2019妇产科主治医师考试章节专项练习之胎儿发育异常及死胎_第2页

　　[参考答案]

　　(一)选择题

　　A型题

　　1.E 足月胎儿出生体重<2500g;低于同孕龄平均体重的2个标准差;低于同孕龄体重的第10百分位数;胎儿发育指数正常值为一3～+3，如<一3提示有FGR的可能。

　　2.C 胎儿生长受限的病因以孕妇因素最常见，占50%～60%。

　　3.B 属于原发性生长受限;其病因包括基因或染色体异常，病毒感染，接触射线及其他有毒物质;胎儿各个器官细胞数量均减少，但分化及成熟度与孕龄相符;胎儿多无缺氧表现。

　　4.E 属于继发性胎儿生长受限，至孕晚期才受到有害因素影响;其病因是孕妇合并有妊娠高血压疾病，糖尿病等;胎儿发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏轻;胎儿常有宫内缺氧表现。

　　5.A 胎儿生长受限继续妊娠的指征：胎儿状况良好，胎盘功能正常，妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。

　　6.C 妊娠20周后胎儿死于宫内称死胎;胎儿死亡后3周仍未排出，退行性变的胎盘组织释放凝血活酶入血;胎心音消失可诊断死胎;胎儿死亡过久，B超即可见到颅板塌陷，颅骨重叠，呈袋状变形。

　　7.E FGR一般在孕34周左右考虑终止妊娠，如孕周末达34周者，应当积极促胎肺成熟后再终止妊娠。

　　8.D 胎儿死亡3周尚未排出，退行性变的胎盘组织释放凝血活酶人母体循环，激活血管内凝血因子，可导致弥散性血管内，凝血。因此引产前应检测凝血功能。

　　9.A 无脑儿特点：AFP呈高值，尿E。呈低值，B超探察见不到圆形颅骨光环，头端有不规则“瘤结”。肛查或阴道检查时可扪及凹凸不平的颅底。

　　10.B 国内资料羊水指数~18cm诊断为羊水过多，因此排除C;生物物理评分正常，无胎儿窘迫征象;妊娠32周子宫尺测子宫长度正常应为25.3—32cm，本患者妊娠34周，子宫长度仅为25cm，因此选择B。

　　11.A 对FGR患者，应补充营养物质，如：氨基酸，脂肪乳，葡萄糖，适当补充维生素，静脉滴注葡萄糖酐，低分子肝素改善胎盘微循环。

　　12.D 胎儿生长受限妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。

　　13.C >35岁的孕产妇称为高龄孕产妇。

　　14.B 高龄孕妇应做产前诊断：羊膜腔穿刺行羊水染色体检查。

　　15.D 高龄孕妇容易发生胎儿畸形。

　　16.E 高龄孕妇最常发生的胎儿异常为：21.三体综合征。

　　17.A 正常情况下，妊娠18—20周大多数孕妇可自觉开始胎动，但本孕妇妊娠23周尚未始觉胎动，且子宫高度仅相当于16周大小(妊娠16周子宫位于脐耻之间)。考虑宫内死胎。

　　18.B 行B超检查，无胎心搏动可确诊死胎。

　　19.E 死胎一经确诊，应尽早引产，经羊膜腔注入依沙吖啶引产。或用地诺前

　　列酮促宫颈成熟，再用缩宫素静脉滴注引产。

　　20.C 胎死宫内4周以上，DIC发生机会明显增多，可引起分娩时的严重出血。

　　21. A 胎儿死亡4周尚未排出者，应行凝血功能检查。

　　B型题

　　22.A 脑积水患儿：阴道检查盆腔空虚，胎先露部过高，胎头有如乒乓球感觉。

　　23.B 无脑儿：孕妇尿E3值常呈低值，因脑膜直接暴露在羊水中，使羊水甲胎蛋白呈高值。

　　24.D 联体儿处理原则：一旦发现为联体儿，应尽早终止妊娠。足月妊娠应行剖宫产术。