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2019年妇产科主治医师考试专业知识考点:妇科常用特殊检查

来源:考试网    2018-10-08   【

  妇科常用特殊检查

  一、阴道分泌物悬滴检查

  二、阴道、宫颈脱落细胞检查

  三、外阴、阴道及宫颈活组织检查

  四、宫颈黏液检查

  五、基础体温测定

  六、输卵管通液检查

  八、诊断性刮宫

  七、子宫输卵管碘油造影

  九、阴道镜检查

  十、子宫镜(宫腔镜)检查

  十一、腹腔镜检查

  十二、腹部及阴道B超检查

  四、子宫颈黏液检查

  (一)目的:了解卵巢功能。

  1.是否排卵

  2.协助诊断妊娠

  3.协助诊断月经失调。

  (二)方法:

  1.拭净子宫颈外口的分泌物

  2.长吸管或无齿镊伸入宫颈管0.5~1.0cm处夹取黏液

  3.平铺于玻片上,先观察其拉丝度

  4.待黏液干燥后镜下观察结晶类型

  结果判读:

  五、基础体温测定

  (一)基础体温定义:指基础状态下的体温。

  (二)方法:经过较长时间(6~8小时)睡眠醒来后,未进行任何活动时所测体温。

  (三)目的:有无排卵、排卵时间、黄体功能和早孕等。

  (四)意义

  * 双相型:有排卵(基础体温呈前半期低,后半期高)

  * 单相型:无排卵(基础体温是始终处于较低水平的)

  * 高温相<11天:提示黄体功能不全

  * 高温相>21天:提示早孕

  (五)注意:因受多种因素影响,故需连测3个周期以上。

  六、输卵管通液检查

  (一)目的:

  1.了解输卵管通畅程度,多用于男方精液正常,怀疑输卵管堵塞者不孕症的诊断。

  2.对输卵管黏膜轻度粘连有疏通治疗作用。

  3.检查输卵管再通术、成形术、绝育术后效果。

  (二)检查时间:月经干净后3~7天。

  (三)操作:

  1.取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,铺无菌巾。

  2.消毒宫颈,沿宫腔方向放入宫颈导管。

  3.注射器内放20ml生理盐水及庆大霉素8万单位,接在宫颈导管上缓慢推入宫腔。

  4.注入4~5ml时 ,输卵管闭塞患者即感下腹胀痛,且因阻力大,液体无法继续注入宫腔。

  5.输卵管通畅者,注入20ml均无阻力,也无腹胀不适。

  (四)注意事项

  1.术前准备:

  1)检查阴道分泌物清洁度

  2)悬滴法:有无滴虫、白色念珠菌等

  3)除外盆腔炎症。

  2.术后护理:

  1)术后2周内禁性交、盆浴

  2)适当应用抗生素。

  七、子宫、输卵管碘油造影

  (一) 适应症:

  1.不孕症患者,疑有输卵管阻塞或内膜病变者。

  2.检查和评价输卵管再通术疗效,术前决定手术方案。

  3.对轻度输卵管粘连有疏通作用。

  (二)禁忌症:

  1)内外生殖器急性或慢性炎症亚急性发作时。

  2)月经期或子宫出血者。

  3)有严重的心、肺疾患者。

  4)对碘过敏者。

  5)刮宫术后。

  (三) 检查时间:选择在月经干净后3~7天。

  (四)操作步骤:

  1.碘油过敏实验:用2.5%碘液在前臂涂抹直径1cm后划痕,观察30分钟至1小时。

  2.患者取膀胱截石位,常规消毒,暴露宫颈,放入导管。

  3.透视下注入造影剂5~10ml, 观察造影剂是否充盈宫颈及双侧输卵管是否进入盆腔。

  4.24小时后再拍片, 观察盆腔内造影剂扩散、分布情况。

  (五)造影结果评价:

  看片时注意输卵管形态、弯曲度及通畅度。

  (六)注意事项:

  1.造影后2周内禁性交和盆浴,

  2.适当应用抗生素,预防感染。

  八、诊断性刮宫

  (一)适应症:

  1)子宫异常出血、有无子宫内膜疾患、宫颈管癌者。

  2)月经失调,需了解内膜变化及其对性激素的反应者。

  3)不孕症,需了解有无排卵者。

  4)疑有子宫内膜结核者。

  5)因宫腔残留组织,或子宫内膜脱落不全,或内膜增生,致长时间阴道出血者。

  (二)并发症:

  (1)出血

  (2)感染

  (3)子宫穿孔

  (三)注意事项:

  1.先探宫颈管深度,再刮宫颈管内组织送病理。

  2.后探宫腔,再行宫腔搔刮。

  3.若肉眼见有糟脆的内膜组织,疑为癌组织时不必全面刮宫,以免扩散、出血、穿孔等。

  4.宫颈管及宫腔刮出物,分别送病理检查。

  九、阴道镜检查

  利用阴道镜将宫颈阴道部粘膜放大10~40倍, 以观察肉眼看不到的宫颈表层较微小的病变。

  可用于发现子宫颈部与癌有关的异型上皮、异型血管及早期癌变所在,并准确选择可疑部位做活组织检查,对子宫颈癌前及癌前病变的早期发现、早期诊断,具有一定价值。

  十、子宫镜(宫腔镜)检查

  〖适应症〗

  (1)绝经前及绝经后异常子宫出血,如子宫内膜癌,老年性子宫内膜炎,子宫内膜息肉,子宫黏膜下肌瘤等引起出血。

  (2)不孕症、不育症以及反复流产和妊娠失败的宫内及颈管因素的检查。

  (3)评估超声诊断发现宫腔(包括内膜)异常者。

  (4)阴道脱落细胞检查发现癌或可疑癌细胞,不能用宫颈来源解释者。

  (5)子宫内膜增生过长的诊断及随访。

  (6)子宫节育器取出困难时定位。

  (7)宫腔粘连的诊断。

  (8)探查异常子宫出血,原发或继发不孕的子宫病因,可协助子宫内膜活检及诊刮。

  〖禁忌症〗

  (1)绝对禁忌症

  ①急性子宫内膜炎,急性或亚急性盆腔炎;

  ②阴道炎,急性宫颈炎,急性颈管炎;

  ③严重心肺功能不全。

  (2)相对禁忌症

  ①慢性盆腔炎;

  ②不孕症患者月经后半期,以免对以发生的妊娠引起不良影响;

  ③宫内孕(绒毛活检例外);

  ④宫腔过度狭小或颈管坚硬难以扩张者;

  ⑤宫颈恶性肿瘤;

  ⑥体温≥37.5℃时。

  〖注意事项〗

  检查后应卧床观察1小时,禁房事及盆浴两周,酌情给予抗生素预防感染。

  〖不良反应和并发症〗

  同人工流产,若能谨慎操作,仅少数患者有下腹隐痛,多在1小时内缓解。

  检查后1~7日可能有少量阴道血性分泌物。 偶有患者对膨宫液过敏。大量灌流可导致过度水化综合征和心脑综合征。

  十一、腹腔镜检查

  〖适应症〗

  (1)怀疑子宫内膜异位症,腹腔镜是确诊金标准

  (2)不明原因的盆腔疼痛

  (3)盆腔包块的诊断和鉴别诊断

  (4)生殖系统畸形的诊断

  (5)不明原因的不孕、不育的检查

  (6)卵巢活检

  〖禁忌症〗

  (1)严重的心血管疾患和心功能障碍

  (2)肺功能低下

  (3)弥漫性腹膜炎

  (4)腹部包块上缘已达脐平

  (5)妊娠3个月以上

  (6)各类疝气

  (7)凝血机制障碍或血液病

  (8)精神病或癔症

  (9)身体衰竭、大量内出血或休克

  (10)有肠道手术或严重粘连手术史

  (11)过度肥胖

  (12)传染性肝炎,无专用器械

  〖并发症〗

  (1)心肌缺氧而造成心搏骤停

  多发生在腹腔镜下行全麻手术。处理方法:停止麻醉,体外心脏按压,心内注射肾上腺素

  (2)气体栓塞

  较少见。处理方法:停气腹,患者左侧卧位,抬高右肩 ,以免大量气体进入肺动脉造成大面积的肺栓塞,以长针抽出右心的气体,并加压给氧。

  (3)血管损伤

  1/ 腹壁下动脉损伤:立即拔出套管针,行局部压迫或电凝止血,或用大弯针经腹壁缝扎止血;

  2/ 腹膜后大血管损伤:应立即开腹手术修补血管;

  3/ 脏器小血管损伤:可以电凝或局部压迫止血。

  (4)肠管损伤

  情况轻者可以严密观察,保守处理,有明显损伤者应立即修补缝合或行部分肠切除术。

  如为气腹针损伤肠管可观察,套管针损伤则将针留在原位,请外科医生修补。

  (5)膀胱或输尿管损伤

  膀胱破口较大,应立即缝合;如破口不大,可置保留尿管,促使自行愈合。

  输尿管损伤请泌尿科医生会诊处理,视病情插入输尿管导管,保守治疗或开腹行修补手术。

  十二、腹部及阴道B超检查

  〖腹部B超检查的临床应用〗

  (1)鉴别增大的子宫

  (2)鉴别胎儿存活或死亡,探测多胎妊娠

  (3)测量胎儿各径线及羊水量

  (4)探测宫内节育器

  (5)盆、腹腔包块的定位和/或定性

  (6)其他,如对胎儿进行生物物理检测,胎儿性别的诊断、异位妊娠的鉴别及排卵检测等。

  〖阴道B超检查的临床应用〗

  (1)主要用于肥胖患者因其腹壁肥厚及腹部B超检查不满意者

  (2)怀疑病变深在盆腔或累及子宫、直肠或原发病灶在直肠者

  (3)阴道出血多者不宜作此项检查

  (4)阴道出血量不多者可行检查,但保护探头的外套应消毒

  1.腹腔镜检查的绝对/相对禁忌证不包括

  A.肺功能低下

  B.急性阴道炎

  C.有严重粘连手术史

  D.过度肥胖

  E.妊娠3个月以上

  『正确答案』B

  2.检查卵巢有无排卵可以采用以下方法,哪项除外

  A.宫颈细胞学检查

  B.基础体温测定

  C.宫颈黏液结晶检查

  D.诊断性刮宫,内膜病理

  E.血清孕激素测定

  『正确答案』A

  3.下列哪项不是宫颈活检的适应证

  A.阴道镜检查可疑阳性

  B.宫颈巴氏涂片Ⅲ级以上

  C.宫颈TCT示重度宫颈炎症

  D.宫颈赘生物

  E.宫颈TCT示LSIL

  『正确答案』C

  4.36岁,女性,继发不孕,检查输卵管通畅情况确切、经济的方法是

  A.输卵管通液术

  B.子宫输卵管造影

  C.子宫输卵管通气术

  D.宫腔镜下经输卵管口插管通液术

  E.腹腔镜辅助输卵管通畅试验

  『正确答案』B

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