制宫缩，使妊娠继续。胎膜已破，早产不可避免，应设法提高早产儿存活率。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该孕妇在先兆早产的基础上宫缩越来越频繁，宫口扩张，考虑早产临产，大部分早产儿可经阴道分娩，临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物，产程中应给孕妇吸氧，密切观察胎心变化，可持续胎心监护;第二产程可作会阴侧切，预防早产儿颅内出血等。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠满28周至不满37足周间分娩者为早产。该患者妊娠31周出现规律宫缩，伴宫颈管缩短，诊断为先兆早产。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 早产的治疗原则：胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破，应抑制宫缩，使妊娠继续。α肾上腺素能受体兴奋药血管收缩的作用强大，皮肤黏膜、肾、肠系膜、肝、脑外周阻力明显增高。不适用于早产延长孕周。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题是选择错误的。单凭宫体压痛不能明确诊断，先兆子宫破裂的典型表现是出现病理性缩复环。所以需要排除。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题选择错误的一项。胎儿缺氧，宫内窘迫，需立即剖宫产。除E外其他各项为支持治疗。高渗糖可以补充能量，维生素C可以改善细胞功能，增强对抗细胞的缺血缺氧的能力。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎膜早破超过12小时，应查血常规了解有无感染，并给予抗生素。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎膜早破、规律宫缩，宫口已经开大，先露高浮，未衔接，应考虑骨盆入口平面头盆不称。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，称为死胎。胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，亦是死胎的一种。流产要有胚胎经阴道排出，死胎仅指胚胎或胎儿死亡。故本题最准确的诊断是C。过期流产是指已经发生流产超过2个月以上,但胎儿及其附属物未排出体外，此题中并没有描述患者发生流产。所以不选A。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 从题干来看，本题的诊断很可能为死胎。胎儿死亡，尚未排出，应行凝血功能检查。若纤维蛋白原<1.5g/L，血小板<100×109/L，可用肝素治疗。一般用药24～48小时后，可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平，然后再引产，并备新鲜血，注意预防产后出血和感染。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 死胎一经确诊，应尽早引产，经羊膜腔注入依沙吖啶引产。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠期黄疸主要需要鉴别的几种疾病。ICP(妊娠期肝内胆汁淤积症)早期诊断依赖于血清胆酸测定，可升高至正常值的10～100倍。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 不全流产：指妊娠物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔或宫颈内。由于宫腔内残留部分妊娠物，影响子宫收缩，致使流血持续不止，流血过多可发生休克。妇科检查发现宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞，且有持续性血液自宫颈口内流出，子宫小于妊娠月份。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 不全流产一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。流血多、有休克者应同时输血、输液纠正休克;出血时间较长者，应给以抗生素预防感染。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 稽留流产：指胚胎或胎儿在宫内死亡后未及时自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失;中期妊娠时，不再感到腹部增大，反而缩小，胎动消失。妇科检查见宫颈口未开，子宫小于停经周数，质地不软，未闻及胎心。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 稽留流产的处理较困难。因为胚胎组织可能机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难;稽留时间过久，可能发生凝血机制障碍，导致弥散性血管内凝血DIC，造成严重出血。所以应查凝血功能。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 停经后腹痛加阴道流血，宫口未开，考虑先兆流产。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该患者在先兆流产的基础上腹痛加重，宫口扩张，宫口处有胚胎组织堵塞，考虑是难免流产。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者已排出部分妊娠物，阴道大量出血，子宫小于停经周数，考虑不全流产，伴有感染征象，应诊断为不全流产合并感染。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 流产合并感染应用卵圆钳将宫腔残留组织夹出，减少出血，忌用刮匙全面搔刮宫腔，避免感染扩散。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 染色体异常是早期流产最常见的原因，占50%～60%。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 难免流产：先兆流产阴道流血增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫口扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行刮宫术，对妊娠物应仔细检查，并送病理检查。晚期流产时，子宫较大，出血较多，可用缩宫素10～20U加于5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，促进子宫收缩。胎儿及胎盘排出后，应检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠物。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 停经56天,宫颈举痛(+)，子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物提示输卵管妊娠，后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血红蛋白75g/L提示破裂出血。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 虑宫外妊娠，也就是输卵管妊娠，这种情况建议手术治疗。现在已经腹痛加剧，后穹窿穿刺出10ml不凝血，最好的治疗方案就是马上做手术。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据患者停经史、尿hCG阳性，腹痛史、盆腔积液考虑输卵管妊娠破裂诊断可能性大。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使出血量不多也能抽出血液，抽出暗红色不凝血液，说明有血腹症存在。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 输卵管妊娠破裂伴有内出血者，应行手术治疗。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 孕妇有呼吸困难、发绀的症状，现孕32周，胎儿无畸形，所以应穿刺放羊水，减轻孕妇症状，应用地塞米松促胎肺成熟。适时终止妊娠。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 穿刺放羊水过程中必须注意的事项是密切注意孕妇血压、心率、呼吸变化。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据病史及主要症状，考虑妊娠期高血压疾病的可能性大，头痛、视物模糊、呕吐是子痫前期的表现。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 出现下述不良情况可诊断为重度子痫前期：1.血压持续升高：收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg;2.蛋白尿≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥(+++);3.持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状;4.持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状;5.肝功能异常：肝酶ALT或AST水平升高;6.肾脏功能异常：少尿(24小时尿量<400ml或每小时尿量<17ml)或血肌酐>106μmol/L;7.低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔;8.血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109/L;血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高;9.心力衰竭、肺水肿;10.胎儿生长受限或羊水过少;11.早发型即妊娠34周以前发病。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠期高血压疾病以全身小动脉痉挛为病理基础，眼底动脉痉挛需使用硫酸镁解痉，缓解妊高征症状，控制和预防子痫发作。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 适当扩容可以改善器官血流灌注，血细胞比容是扩容的重要依据，在解痉的基础上扩容。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠晚期突发性无痛性阴道流血最可能的是前置胎盘。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 孕妇血压降低，而且是臀围，胎儿胎心率94次/分，有胎儿窘迫，应立即剖宫产终止妊娠。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 前置胎盘主要与子宫内膜病变与损伤、胎盘面积过大等有关。其余几项都是导致胎盘早剥的可能因素。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠期高血压疾病病史，有腹部外力作用史，临床表现为突然腹痛、阴道出血、宫底升高、胎儿窘迫，首先考虑胎盘早剥，应及时行剖宫产术抢救母儿生命。对于可疑胎盘早剥的患者行B超检查，可协助了解胎盘种植部位及早剥的程度，明确胎儿大小及存活情况。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠晚期羊水量少于300ml，称为羊水过少。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多，最后2～4周开始逐渐减少，妊娠足月时羊水量约为1000ml(800～1200ml)。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 重度子痫前期可发生胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾功能衰竭、HELLP综合征(溶血、肝酶升高、血小板减少)、产后出血及产后血循环衰竭等并发症，严重者可致死亡。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 缺铁性贫血对孕妇的影响：轻度贫血影响不大，重度时，因心肌缺氧可导致贫血性心脏病即缺血性心肌病;贫血时对失血耐受性降低，易发生失血性休克;贫血使孕妇抵抗力降低，易发生产褥感染。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 巨幼细胞贫血对孕妇的影响：严重贫血时，贫血性心脏病、妊高征、胎盘早剥、早产、产褥感染等发病率明显增多。对胎儿的影响：畸形胎儿(以神经管缺损最常见)、胎儿发育迟缓、死胎等。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 再障孕产妇多死于颅内出血、心力衰竭及严重的呼吸道、泌尿道感染或败血症。