2019年妇产科主治医师考试专业实践能力备考模试题（1）_第2页

11、45岁女性，放置带尾丝的宫内避孕器10年，平时月经规律，近半年月经量增多，最近两周白带特别多，灰白色水样，伴有异臭味，外阴无瘙痒。

<1> 、最可能的诊断是

A、细菌性阴道病

B、急性宫颈炎

C、子宫内膜炎

D、淋球菌感染

E、沙眼衣原体感染

<2> 、为明确诊断，应进一步做哪项简单可靠的辅助检查

A、免疫学诊断

B、宫颈细胞学检查

C、阴道分泌物悬滴检查找线索细胞

D、阴道分泌物细菌培养

E、取环并诊断性刮宫 <3> 、以下哪项为最佳治疗方案

A、口服或肌注青霉素

B、口服或肌注广谱抗生素

C、补充小剂量雌激素

D、稀释碘液盥洗阴道

E、口服或/和阴道放甲硝唑

12、28岁不孕妇女，痛经3年且进行性加重。查体：子宫后壁有2个触痛性结节，右侧附件区扪及鸭卵大、活动不良囊性肿物，压痛不明显。妇产科主治医师QQ群341014954

<1> 、本例右侧附件囊性肿物最可能的是

A、多囊卵巢综合征

B、输卵管卵巢囊肿

C、卵巢滤泡囊肿

D、卵巢黄体囊肿

E、卵巢内膜异位囊肿 <2> 、为进一步确诊，最有价值的辅助检查方法是

A、腹腔镜检查

B、盆腔B超检查

C、腹部X线检查

D、诊断性刮宫

E、输卵管碘油造影

13、患者35周妊娠，食欲不振，伴恶心呕吐一周。查体：T：36.6℃，P：96次/分，R：21次/分，BP：135

/80mmHg。肝脏肋下可及，叩痛明显。辅助检查：ALT：355U/L，AST：410U/L，TBIL：120μmol/L，DBIL

：70μmol/L，ALB：29g/L。HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)。尿常规：胆红素(+)，蛋白(-

)。

<1> 、根据现有临床资料，该患者初步诊断为

A、HELLP综合征

B、药物性肝损害

C、妊娠合并乙型病毒性肝炎

D、妊娠期肝内胆汁淤积症

E、妊娠期急性脂肪肝 <2> 、治疗原则不正确的是

A、避免应用抗生素及镇静镇痛药物

B、积极预防产后出血

C、注意休息

D、加强营养，摄取高维生素、高蛋白、低脂肪、足量碳水化合物饮食

E、积极保肝治疗

14、初孕妇，26岁，妊娠28周，骨盆外测量示，髂棘间径24cm，髂嵴间径25cm，骶耻外径18cm，坐骨结节

间径7.5cm。

<1> 、骨盆内测量适宜的时间是

A、24～36周

B、足月以后

C、12周以前

D、12～24周

E、24周以后

<2> 、下列哪项径线应首先测量

A、坐骨切迹宽度

B、出口后矢状径

C、对角径

D、真结合径

E、坐骨棘间径

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15、25岁，已婚妇女，婚后2年不孕，月经尚规律，停经45天后，阴道出血1个月，量少，无腹痛，妇检：宫颈充血，较软，子宫稍大，亦较软，附件(-)，宫颈黏液涂片为羊齿状结晶，尿妊娠试验(-)。

<1> 、应诊断为

A、稽留流产

B、葡萄胎

C、功血

D、宫外孕

E、以上都不是

<2> 、上述病例该患下步的诊疗措施应为

A、黄体酮20mg/d×5肌注

B、避孕药口服

C、子宫切除

D、诊刮

E、大量雌激素止血

<3> 、为同时解决不孕问题，同步进行的治疗应为

A、氯米芬50mg/d×5，月经第5天口服

B、hCG于月经来潮前肌注

C、人工授精

D、雌-孕激素合并疗法

E、口服避孕药

16、女，28岁，婚后5年未孕，月经稀发，肥胖，多毛。妇科检查：子宫未见异常，双侧卵巢稍大。基础体温单相。

<1> 、该患者最可能的诊断是

A、多囊卵巢综合征

B、子宫内膜异位症

C、卵巢早衰

D、功血

E、生殖器结核

<2> 、该患者促排卵治疗，需要注意防止的并发症是

A、卵巢早衰

B、卵泡黄素华未破裂综合征

C、肾功能损害

D、肝脏损害

E、卵巢过度刺激综合征

答案部分

一、A3/A4

1、

【正确答案】 B

【答案解析】 目前患者胎儿情况正常，没有剖宫产的指征。

【正确答案】 E

【答案解析】

宫口开大3cm，胎膜未破，骨盆测量正常，可以破膜观察羊水性状，而且可以加速产程进展。

【正确答案】 D

【答案解析】 羊水Ⅱ度污染，胎心减速，提示胎儿缺氧，应立即剖宫产结束分娩。

【正确答案】 E

【答案解析】

胎心出现异常改变是胎儿窘迫最早出现的症状，胎儿的正常心率为120～160次/分，160次以上或120次以下均属不正常，低于100次表示严重缺氧。窘迫时先是表现为胎心加快，而且心跳规则、有力，之后心跳开始变慢、变弱，节率也变的不规则。

【正确答案】 E

【答案解析】

急性胎儿窘迫主要发生在分娩期，脐带因素(如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结)为常见因素，臀高位、吸氧可以使脐带血运恢复，纠正胎儿缺氧状况，如不能纠正，则需尽快终止妊娠，该产妇宫口开大3cm，

短时间内不能经阴分娩，宜选择剖宫产分娩。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】

患者左侧卵巢囊实性肿块，囊壁较厚、活动、无触痛，囊内充填面团状物，B超提示宫内妊娠，首先考虑早孕合并畸胎瘤。

【正确答案】 B

【答案解析】 早孕合并卵巢囊肿，可等待至妊娠3个月后进行手术，以免诱发流产，术后注意保胎。

【正确答案】 D

【答案解析】 目前已经是足月临床了，应行剖宫产终止妊娠，同时切除肿瘤。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】 患者咳嗽、提重物时小便失控，首先考虑压力性尿失禁。

【正确答案】 E

【答案解析】 急迫性尿失禁在症状和体征上最易与压力性尿失禁混淆，尿动力学检查可鉴别明确诊断。

【正确答案】 C

【答案解析】

女性压力性尿失禁外科手术的目的是为了让患者安全恢复控尿，同时避免发生严重并发症。Burch术曾经是治疗压力性尿失禁的金标准，近年来，其金标准的地位已被TVT术取代。

4、

【正确答案】 E

【答案解析】

既往有盆腔包块史，现包块增大，B超提示卵巢肿物，体位改变突发下腹痛，首先考虑卵巢肿物蒂扭转。

【正确答案】 C

【答案解析】 卵巢肿物蒂扭转的治疗原则是一旦确诊，立即行剖腹探查。

【正确答案】 A

【答案解析】

卵巢恶性肿瘤的治疗原则是以手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗。手术起关键作用，尤其是首次手术更重要。若疑为恶性肿瘤应尽早剖腹探查。若为早期(Ⅰ期)，应行全面分期手术，包括腹水或腹腔冲洗液做细胞学检查;全面探查盆、腹腔，包括横膈、肝、脾、消化道、腹膜后各组淋巴结及内生殖器;对可疑病灶及易发生转移部位多处取材作组织病理学检查;全子宫和双附件切除(卵巢动静脉高位结扎);盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫;大网膜切除术。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 先露部宽大不规则，说明先露部是臀。

【正确答案】 D

【答案解析】

妊娠期30周后仍为臀先露应予矫正。常用方法有：(1)胸膝卧位：每日2次，每次15分钟，连续做一周后复查。(2)激光照射或针灸至阴穴：每日1次，每次15～20分钟，5

次为一疗程。(3)外转胎位术：用于上述方法无效者，于妊娠期32～34周行外转术。术前半小时服沙丁胺醇4.8mg。

【正确答案】 A

【答案解析】

臀位的剖宫产指征为：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、脐带脱垂、妊娠合并症、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、胎膜早破及不完全臀先露等。该产妇骨盆出口平面狭窄，应剖宫产。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】

子宫脱垂的分度：Ⅰ度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘：重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内;重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

【正确答案】 C

【答案解析】

治疗方法根据患者的年龄、生育要求及全身健康状况而不同，本例患者年轻，宫颈较长，适合采用曼氏手术，即阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术。

7、

【正确答案】 D

【答案解析】 流产之后出现阴道流血，咳嗽、痰中带血，胸部有阴影，β-hCG升高，首先考虑绒癌。

【正确答案】 C

【答案解析】 绒癌和侵蚀性葡萄胎的治疗原则是以化疗为主，手术为辅。

8、

【正确答案】 D

【答案解析】

人工流产综合征：指受术者在人工流产中或受手术结束时出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生抽搐和昏厥。当出现心率低于60次或上述表征，皮下或静脉注射阿托品0. 5～1mg，可有效控制。

【正确答案】 A

【答案解析】

术前阴道放置前列腺素制剂使宫颈松弛或宫颈管内放置地卡因栓剂可能减轻疼痛，以及术者规范和熟练的操作均会有利于减少其发生几率。

【正确答案】 E

【答案解析】

患者在人工流产术中出现心动过缓、血压下降、面色苍白、出汗胸闷等症状。首先考虑人工流产综合反应

9、

【正确答案】 E

【答案解析】

患者有劳动后胸闷、气短的症状，夜间不能平卧，心脏杂音、下肢水肿，首先考虑心力衰竭。

【正确答案】 E

【答案解析】

妊娠合并心脏病对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。超过12周者，终止妊娠必须行较复杂手术，其危险性不亚于继续妊娠和分娩。应与内科医师配合，密切监护，积极防治心力衰竭，必要时严密监护下

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剖宫取胎术。该患者不宜妊娠，但孕周22周，超过12周，终止妊娠的风险大，应积极治疗后继续妊娠，所以选E。

10、

【正确答案】 D

【答案解析】 单臀先露临产，骨盆正常，未破膜，胎儿体重小于3500g，可以经阴道分娩。

【正确答案】 B

【答案解析】 臀位分娩过程中避免破水，因脐带会随诊流出的羊水导致脐带脱垂，导致胎儿急性缺氧。

【正确答案】 B

【答案解析】 臀牵引术是胎儿全部由接产者牵拉娩出，对胎儿损伤大，不宜采用。

11、

【正确答案】 A

【正确答案】 C

【正确答案】 E

【答案解析】

该患者近期白带特别多，灰白色水样，伴有异臭味，外阴无瘙痒，是细菌性阴道病的特点，放置带尾丝的宫内避孕器，月经量增大，可为生殖道感染的诱因，但分泌物的特性可帮助分析诊断。为确诊细菌性阴道病，首选分泌物悬滴法找线索细胞。其他辅助检查不适合该诊断所用，在炎症急性期禁用取环、诊刮之类有创性检查方法。细菌性阴道病的治疗应选择甲硝唑。

12、

【正确答案】 E

【答案解析】

患者不孕，痛经进行性加重，首先考虑子宫内膜异位症。卵巢子宫内膜异位症：最多见，约80%患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为50%。病变早期在卵巢表面及表层中可见紫褐色斑点或小疱，随着病变发展，卵巢内的异位内膜可反复出血而形成单个或多个囊肿，以单个为多见，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。

【正确答案】 A

【答案解析】

腹腔镜检查是目前国际公认的子宫内膜异位症诊断的最佳方法。特别是轻中度子宫内膜异位症、可疑子宫内膜异位症造成的不孕和慢性盆腔痛、妇科检查有盆腔触痛性结节，而B型超声检查又无阳性发现的患者，有条件的应将腹腔镜作为首选的确诊方法。腹腔镜也是治疗子宫内膜异位症最常用的方法。

13、

【正确答案】 C

【答案解析】 根据患者乙肝表面抗原阳性，转氨酶升高，胆红素升高，首先考虑妊娠合并乙型病毒性肝炎。

【正确答案】 A

【答案解析】

妊娠合并病毒性肝炎应避免应用可能损害肝脏的药物。产时产后应使用对肝脏损害小的广谱抗生素以防止内源性感染诱发肝昏迷。出现黄疸的患者立即住院，按重症肝炎处理。妊娠合并重症肝炎的治疗措施主要包括：控制血氨。应用左旋多巴，左旋多巴在大脑转变为多巴胺后可以取代羟苯乙醇胺等假性神经递质，从而促进苏醒。给予含有大量支链氨基酸和少量芳香氨基酸的混合液静滴，可以促进支链氨基酸通过血脑屏障，而减少芳香氨基酸进入大脑。

14、

【正确答案】 A

【正确答案】 B

【答案解析】

坐骨结节间径或称出口横径，正常值为8.5～9.5cm，该病例为7.5cm，应测量后矢状径(正常值8～9cm)

，如出口横径加后矢状径大于15cm，提示骨盆出口无明显狭窄，可经阴道试产。骨盆内测量适宜在24～36

周阴道较松软时进行。骨盆外测量有狭窄者，经阴道测量骨盆内径，可获得较准确的骨盆的大小。坐骨棘间径是内测量径线，反映中骨盆的大小，正常值为10cm，可间接提示出口平面的大小。

15、

【正确答案】 C

【答案解析】 尿妊娠试验(-

)除外宫外孕、葡萄胎。稽留流产时子宫质地不软。功血，是一种常见的妇科疾病。是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。常表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。故选C。宫颈黏液涂片为羊齿状结晶说明为无排卵功血

。

【正确答案】 D

【答案解析】 本例很可能诊断为功血，诊刮的目的是止血和明确子宫内膜病理诊断。

【正确答案】 A

【答案解析】

氯米芬的作用是促排卵。宫颈黏液涂片为羊齿状结晶说明无排卵，需要应用促排卵药来解决不孕问题。

16、

【正确答案】 A

【答案解析】

患者原发性不孕，肥胖，多毛，双侧卵巢增大，基础体温单相提示无排卵，首选考虑多囊卵巢综合征。

【正确答案】 E

【答案解析】 诱发排卵时易发生卵巢过度刺激综合征，需严密监测，加强预防措施。