2019妇产科主治医师考试基础知识单元考点自测题：异常分娩_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 活跃期是指宫口扩张3～10cm。此期扩张速度加快，需4小时，最大时限为8小时。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 决定分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。若各因素均正常且能互相适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，即正常 分娩。产力、产道与胎儿有无发育异常是决定因素。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称为子宫痉挛性狭窄环。狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部分，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在子宫收缩乏力的病因中有：

　　1.头盆不称或胎位异常

　　2.子宫局部因素：子宫肌纤维过渡伸展(多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等)使子宫肌纤维失去正常收缩力。经产妇使子宫肌纤维变性 ，结缔组织增生影响子宫收缩，子宫发育不良，子宫畸形(双角子宫等)子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。

　　3.精神因素

　　4.内分泌失调

　　5.药物影响。

　　其中不包括D项，所以此题选D.

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎头长时间压迫软产道可形成生殖道瘘。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 骶耻外径间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中重要的径线。关系着胎头能否入盆。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 中骨盆平面：骨盆最小平面，呈纵椭圆形。骨盆入口平面为横椭圆型。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 髂棘间径：两髂前上棘外缘的最宽的距离，正常值为23～26cm。髂嵴间径：测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。骶耻外径：测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18～20cm。坐骨结节间径或称出口横径：测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5～9.5cm。坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值为10cm。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 盆骨入口呈扁椭圆形，入口横径大于较前后径，盆骨侧壁直，耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或深弧形，故盆骨浅，较为常见。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 当胎头以它的矢状缝落于骨盆入口平面的前后径上时称为胎头高直位，是一种特殊的胎头异常位置。胎头高直位又可分为高直前位和高直后位两种，高直前位是胎儿的枕骨在母体耻骨联合后方，高直后位指胎儿枕骨位于骶岬前。胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体，胎心位置稍高，在近腹中线听得最清楚。胎头高直后位时，胎儿肢体靠近腹前壁，有时在耻骨联合上方可清楚触及胎儿下颏。胎头高直前位时，若骨盆正常、胎儿不大、产力强，应给予充分试产机会，加强宫缩

　　促使胎头俯屈，胎头转为枕前位可经阴道分娩或阴道助产。若试产失败再行剖宫产术结束分娩。胎头高直后位因很难经阴道分娩，一经确诊应行剖宫产术。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 以后顶骨枕横位衔接者，以后顶骨先入盆者，称为枕横位后不均倾。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在骨盆异常或者宫缩乏力、前置胎盘、胎儿过大过小以及胎儿发育异常时，均影响胎头俯屈及内旋转，造成持续性枕后位，故D选项错误。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 不协调性子宫收缩乏力(高张性子宫收缩乏力)宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安;胎儿-胎盘循环障碍，可出现胎儿宫内窘迫。检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张缓慢或不扩张，胎先露部下降延缓或停滞，产程延长。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 低张力性宫缩无力多发生在分娩过程中，子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔基础压力低或近于正常，或持续时间短，宫缩次数少。相对对胎儿的影响不大，但增加手术机会，且因为存在有头盆不称、胎位异常或宫颈难产的因素，子宫破裂的发生率增高，使用缩宫素(催产素)时要注意子宫破裂的发生。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胎体纵轴与母体纵轴相垂直，胎儿横卧在盆骨入口之上，先露部为肩称肩先露，是对母儿最不利的胎位，出死胎及早产胎儿胎体折叠娩出外，足月活胎是不能经阴道娩出。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 下腹脐耻之间出现一凹陷，病随宫缩逐渐升高，系产道梗阻，子宫收缩宫体缩短。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 出现先兆子宫破裂，应抑制宫缩，立即剖宫产。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方，则为枕左横位。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 逆时针旋转90°完成内旋转，以利于胎儿后续娩出动作。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 枕骨位于9点钟方向，故胎方位为枕右横。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 顺时针旋转到90°到达枕前位。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题干提示胎头一直没有通过中骨盆，且出现了梗阻现象，所以考虑是中骨盆狭窄。中骨盆狭窄的临床表现：继发性宫缩乏力，活跃晚期及第二产程延长甚至第二产程停滞。骨盆出口平面狭窄的临床表现：第一产程进展顺利，胎头达盆底受阻，第二产程停滞。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 先兆子宫破裂在临产过程中，出现病理缩复环。产妇自诉下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼吸急促、排尿困难，脉搏增快。检查腹部，在腹壁上可见一明显的凹陷，子宫下段隆起，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。这种情况若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 发现先兆子宫破裂，需立即抑制子宫收缩，肌注哌替啶100mg，如果不缓解，尽快剖宫产。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 女性骨盆入口略呈圆形，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm，骶坐切迹呈圆形。此类骨盆在我国妇女中占52%~58.9%。

　　【正确答案】 E