2019年妇产科主治医师考试专业知识考点：外阴炎症

　　外阴炎症

　　（科目③ 临床表现、诊断、治疗）

　　一、非特异性外阴炎

　　二、前庭大腺炎

　　三、前庭大腺囊肿

　　四、外阴尖锐湿疣

　　一、非特异性外阴炎

　　病因：分泌物多、经血、尿瘘、粪瘘、糖尿病伴发外阴阴道假丝酵母菌感染。

　　(二)治疗：

　　1.病因治疗：

　　1)积极治疗糖尿病，及时修补尿瘘、粪瘘。

　　2)注意个人卫生，保持外阴清洁、干燥。

　　2.局部治疗：

　　1)坐浴：每日2～3次，

　　①坐浴液：1∶5000高锰酸钾;或4%硼酸溶液;

　　②中药水煎外洗：

　　2)有破溃可涂抗生素软膏。

　　二、前庭大腺炎

　　常见细菌：葡萄球菌、大肠杆菌等，随着性传播疾病发病率的增加，淋病奈氏菌及沙眼衣原体已成为常见病原体。

　　(一)临床表现：炎症自腺管开始

　　1.患侧局部红、肿、热、痛。

　　2.可形成脓肿，出现波动感，压痛明显，甚至难以行走。

　　3.脓肿可自行破溃，脓液流出不尽，可反复急性发作。

　　(二)治疗：

　　1.休息：急性期卧床休息。

　　2.局部理疗：热敷或坐浴(1:5000高锰酸钾或中药)。

　　3.全身用抗生素：细菌培养药敏试验，寻找敏感抗生素。

　　4.造口术：脓肿形成，切开引流，同时前庭大腺造口术。

　　三、前庭大腺囊肿

　　实际上是慢性前庭大腺炎。

　　(一)临床表现——局部体征

　　1.多为单侧，大小不等，可持续数年不增大。

　　2.囊肿小且无感染时，无自觉症状。

　　3.囊肿大，可有外阴坠胀感或性交不适。

　　(二)治疗：前庭大腺造口术。

　　四、外阴尖锐湿疣

　　尖锐湿疣：是以生殖器赘生物为特征的一种性病。

　　(一)病因及感染途径：

　　1.病原体：人乳头状瘤病毒（HPV） ，有很多亚型，

　　HPV-16——与外阴癌的发病有关

　　HPV-18——与宫颈癌的发病有关

　　2.感染途径：直接传播为主(性行为)。

　　间接传播也存在，只是占比例很小。

　　母婴传播：包括经胎盘，经产道。

　　(二)临床特征：

　　1.潜伏期：3周-8个月，平均3个月。

　　2.好发部位：外阴、阴唇、阴道、宫颈、尿道口及肛周。

　　3.好发年龄：年轻女性(20～30岁)

　　4.临床表现：症状不明显，体征显而易见。

　　①症状：部分病人有症状(痒、烧灼感)。

　　②体征：典型体征是外阴乳头状疣。

　　乳头状疣增大、增多、融合 → 鸡冠子状、菜花状质地柔软，表面湿润、粉红?暗红?灰色?

　　5.与其他性病并存：12%~34%合并其他性病。

　　6.妊娠期生长迅速，分娩后缩小或消退。可通过胎盘传给胎儿，但多大多数是通过产道感染。

　　(三)诊断与鉴别：

　　1.诊断依据：

　　①临床表现：典型病例，肉眼可作出诊断;

　　②细胞学检查：光镜下见到特征性挖空细胞；

　　③阴道镜检查：可见特征性的细胞及血管变化;

　　④病理性检查：见到特征性挖空细胞;

　　⑤聚合酶链反应(PCR)：检测病毒DNA，不仅可确诊是否为HPV感染，且能确定HPV类型。

　　2.鉴别诊断：与假性湿疣鉴别

　　假性湿疣：

　　①无性乱史;

　　②病变位于小阴唇内侧，对称分布，呈扁平小乳头状或绒毛状，与黏膜同色;

　　③常合并真菌、滴虫、衣原体感染;

　　④尖锐湿疣醋酸白实验 ：5%醋酸涂抹——尖锐湿疣变白，假性湿疣不变白;

　　⑤妊娠期表现明显，产后可消退，无需特殊治疗，必要时对症治疗即可。

　　(四)治疗：尚无根除方法。

　　治疗原则为去除外生疣体，改善症状和体征。

　　1.药物治疗

　　2.物理治疗

　　3.手术切除

　　1.药物治疗

　　①三氯醋酸涂抹 ：浓度33%~50%。

　　*涂抹三氯醋酸前，先用0.5%普鲁卡因棉球放置局部片刻以减轻疼痛;

　　* 每周1次，或隔周1次;

　　涂药后局部变白，渐水肿、变厚2～3天后白皮脱落，7天后局部修复，不留瘢痕 。 涂药1～2次多能治愈。

　　②氟尿嘧啶 ：浓度5%，主要用于外阴及肛周每日1次，7～14天为一疗程，一般应用1～2疗程。

　　③全身治疗：

　　干扰素：100万U，肌注，隔日1次，3～4周为一疗程。也可局部注射。

　　2.物理治疗

　　①冷冻治疗：液氮或一氧化氮，冷冻病灶及周围1~2mm;

　　②激光治疗：可用于外阴、阴道、尿道口及宫颈病变;

　　③高频电刀电灼。

　　3.手术切除

　　4.妊娠期治疗：有争论，可暂不处理，影响分娩时，剖宫产即可。产后不消退者，再给予治疗。