2019妇产科主治医师考试相关专业知识章节精选题之女性生殖器肿瘤_第6页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫肉瘤的转移途径主要有三种：

　　1.血行播散　是主要转移途径，通过血液循环转移到肝脏、肺脏等全身各处。

　　2.肉瘤直接浸润　可直接侵及子宫肌层，甚至到达子宫的浆膜层，引起腹腔内播散和腹水。

　　3.淋巴结转移，在早期阶段较少见，晚期多见，恶性程度高者多见。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫平滑肌肉瘤：大体肿瘤多数为单个，以肌壁间多见，弥漫性生长，与肌层界限不清，切面旋涡状结构消失，质软，呈生鱼肉状。镜下平滑肌细胞排列紊乱，大小不一，核异形性明显。核分裂象越多预后越差。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫肉瘤多来自子宫肌层、内膜的间质细胞，或子宫血管壁平滑肌纤维。主要分为子宫平滑肌肉瘤(最常见，约占45%)，子宫内膜间质肉瘤(其次，约占40%)，子宫恶性苗勒管混合瘤(恶性中胚叶混合瘤)(最少，约占15%)。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫肌瘤红色变多见于妊娠期及产褥期，患者一般有肌瘤病史，B超检查有助诊断

　　5、

　　【正确答案】 A

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 外阴平滑肌瘤好发于阴蒂、大阴唇、小阴唇，一般为单发，外形呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地偏硬，有包膜，活动好。外阴平滑肌瘤多来源于外阴的平滑肌、毛囊的竖毛肌或血管的平滑肌，好发于生育年龄的妇女，如肌瘤小，可无任何症状。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫肌瘤切面呈旋涡状。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 题目问的是最常见的女性生殖系统良性肿瘤，应该为子宫肌瘤。常见的良性卵巢肿瘤有浆液性囊腺瘤。卵巢肿瘤的范围较女性生殖系统良性肿瘤小很多。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫肌瘤红色变多见于妊娠期及产褥期，患者一般有肌瘤病史，B超检查有助诊断。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 外阴平滑肌瘤好发于阴蒂、大阴唇、小阴唇，一般为单发，外形呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地偏硬，有包膜，活动好。外阴平滑肌瘤多来源于外阴的平滑肌、毛囊的竖毛肌或血管的平滑肌，好发于生育年龄的妇女，如肌瘤小，可无任何症状。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　13、

　　【正确答案】 C

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 原发性输卵管癌(primary fallopian cancer)是少见的妇科恶性肿瘤，约占女性生殖道恶性肿瘤的0.5%。发病高峰年龄为52～57岁。阴道排液是最常见的症状，常伴有盆腔或下腹部疼痛和盆腔包块。输卵管癌的生物学性状及治疗与卵巢癌相似。 病因不明。不孕与生育少可能是其主要的发病因素。输卵管癌患者中有不孕史者占30%～60%。

　　巨检病灶常见于壶腹部，其次为伞端。多为单侧发生，双侧者占10%～26%。输卵管癌早期外观可正常，多表现为输卵管增粗，呈不规则形或腊肠形。输卵管剖面可见腔内有菜花样组织或坏死团块。输卵管伞端常与周围粘连封闭，管腔内可有积液、积血或积脓。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 VIN分为3级：VINⅠ级即轻度不典型增生;VINⅡ级即中度不典型增生;VINⅢ级即重度不典型增生。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 外阴癌转移以局部蔓延和淋巴转移为主，极少血行转移。

　　1.淋巴转移为主要转移途径。首先转移到腹股沟浅淋巴结，然后至腹股沟深淋巴结、髂外、闭孔和髂内淋巴结，最终转移至主动脉旁及左锁骨下淋巴结。

　　2.局部蔓延。肿瘤逐渐增大后，可沿粘膜向仙侵犯阴道和尿道，并迅速累及提肛肌、直肠和膀胱。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本科水平病理学教材中没有这个病，考虑选项D是干扰选项，所以其不属于不属于外阴上皮疾病分类法范畴的项目。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 外阴上皮内瘤样病变是一组外阴病变，是外阴癌的癌前期病变，包括外阴上皮不典型增生及原位癌。外阴皮肤或粘膜鳞形上皮内不典型增生由基底层开始，不典型增生程度加重时向上扩展，占的层次增加，另外，还根据细胞排列的异常情况，通过病理细胞学所发现细胞不典型增生的程度和所占的范围，又将其分成I、Ⅱ、Ⅲ级(即轻、中、重度)。

　　临床表现：有一部分患者无症状，常见的症状为：

　　1.外阴瘙痒，是常见的主诉，大约60%的病人有此不适;

　　2.自己偶然发现外阴结节。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫内膜腺瘤型增生过长及子宫内膜非典型增生过长属于癌前病变。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫内膜癌的病理类型：①腺癌占 80%?90%，I级(高分化)：非鳞状或桑椹状实 性生长区域<5%，常局限于子宫内膜;n级(中 分化)：分化稍差，腺体轮廓欠清晰，部分为实性 癌，非鳞状或桑椹状实性生长区域占6%? 50%;瓜级(低分化或未分化癌)：分化差，腺体 结构消失，实性癌块为主，非鳞状或桑椹状实 性生长区域>50%;②腺癌伴鳞状上皮化生包 括腺癌中含分化良好的良性鳞状上皮(腺棘 癌)及鳞癌(腺鳞癌);③透明细胞癌呈管状结 构，内衬透明的鞋钉状细胞，恶性度高;④浆液 性乳头样腺癌1/3含有砂粒体，易广泛累及肌 层和脉管，恶性度极高。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫内膜癌多见于老年妇女，早期无症状，一旦出现症状多表现为阴道不规则出血，分段诊刮是诊断子宫内膜癌最常用的方法。腺癌对放疗不敏感，但在老年或有合并症不能耐受手术者，可以考虑行放射治疗。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此时旧的子宫内膜已经脱落干净，新的子宫内膜刚刚开始生长，子宫内膜的厚度适中。这时进行操作，不至于损伤子宫内膜而引起多量出血。

　　所以本题选B。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 教材描述：ⅡB期指宫颈累及间质。

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 外阴平滑肌瘤好发于阴蒂、大阴唇、小阴唇，一般为单发，外形呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地偏硬，有包膜，活动好。外阴平滑肌瘤多来源于外阴的平滑肌、毛囊的竖毛肌或血管的平滑肌，好发于生育年龄的妇女，如肌瘤小，可无任何症状。

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 汗腺瘤约占外阴良性肿瘤的13%，多发生于大阴唇及会阴汗腺。由于小阴唇缺乏腺体，很少发生。多见于性发育成熟妇女。肿瘤为一界限清楚，隆起周围皮肤的结节，一般直径小于1cm。也偶可囊性变，达鸡蛋大小。瘤体可推动。结节质地软硬不一，缓慢生长，无症状。有时由于囊内的乳头状生长可突出溃破之壁外，呈少量出血，伴感染时有发痒、痛感症状。CO2激光聚焦(输出功率20w~25w)切割治疗。术后，外覆无菌敷料保护创口，定期检查伤口有无感染等。辅助常规抗菌消炎药及多簇维生素类制剂。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 盆腔活动性肿块为良性肿瘤的包块性质。

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 早期常无症状，常在妇科检查时偶然发现。

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 卵巢癌与慢性盆腔炎的鉴别诊断，关键应注意病史的全面采集，B型超声检查有助于鉴别。

　　31、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 X线胸片检查、B型超声检查、胃肠检查多可协助诊断，必要时行剖腹探查行活体组织检查确诊。

　　32、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 成熟囊性畸胎瘤恶变率为2%~4%。

　　33、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 CA125水平的高低与卵巢恶性上皮性肿瘤病情缓解和恶化较一致，用于病情监测的敏感性高。

　　34、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卵巢恶性肿瘤早期常无症状，不易被发现，可在妇科检查时偶然发现。主要表现为腹胀、下腹部肿块以及腹水。

　　35、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 卵巢恶性肿瘤早期常无症状，可在妇科检查发现。

　　36、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 消瘦、恶病质为恶性肿瘤的一般情况。

　　37、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 B型超声检测肿块部位、大小、形态，可提示肿瘤性状。确定肿瘤的性质需要术中或术后的病理学检查。

　　38、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 卵巢良性肿瘤肿瘤较小，多无症状，常在妇科检查时偶然发现。无性生活史的成年女性和青少年女孩，妇科肿瘤的筛查，首选B超。

　　39、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 卵巢良性肿瘤CA125小于35IU/ml。

　　40、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹部平片若为卵巢畸胎瘤，可显示牙齿及骨质。

　　41、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 CT或MRI更清晰显示肿块性状，但主要是可以更多地提供肿瘤的比邻关系，有利于手术方案的制订和术中操作的入径实施。

　　42、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 B型超声检测卵巢肿瘤临床诊断符合率>90%。

　　43、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 卵巢恶性肿瘤易于转移而广泛播散，但主要是在盆腔和腹腔内，可出现肝、肺、远处淋巴结转移。因子宫-直肠凹是腹盆腔的最低位，最容易出现种植转移，三合诊在阴道后穹隆可触及硬性结节。

　　44、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 卵巢继发性肿瘤：任何部位的原发性癌均可能转移到卵巢。常见的原发性肿瘤器官有乳腺、胃、肠、生殖道、泌尿道等，占卵巢肿瘤的5%~10%。库肯勃瘤原发部位为胃肠道。

　　45、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 纤维瘤是卵巢较常见的良性肿瘤，占卵巢肿瘤的2%~5%。多见于中年妇女，单侧居多，中等大小，表面光滑，切面灰白色，实性，坚硬。镜下见梭形瘤细胞，排列呈编织状。偶见患者伴有胸水或腹水，称Meg综合征。

　　46、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 卵巢浆液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤的40%～50%，镜下见囊壁上皮明显增生，细胞异型明显，并向间质浸润。

　　47、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 库肯勃瘤为转移性腺癌，原发部位为胃肠道。

　　48、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好的肿瘤。

　　49、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 卵巢癌和盆腔内膜异位症的共同体征是阴道后穹隆硬性结节，均可出现触痛。

　　50、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 良性卵巢肿瘤平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊部中间鼓音，两侧浊音，移动性浊音阳性。巨大卵巢囊肿并不具有此类特点。良性卵巢肿瘤腹水B型超声检查见不规则液性暗区，液平面随体位变化，其间有肠区光团浮动，无占位性病变。巨大卵巢囊肿B型超声检查见圆球形暗区，边界整齐光滑，液平面不随体位变化。

　　51、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变易与卵巢实体瘤或囊肿混淆。检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。B型超声检查可协助鉴别。

　　52、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 输卵管卵巢囊肿为炎性囊性积液，常有不孕或盆腔感染史。肿块边界较清，活动受限。

　　53、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 良性肿瘤的病程长，生长缓慢。

　　54、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 卵泡膜细胞瘤是有内分泌功能的卵巢实性肿瘤，能分泌雌激素，有女化作用。常与颗粒细胞瘤合并存在。

　　55、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卵巢无性细胞瘤好发于青春期及生育期妇女。单侧居多，肿瘤为圆形或椭圆形，中等大，实性，表面光滑。镜下见圆形或多角形大细胞，细胞核大，胞质丰富，间质中常有淋巴细胞浸润。化疗敏感，放疗更敏感。

　　56、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 成熟畸胎瘤属良性，占生殖细胞肿瘤85%~97%。

　　57、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 卵巢表面上皮-间质肿瘤是最常见卵巢肿瘤。

　　58、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 纤维瘤是卵巢较常见的良性肿瘤，占卵巢肿瘤的2%～5%。多见于中年妇女，单侧居多，中等大小，表面光滑，切面灰白色，实性，坚硬。镜下见梭形瘤细胞，排列呈编织状。偶见患者伴有胸水或腹水，称Meg综合征。

　　59、

　　【正确答案】 B

　　60、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 卵巢囊性畸胎瘤是最常见的肿瘤之一，来源于生殖细胞，可发生于任何年龄，其中以育龄。妇女多见，常发生肿瘤蒂扭转、感染及恶变等并发症。

　　61、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 皮样囊肿瘤蒂较长、中等大、活动度好、重心偏于一侧，故最易发生蒂扭转。

　　62、

　　【正确答案】 A

　　63、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Ⅲc期：肉眼盆腔外腹膜转移灶最大径线>2cm，和(或)区域淋巴结转移。本例已有左髂总淋巴结转移，故选择E。

　　64、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 浆液性囊腺癌：为恶性卵巢肿瘤最常见者。2/3为双侧性，其癌细胞常以形成囊腔和乳头为特征，但或多或少仍保留原来的组织形态。有的形成大量有规则小囊腔，有时上皮突入腔内形成上皮簇或乳头的倾向。

　　65、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 题目问的是最常见的女性生殖系统良性肿瘤，应该为子宫肌瘤。

　　常见的良性卵巢肿瘤有浆液性囊腺瘤。卵巢肿瘤的范围较女性生殖系统良性肿瘤小很多。

　　66、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，移行带柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所替代，此过程称为鳞状上皮化生。

　　67、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 CIN分级取决于鳞状上皮细胞的成熟度、细胞核的改变、核分裂数量及分布。

　　68、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腹股沟深浅淋巴结均属二级组淋巴结。

　　69、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 宫颈癌的好发部位在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处。

　　70、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 宫颈癌好发部位即鳞状上皮与柱状上皮交界处。

　　71、

　　【正确答案】 C

　　72、

　　【正确答案】 D

　　73、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 宫颈原位癌是癌细胞侵占宫颈上皮内全层或接近全层，尚未穿破上皮基底膜者。

　　74、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 评价宫颈成熟度目前应用最多的是Bishop宫颈成熟度评分。

　　75、

　　【正确答案】 C

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫肌瘤红色变性是一种特殊类型坏死，多见于妊娠期和产褥期，以急性腹痛、发热、压痛为主要表现。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫内膜中度不典型增生，属癌前病变，因患者年轻，有生育要求，故给予孕激素治疗，使内膜周期性脱落后复查。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 卵巢肿瘤感染多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可由邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散所致。表现为发热、腹痛，肿块及腹部压痛及反跳痛，腹肌紧张及白细胞计数升高等。治疗应在应用抗生素抗感染的同时行手术切除肿瘤。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卵巢黏液性囊腺瘤一般为多囊，体积多较浆液性囊腺瘤大，可形成重达数十公斤的巨大肿瘤。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 卵巢皮样囊肿(良性囊性畸胎瘤)占卵巢肿瘤的10%-20%，小的肿瘤通常无症状，常常在肿瘤较大时才明确诊断。皮样囊肿生长较慢，增长速度约2cm/年，但肿瘤的生长逐渐侵蚀卵巢组织，严重损害卵巢功能。而且，皮样囊肿可发生扭转、破裂、恶变等严重并发症。腹腔镜技术的发展使得皮样囊肿得以早期发现及治疗并明确病理诊断，防止严重并发症的发生。皮样囊肿典型的超声表现为囊性肿物中有强回声区。

　　卵巢囊性成熟畸胎瘤一般是中等大小多为一侧，12%为双侧，外表是圆形或椭圆形，被一层光滑的包膜所包含，囊壁质韧，多为单房。

　　此题中患者的B超示：囊实肿块，境界清楚。所以此题考虑卵巢皮样囊肿是最可能的诊断。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 梅格斯综合征：纤维瘤为较常见的良性卵巢肿瘤，多见于中年妇女，单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。偶见患者伴有腹水或胸水称梅格斯综合征。

　　患者发现腹部肿块已经有半年，如果为恶性肿瘤，应伴有恶病质现象，如果单纯的良性肿瘤又不会出现腹水和胸水的现象，所以，考虑应该为梅格斯综合征。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 宫颈癌局限于宫颈，肿瘤直径不超过4cm，为Ib期。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 蒂扭转为常见的妇科急腹症。症状：体位改变后一侧下腹剧痛，常伴恶心，呕吐。

　　体征：妇科检查肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显。有时不全扭转可自然复位，腹痛随之缓解。处理为蒂扭转一经确诊，应尽快行腹腔探查术。故下一步的处理是准备手术前检查。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D