妇产科主治医师考试试题答案_第2页

【妇产科学】属于妊娠合并巨幼细胞性贫血的项目，正确的是：

A.叶酸缺乏无神经系统症状

B.维生素B12缺乏无神经系统症状

C.多发生在妊娠早期

D.外周血象表现为大细胞低血红蛋白性贫血

E.维生素B12缺乏多于叶酸缺乏

答案及解析：本题选A

维生素B12缺乏可有神经系统症状，而叶酸缺乏无神经系统症状。

本病多发生于妊娠后半期，贫血程度严重，常感乏力、头昏、心悸、气短、皮肤粘膜苍白、腹泻、舌炎、乳头萎缩等。低热、水肿、脾肿大、表情淡漠也常见。

外周血象为大细胞正常血红蛋白性贫血，红细胞平均体积(MCV)>94fl，红细胞平均血红蛋白(MCH)>32pg，中性粒细胞分叶过多现象，网织红细胞正常，即可做出诊断。

妊娠合并巨幼红细胞性贫血又称叶酸缺乏性贫血，主要由叶酸和(或)维生素B12的缺乏引起，以叶酸缺乏为主;单纯VitB12缺乏更为少见。

【妇产科学】卵巢肿瘤组织形态复杂的原因，以下哪项不正确

A.卵巢的组织结构具有潜在的富于发展的多能性

B.生发上皮来自原始的体腔上皮

C.卵巢在胚胎发生时期和泌尿系统相近，中肾组织可迷路进入卵巢

D.苗勒管形成卵巢、输卵管、子宫等器官

E.卵巢来自胚胎生殖嵴

答案及解析：D

苗勒管不包括卵巢。苗勒管在午非管(Wolffianduct，即中肾管)外前方出现。胚胎10周，两侧苗勒管中段和下段向内向下跨过午非管前方，在中线与对侧融合，形成宫、宫颈，此时尚有中隔。胚胎12周，两侧苗勒管间的中隔吸收形成单腔，苗勒管上段发育为输卵管。胚胎9周苗勒管最尾端与尿生殖窦相连，并同时分裂增殖，形成一实质性圆柱状体，称阴道板。胚胎ll周阴道板开始自下而上腔道化，胚胎5个月时，阴道腔形成。胚胎7个月后，阴道板下极贯穿成孔道与阴道前庭相通。

【妇产科学】女，38岁，术中见卵巢肿物20cmXl6cm×14cm，肿物完整切除。剖面半囊半实，囊壁有乳头，镜下见腺体密集，间质减少，腺上皮4层，细胞异型明显，并有明显间质浸润，本例可能的诊断为

A.黏液性囊腺瘤

B.交界性浆液性囊腺瘤

C.交界性黏液性囊腺瘤

D.黏液性囊腺癌

E.浆液性囊腺瘤

答案及解析：D

交界性粘液性囊腺瘤：一般较大，少数为双侧，表面光滑，常为多房。切面见囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小、质软。镜下见上皮不超过3层，细胞轻度异型，细胞核大、染色深，有少量核分裂，增生上皮向腔内突出形成短而粗的乳头，但无间质浸润。

粘液性囊腺癌：占卵巢恶性肿瘤的10%.单侧多见，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实，囊液混浊或血性。镜下见腺体密集，间质较少，腺上皮超过3层，细胞明显异型，并有间质浸润。预后较浆液性囊腺癌好，5年存活率为40%～50%.

【妇产科学】35岁女性，G1P1，阴道分泌物多伴腰酸。妇科检查：宫颈肥大，颗粒状突起，波及面积约占宫颈面积的2/3，细胞学检查正常，其最佳治疗方法为

A.宫颈锥切

B.局部药物治疗

C.宜全身抗炎治疗

D.冷冻

E.LEEP

答案及解析：D

该患者：细胞学检查正常。所以需要是物理治疗。其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖。所以答案是：D.

LEEP的手术指征包括在细胞学和阴道镜下：(1) 怀疑CIN2，CIN3;(2) 怀疑宫颈早期浸润性癌或原位癌;(3)持续CIN1或CIN1患者随访不方便;(4) 怀疑宫颈ASCUS或有症状的宫颈外翻等4种情况。

宫颈锥切术既可用于诊断也可用于治疗，主要的适应证是：(1)宫颈细胞学或阴道镜显示为CINⅡ或CINⅢ;(2)CINⅠ或残留CINⅠ不能定期随访者;(3)年轻患者CINⅢ或原位癌要求保留生育功能者;(4)宫颈细胞学检查异常，阴道镜检查不满意;(5)阴道镜下子宫颈局部病灶轮廓不完全清楚，无法直接活检;(6)主要病灶在子宫颈管超出阴道镜观察范围;(7)宫颈细胞学、阴道镜和病理可疑宫颈浸润癌需进一步明确;(8)子宫颈不典型细胞或有症状的宫颈外翻。

【妇产科学】属于妊娠合并缺铁性贫血治疗原则的项目，错误的是：

A.血红蛋白≤90g/L，应补充硫酸亚铁

B.血红蛋白<100g/L，应补充枸橼酸铁铵

C.不能口服铁剂，右旋糖酐铁深部肌内注射

D.血红蛋白<60g/L，接近预产期或短期内需行剖宫产，应少量多次输新鲜血

E.预防产后并发症如产后出血及产褥感染

答案及解析：本题选C

妊娠合并缺铁性贫血时，当血红蛋白<100g/L时应口服铁剂。硫酸亚铁0.3g，每日3次，同时服维生素C 0.3g或10%稀盐酸0.5-2ml促进铁的吸收。也可选用10%枸橼酸铁铵10--20ml，每日3次口服，同时服稀盐酸。不能口服铁剂时可用右旋糖酐铁50mg深部肌注，若无副反应，可增至100mg，每日1次肌注。

【妇产科学】产时保健要点的"五防、一加强"中的"五防"不包括

A.防滞产

B.防早产

C.防产伤

D.防产后出血

E.防新生儿窒息

答案及解析：本题选B

"五防"：①防滞产：严密观察产程，推广使用产程图，及时处理。②防感染：严格执行产房消毒隔离制度及无菌操作接产。③防产伤：严格执行产程处理常规，正确处理难产，正确掌握剖宫产指征。④防出血：积极做好产后出血的防治。⑤防窒息：预防胎儿宫内窘迫，正确处理新生儿接产过程，高危产妇要加强监护。

"一加强"是指加强对高危妊娠的产时监护和产程处理。

【妇产科学】已婚妇女，27岁，结婚4年来孕。基础体温曲线呈单相型，于月经来潮前3日取宫颈黏液，其特点应为

A.量少，黏稠，拉丝度为2cm

B.量多，黏稠，拉丝度为3cm

C.量少，稀薄，拉丝度为5cm

D.量多，稀薄，透明，拉丝度为8cm

E.如同蛋清样，拉丝度为10cm

答案及解析：D

正常妇女每一月经周期中，基础体温的表现可分低温相及高温相，低温相从月经来潮前1～2天开始，在月经的前半期，基础体温波动于36.5℃左右，持续约14天，排卵期稍下降，然后上升进入高温相，体温波动于37℃左右，维持约12天，于下次来潮前1～2天再度下降，称为双相型基础体温。如无排卵，则基础体温无高温相，称单相型基础体温。

宫颈粘液的周期性变化：宫颈粘膜腺细胞分泌的粘液在卵巢性激素的影响下也有明显的周期性改变。雌、孕激素可调节宫颈粘膜腺细胞的分泌功能。月经来潮后，体内雌激素水平降低，此时宫颈管分泌的粘液量很少。随着雌激素水平提高，粘液分泌量不断增加，至排卵期宫颈分泌的粘液变得非常稀薄、透明，拉丝度可达10cm以上。宫颈粘液图片干燥后置于显微镜下检查，可见羊齿植物叶状结晶。这种结晶在月经周期第6-7日即可出现，到排卵期结晶形状最清晰而典型。排卵后受孕激素影响，粘液分泌量逐渐减少，质地变粘稠而混浊，拉丝度差，易断裂。涂片检查可发现捷径逐步模糊，至月经周期第22日左右，完全消失，而代之以排列成行的椭圆体。临床上根据宫颈粘液检查，可了解卵巢的功能状态。

【妇产科学】关于孕妇血液方面的变化，错误的是

A.循环血容量增加

B.血液处于高凝状态

C.血浆胶体渗透压升高

D.血浆蛋白降低主要是白蛋白减少

E.红细胞沉降率加快

正确及解析：C

血容量：从妊娠早期即增加，妊娠中期增加最快，此后增加速度较慢。妊娠32～34周达高峰。平均增加1500毫升，维持此水平直至分娩。

红细胞：妊娠期红细胞中度增生，但由于血浆相对增加更多，存在着血液稀释，常表现为血色素比值下降。孕妇储备铁一般仅500毫克或更少，为了适应红细胞增生及胎儿成长和孕妇本身各器官的生理变化需要，孕妇更易处于缺铁状态。因此，对每一个孕妇，尤其在妊娠晚期必须补充铁才能防止血红蛋白下降。

白细胞：怀孕期间略有增加，一般是10×109～12×109/升，有时可达15×109/升(非孕妇约为5×109～8×109/升)。主要为中性粒细胞增多。

凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态，这种变化有利于胎盘剥离后，子宫壁开放的血窦及时形成血栓以达到止血目的。

血浆蛋白：孕妇脂肪代谢和激素代谢发生变化，特别是血浆蛋白和白蛋白的减少，

【妇产科学】外因性不均称型胎儿生长受限的新生儿，除体重偏低外的特点为

A.身长与孕龄相符，头径偏低

B.身长与孕龄相符

C.头径与孕龄相符

D.身长、头径与孕龄相符

E.头径与孕龄相符，身长偏低

答案及解析：D

外因性不均称型胎儿宫内生长受限：此型孕早期胎儿发育正常，妊娠晚期才受到有害因素的影响，胎儿内部器官发育正常，头围和身高均不受影响，但体重明显减轻，故呈不均称型宫内生长受限，其基本原因为胎盘功能不足。常见于合并妊高征、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、过期妊娠等，因子宫胎盘血液灌注量障碍，使胎儿生长发育所必需的营养物质、氧及维生素等供应不足，胎儿呈营养不良状态，但躯体发育正常。临床特点为：①新生儿发育不均称，头围与身长和孕周相符，而体重偏低;②外表有营养不良或过熟情况;③常伴有宫内缺氧现象及代谢障碍;④胎盘大小正常，DNA含量正常，但伴有缺血缺氧的病理改变;⑤各脏器的细胞数目正常;但细胞体积缩小;⑥肝脏体积明显缩小，新生儿生后易发生低血糖;⑦由于在围生期缺氧，常有脑神经受损;⑧新生儿出生后躯体发育正常。

内因性均称型胎儿宫内生长受限：此型又称为原发性胎儿宫内生长受限。在受孕或胚胎早期，有害因素即发生作用，使胎儿生长、发育严重受限，以至胎儿在体重、头围和身长三方面发育均受限，头围与腹围均小，故称均称型。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其他有毒物质。临床特点为：①新生儿体重、头围、身长均称，但与孕周不符;②新生儿外表无营养不良状态，器官分化或成熟度与孕周相符，但各器官的细胞数目均减少，有轻度营养不良; ③无胎儿缺氧现象，但有轻度代谢不良;④脑重量低，神经元功能不全和髓鞘形成延缓;⑤胎盘较小，但组织无异常，除非受到感染;⑥胎儿先天性畸形发生率高，围生儿病死率高;⑦新生儿期生长、发育也多有障碍，特别是脑神经系统发育障碍。

【妇产科学】引起产后出血的原因包括

A.子宫收缩乏力

B.胎盘因素

C.软产道损伤

D. 凝血功能障碍

E. 全身性因素

答案及解析：A， B， C， D

产后出血除从面血量进行诊断外，还应对病因作出明确的诊断，始能作出及时和正确的处理。

1.宫缩乏力 应警惕有时胎盘虽已排出，子宫松弛，较多量血液积聚于宫腔中，而阴道出血仅少量，产妇出现失血过多症状，故产后除密切注意阴道流血量外，还应注意子宫收缩情况。

阴道流血量目测估计远少于实际失血量，故必须用弯盘收集测量。分娩前有宫缩乏力表现，胎盘娩出过程和娩出后出血过多，诊断当无困难，但要警惕前述隐性产后出血及可能与产道裂伤或胎盘因素同时存在。

2.软产道裂伤 宫颈裂伤多在两侧，也可能呈花瓣样。若裂伤较重，波及宫颈血管时，则会产生多量出血。宫颈裂伤个别可裂至子宫下段。

阴道裂伤多在阴道侧壁、后壁和会阴部，多呈不规则裂伤。若阴道裂伤波及深层组织，由于血运丰富，可引起严重出血。此时宫缩良好。阴道检查可明确裂伤的部位及裂伤的严重程度。

按会阴裂伤的程度可分为3度。Ⅰ度系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，一般出血不多。Ⅱ度系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤可不规则，使原解剖组织不易辩认，出血较多。Ⅲ度系肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤，此情况虽严重。但出血量不一定很多。

3.胎盘因素 胎盘剥离不全及剥离后胎盘滞留宫腔，临床上可见于子宫收缩乏力，胎盘未能娩出而出血量多。胎盘嵌顿则可发现子宫下段出现狭窄环

4.凝血功能障碍 在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，胎盘剥离或产道有损伤时，出血凝血功能障碍。