2019年妇产科主治医师考试专业知识考点：外阴色素减退疾病与外阴瘙痒

　　外阴色素减退疾病与外阴瘙痒

　　一、外阴鳞状上皮细胞增生

　　(临床表现、诊断、治疗)

　　二、外阴硬化性苔癣

　　(临床表现、诊断、治疗)

　　一、外阴鳞状上皮细胞增生

　　外阴鳞状上皮细胞增生是外阴瘙痒为主要症状但病因不明显的外阴疾病，可能与局部皮肤长期处于潮湿状态及阴道分泌物刺激等有关。

　　（一）临床表现

　　1.发病年龄：多见于50岁以前的中年妇女，少数发生于老年期。

　　2.症状：外阴瘙痒是特征性症状，多难忍受，常表现为愈痒愈抓，愈抓愈痒。

　　3.妇科检查

　　(1)病变部位：多为大阴唇，阴唇间沟，阴蒂包皮，阴唇后联合等处，病变可呈孤立、局灶性或多发、对称性。

　　(2)病变特征：早期皮肤暗红或粉红色，角化过度部位呈白色;晚期则皮肤增厚，皮纹增深，色素增加，呈多角性扁平丘疹，出现苔藓样变，并可见搔抓痕迹。

　　(3)出现溃疡长期不愈合，特别是有结节隆起时，应注意有恶性变可能。

　　（二）诊断

　　1.根据临床症状和妇科检查结果，可初步诊断，但确诊仍需依靠病理检查。

　　2.组织活检：应在皲裂、溃疡、隆起、硬结或粗糙处进行，并选择不同部位多点取材。

　　3.甲苯胺蓝实验：1%甲苯胺蓝涂抹病变皮肤.晾干后用1%醋酸液擦洗脱色。凡不脱色处说明有裸核存在，应在该处活检。

　　(三)治疗

　　1.一般治疗 保持皮肤清洁干燥，禁用肥皂及其他刺激性药物擦洗，不食辛辣食物，不穿不透气的内裤。

　　2.镇静抗过敏治疗 对精神紧张、瘙痒症状明显以致失眠者，可用镇静、安眠和抗过敏药治疗。

　　3.局部用药 主要用于控制局部瘙痒。

　　用类固醇剂如氟氢可的松、地塞米松软膏涂擦患处，每日3～4次，涂药前可先温水坐浴，每日2～3次，每次15～20分钟。症状消失后，类固醇软膏可每日1～2次，维持治疗。

　　4.手术治疗

　　(1)手术指征：

　　①经药物治疗无效者，特别在局部有溃疡、结节病变者。

　　②有重度不典型增生或有恶变可能者。

　　(2)手术方式

　　①可行局部病灶切除或单纯外阴切除术，术后约50%可复发，复发部位多在切口周围，应定期随访。

　　②激光治疗：CO2激光或氦氖激光可破坏深达2mm的皮肤层，同时破坏真皮层内神经末梢，减轻瘙痒症状。

　　激光治疗操作简便，破坏性小，愈合后瘢痕小等。复发率同手术切除相似。

　　二、外阴硬化性苔癣

　　外阴硬化性苔癣是一种以外阴及肛门周围皮肤萎缩变薄为主的皮肤病。

　　(一)临床表现

　　1.发病年龄：可发生于任何年龄，但以40岁左右为主。

　　2.症状：病变区皮肤瘙痒，但较鳞状上皮增生明显为轻。

　　3.妇科检查

　　(1)病变部位：常位于大小阴唇，阴唇包皮、和后联合及肛周，多呈对称性。

　　(2)早期病变特征：皮肤发红肿胀，出现粉红、象牙白色或有光泽的多角形平顶小丘疹，中心有角质栓，丘疹融合后呈紫癜状。

　　(3)晚期病变特征：皮肤黏膜变白、变薄，失去弹性，干燥易皲裂，小阴唇缩小变薄甚至与大阴唇融合，皮肤变菲薄，阴道口挛缩狭窄。

　　（二）诊断

　　根据症状和妇科检查所见，可作出诊断，但病理检查是唯一的最后确诊方法。

　　（三）治疗

　　1.一般治疗 与外阴鳞状上皮细胞增生治疗相同。

　　2.局部药物治疗：主要药物有丙酸睾丸酮及黄体酮。

　　药物治疗的有效率约为80%，多数只能改善症状而不能痊愈，且需长期用药。

　　用2%丙酸睾丸酮鱼肝油软膏涂抹患部，每日2～3次，至少用药1个月才可出现疗效，一般应用药3～6个月。

　　出现丙酸睾丸酮副作用如阴毛增多或阴蒂增大等应停药， 可改用0.3%黄体酮油膏。

　　瘙痒症状严重者可加用1%～2%氢化可的松软膏，交替应用。

　　3.手术治疗

　　经药物治疗无效者，可行局部病灶切除术或表浅外阴切除，术后可复发。激光切除仅能切除表皮病变，而对表皮下的真皮病变无效。

　　因外阴硬化性苔癣恶变较少，一般不用手术治疗。