2019年妇产科主治医师考试专业实践能力考点：产褥感染

产褥感染

　　下面产褥期疾病属于产褥感染的是

　　A.急性乳腺炎

　　B.急性膀胱炎

　　C.急性子宫内膜炎

　　D.腹泻

　　E.上呼吸道感染

　　『正确答案』C

　　【考点链接】

　　□产褥感染：是指分娩时或产褥期生殖道受到病原体侵袭，引起局部和全身的炎性变化。其发病率6%。

　　□产褥病率：分娩24h以后的10日内口表每日测量4次，体温有2次≥38℃。

　　产褥病率的大部分原因是产褥感染，但也包括生殖道以外的感染，如：上呼吸道感染、泌尿道感染等。

　　产褥感染中最常见的为

　　A.急性输卵管炎

　　B.急性盆腔结缔组织炎

　　C.急性子宫内膜炎

　　D.急性盆腔腹膜炎

　　E.血栓性静脉炎

　　『正确答案』C

　　【考点链接】产褥感染的病理类型：

　　血栓性静脉炎

　　1.盆腔血栓静脉炎 累及卵巢静脉、子宫静脉、髋内静脉、髋总静脉及下腔静脉，常为单侧，多发于产后1～2周，表现为寒战、高热，可持续性周或反复发作。

　　2.下肢血栓性静脉炎 病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉，多继发与盆腔静脉炎或周围结缔组织炎，表现为弛张热，下肢持续疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，也称“股白肿”。

　　脓毒血症及败血症

　　当感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症，随后可并发感染性休克和迁徙性脓肿。若细菌大量进入血液循环并繁殖形成败血症，可危及生命。

　　产褥感染就是一场急性盆腔炎!

　　下面哪项不是产褥感染的诱发因素

　　A.妊娠期糖尿病

　　B.妊娠合并贫血

　　C.早产

　　D.胎膜早破

　　E.产钳助娩

　　『正确答案』C

　　『答案解析』产褥感染的诱因，不包括早产。

　　产褥感染确定病原体的方法不宜

　　A.分泌物涂片

　　B.病原体培养

　　C.检查病原体抗原

　　D.检测特异性抗体

　　E.诊刮取内膜病检

　　『正确答案』E

　　【考点链接】产褥感染的诊断：

　　>>病史及分娩经过：诱因+发热、疼痛、异常恶露

　　>>全身及局部检查：确定病变部位——妇检、B超、CT、MRT。

　　>>实验室检查：确定病原体——

　　1.宫颈分泌物、脓肿穿刺、后穹窿穿刺涂片镜检;

　　2.血培养;

　　3.病原体抗原和特异抗体检测;

　　4.检测血清C-反应蛋白>8mg/L，有助于早期诊断感染。

　　厌氧菌在产褥感染中占重要地位，下列描述不恰当的是

　　A.与葡萄球菌混合感染，脓液有恶臭

　　B.主要有厌氧性链球菌和厌氧性类杆菌属，属于阴道的正常菌群

　　C.可引起血栓性静脉炎

　　D.细菌培养阳性率低

　　E.对甲硝唑敏感

　　『正确答案』A

　　(1-4题共用备选答案)

　　A.厌氧性链球菌　　B.溶血性链球菌

　　C.葡萄球菌　　　　D.大肠杆菌

　　E.产气荚膜杆菌

　　1.很少引起产褥感染，一旦造成感染则非常严重

　　2.常和厌氧性链球菌一起，引起严重混合感染

　　3.能产生外毒素及溶组织酶，溶解组织内多种蛋白，引起严重产褥感染

　　4.引起产褥感染最常见的病原菌是

　　『正确答案』1.E，2.D，3.B，4.A

　　(1-5题共用备选答案)

　　A.急性盆腔腹膜炎

　　B.盆腔内血栓性静脉炎

　　C.产后下肢血栓性静脉炎

　　D.子宫内膜炎、子宫肌炎

　　E.急性盆腔结缔组织炎

　　1.胎盘滞留病人，行人工剥离胎盘术，产后4天，体温38℃，子宫轻压痛，恶露量多，臭。最可能的诊断为

　　(1-5题共用备选答案)

　　A.急性盆腔腹膜炎

　　B.盆腔内血栓性静脉炎

　　C.产后下肢血栓性静脉炎

　　D.轻型子宫内膜炎、子宫肌炎

　　E.急性盆腔结缔组织炎

　　2.产后2～3周，寒战、发热，下肢出现肿胀、疼痛，皮肤紧张、发白。最可能的诊断为

　　3.产后寒战、高热39℃以上，下腹压痛，子宫稍大，压痛，一侧子宫旁组织增厚，压痛明显。最可能的诊断为

　　4.产后第3天突然出现畏寒、高热，体温40℃，伴有恶心、呕吐，下腹剧痛、压痛、反跳痛，腹肌紧张感明显。最可能的诊断是

　　5.产后1～2日寒战、高热，下腹痛，放射到腹股沟，下腹软，有深压痛

　　『正确答案』1.D，2.C，3.E，4.A，5.B

　　『答案解析』如何用体征进行——“炎症定位”，确定病理类型。

　　某产妇，产后第6天发热达40℃，恶露多而浑浊，有臭味，子宫复旧不佳，有压痛。下述哪一项不妥

　　A.半卧位

　　B.床边隔离

　　C.物理降温

　　D.抗感染治疗

　　E.坐浴1～2次/天

　　『正确答案』E

　　【考点链接】产褥感染的处理：

　　某产妇，会阴侧切术后4天，阴道出血不多，自觉会阴胀痛，发热。检查见局部红肿、硬结，体温38℃。不恰当的处理是

　　A.抗生素治疗

　　B.会阴局部切口拆线

　　C.延缓会阴切口拆线时间

　　D.会阴局部理疗

　　E.保持会阴部清洁干燥

　　『正确答案』C