2019妇产科主治医师考试专业知识章节精选题之女性生殖器肿瘤_第3页

　　答案

　　一、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题中患者，48岁，白带多，接触出血半年，妇科检查：宫颈糜烂状，考虑患者存在宫颈癌的可能，所以为明确诊断应宫颈和宫颈管活检。

　　宫颈活检就是子宫颈的活体组织检查，亦即从宫颈上取一小块或几块组织作病理检查，以确定诊断。多用在宫颈可疑有癌变，或是宫颈刮片有可疑的癌细胞，或可疑有特异性的炎症，如宫颈结核等。宫颈活检可以明确诊断，确定治疗方法。宫颈活检是确诊宫颈癌最可靠的依据。无论是早期或晚期宫颈癌，都必须通过本项检查以确定癌肿的病理类型和细胞分化程度。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因为题干中提示：宫颈刮片二次均为阴性，所以就需要进行分段诊刮，分段诊刮可以鉴别究竟是子宫内膜癌还是宫颈癌。这两种疾病都可表现为绝经后阴道流血。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 绝经后阴道流血，宫腔有占位，怀疑子宫内膜癌，诊刮未刮出组织，应行宫腔镜检查以明确诊断。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 纤维瘤为较常见的良性卵巢肿瘤，多见于中年妇女，单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。偶见患者伴有腹水或胸水称梅格斯综合征。

　　Meigs综合征患者的临床表现，往往颇似晚期肝硬化、充血性心力衰竭或晚期恶性肿瘤，但切除肿瘤后，腹水及胸腔积液均消失。此种综合症常并发于卵巢的实质性肿瘤、Brenner瘤及粒层细胞瘤。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 诊断性刮宫(附子宫内膜活组织检查)

　　1.子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜病变：如结核、息肉、增生、癌前病变及子宫内膜癌、宫颈癌等。

　　2.功能失调性子宫出血病，除了解子宫内膜的变化及对性激素的反应外，刮宫还可起到止血的作用。

　　3.闭经，疑有卵巢功能不佳、宫腔粘连或排除子宫内膜结核等。

　　4.不孕症。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫粘膜下肌瘤是突向子宫腔内生长的子宫肌瘤，由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜，增加了子宫内膜面积，且在宫腔内占位，影响经血排出，因此可引起子宫异常收缩，发生痛经，并伴有月经量多及周期紊乱。因肌瘤向子宫腔发展，其邻近器官会出现压迫症状，当肌瘤红色变性时或浆膜下肌瘤发生蒂扭转时，可发生剧烈腹痛。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 宫颈、宫颈管活组织检查是确诊宫颈病变特别是癌及癌前病变不可缺少的方法。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ⅠB1期、ⅡA期(≤4cm者)：宜采用改良式根治性子宫切除或根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除术。对要求保留生育功能而癌瘤小于2cm的ⅠB1期鳞癌患者可行根治性子宫颈切除加盆腔淋巴结切除术。

　　ⅠB2期、ⅡA期(>4cm者)：可采用新辅助化疗加根治性子宫切除和盆腔淋巴结切除术，加用或不加用术后辅助放疗或放化疗;可采用根治性子宫切除和盆腔淋巴结切除术加术后辅助放疗;亦可采用根治性放化疗。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 黏膜下肌瘤 约占10%～15%，肌瘤突向宫腔，表面覆盖子宫内膜。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肌瘤切除术：适用于年轻或有生育要求的患者。肌壁间及浆膜下肌瘤可开腹或行腹腔镜手术。粘膜下肌瘤(<5cm)突向宫腔者，可在宫腔镜下切除;突出宫颈口或阴道内者，可经阴道切除。术中疑肌瘤恶变者，应立即行冷冻切片组织学检查，必要时扩大手术范围。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 红色变多发生于妊娠期或产褥期，肌瘤体积迅速增大。临床上可有急腹症表现。肌瘤剖面呈暗红色，质软，腥臭味。病理检查可见瘤组织水肿和广泛出血，有小血栓形成。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠合并子宫肌瘤多能经阴分娩。若出现梗阻性难产应行剖宫产。红色变经保守治疗几乎均能缓解，无效者行手术治疗。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 红色变 多发生于妊娠期或产褥期，肌瘤体积迅速增大。临床上可有急腹症表现。肌瘤剖面呈暗红色，质软，腥臭味。病理检查可见瘤组织水肿和广泛出血，有小血栓形成。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 玻璃样(透明)变 最常见。切面旋涡状结构消失，代之以均质透明状物、镜下见变性区域平滑肌细胞消失，为透明的无结构区。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 囊性变 常继发于玻璃样变，组织坏死液化所形成。肌瘤内出现大小不等的囊腔，可为单房或多房，内含清亮液体或胶冻状物。镜检囊腔内壁无上皮覆盖。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肉瘤变 即肌瘤恶性变，发生率低于1%。多见于年龄较大患者。肌瘤在短期内增长迅速，出现不规则阴道流血或绝经后肌瘤继续增大，应考虑有肌瘤恶变的可能。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胚窦瘤又称卵黄囊瘤，肿瘤高度恶性，多见于儿童及青少年。绝大多数为单侧性，体积较大，圆形或卵圆形，包膜完整，切面实性，质脆，夹有多数小囊，含胶状囊液，伴明显出血坏死，易发生破裂。内胚窦瘤来自卵黄囊，瘤细胞可产生甲胎蛋白(AFP)，患者血清中能测出较高浓度的AFP，其浓度与肿瘤的消长相平等，成为诊断及治疗监护中的重要标志物。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 雌二醇减低见于卵巢肿瘤、葡萄胎、宫内死胎、妊娠高血压综合征、下丘脑肿瘤、腺垂体功能减低、卵巢功能不全、卵巢切除、青春期延迟、原发性和继发性闭经、绝经、口服避孕药等。雌二醇增高见于： 1)卵巢疾患：卵巢颗粒层细胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪样细胞瘤、性激素生成瘤等，均表现卵巢功能亢进，雌二醇分泌量增加。2)心脏病：心肌梗塞、心绞痛、冠状动脉狭窄。3)其它：系统性红斑狼疮、肝硬化、男性肥胖症。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 卵巢癌病人血清CA125水平明显升高，手术和化疗有效者CA125水平很快下降。若有复发时，CA125升高可先于临床症状之前。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 由于宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样变或早期宫颈癌从外现上难以鉴别，需常规作宫颈刮片、宫颈管吸片，必要时作阴道镜检查及活组织检查以明确诊断。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Ⅱ期、Ⅲ期、ⅣA期：应采用根治性放疗或放化疗。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 ⅠB1期：ⅠA2～ⅡA期：广泛子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，年轻患者卵巢正常可保留。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Ⅱ期、Ⅲ期、ⅣA期：应采用根治性放疗或放化疗。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肿瘤标志物：CA125(上皮性卵巢癌)、 AFP(内胚窦瘤)、HCG(原发性卵巢绒癌)、雌激素(颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤)、睾酮(睾丸母细胞瘤)升高，对诊断及病情监测有价值。

　　【该题针对“卵巢肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 颗粒细胞瘤：为低度恶性肿瘤，高峰年龄为45～55岁。能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前可出现假性性早熟，生育年龄患者出现月经紊乱，绝经后患者则有不规则阴道流血，常合并子宫内膜增生，甚至发生子宫内膜腺癌。肿瘤多为单侧，呈分叶状，表面光滑，实性或部分囊性，切面组织脆而软，伴出血坏死灶。镜下见颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，中心含嗜伊红物质及核碎片(Call-Exner小体)

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由于宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样变或早期宫颈癌从外现上难以鉴别，需常规作宫颈刮片、宫颈管吸片，必要时作阴道镜检查及活组织检查以明确诊断。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ⅱ期、Ⅲ期、ⅣA期：应采用根治性放疗或放化疗。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ⅠB1期、ⅡA期：宜采用广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除术。对要求保留生育功能而癌瘤小于2cm的ⅠB1期鱗癌患者可行广泛性子宫颈切除加盆腔淋巴结切除术。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ⅱ期、Ⅲ期、ⅣA期：应采用根治性放疗或放化疗。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肿瘤主要以血行转移，发生早，范围广。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移极少见。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 主要的转移方式是直接蔓延及盆、腹腔播散种植。淋巴道也是重要的转移途径。血行转移少见，晚期可转移到肺、胸膜及肝脏。