2019年妇产科主治医师考试基础知识:第十九单元:生殖内分泌疾病

无排卵性功血

——好发于青少年和围绝经期妇女。

【临床表现】

◇症状：常见症状是子宫不规则出血。

特点是：月经周期紊乱、经期长短不一、出血量因人而异。

低水平雌激素：表现为间断少量出血，内膜修复慢，出血时间延长;

高水平雌激素：长时间闭经，内膜增厚而不牢固，发生突破性大出血。

◇体征：出血多或时间长者常伴贫血;

妇科检查或全身无器质性病变。

有排卵性功血——好发于育龄期妇女

【临床表现】

§1.黄体功能不足：

◇因黄体期短而致月经周期缩短，月经频发;

◇常表现为不易受孕或孕早期流产

§2.子宫内膜不规则剥脱(黄体萎缩不全)：

◇表现为月经周期正常，但经期延长，长达9～10日，且出血量多。

闭经

正常月经的建立和维持有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌调节，以及靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应和下生殖道的通畅性，其中任何一个环节发生障碍，均可导致闭经。

【分类】

◇原发性闭经：

年满16岁，女性第二性征已发育仍无月经来潮者;

年满14岁尚无女性第二性征发育者;

◇继发性闭经：

以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者;

常见，发病原因以下丘脑最常见。

下丘脑性闭经

【诊断】

1.孕激素试验：阳性→Ⅰ度闭经;

阴性→雌、孕激素序贯试验

2.雌、孕激素序贯试验：阴性→子宫性闭经;

阳性→Ⅱ度闭经;

3.FSH、LH水平测定：升高→卵巢性闭经;

不升高→垂体兴奋试验;

4.垂体兴奋试验：阴性→垂体性闭经;

阳性→下丘脑性闭经。

孕阳出血是1度，有雌无孕而闭经;

雌孕出血是2度，无雌无孕而闭经;

雌孕阴性不出血，子宫罢工闹闭经;

卵巢偷懒垂体促，垂体使劲泌促素;

卵巢勤恳工作好，垂体促素分泌少;

人工促垂垂兴奋，垂体宝宝状态好;

垂体宝宝状态好，就是丘脑没领导;

人工促垂垂不好，垂体宝宝有烦恼;

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围绝经期综合征

一、概念

围绝经期——从出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后1年。

围绝经期综合征——是指围绝经期由于性激素减少导致的躯体和精神心理症状。

除自然绝经外，两侧卵巢经手术切除或受放射线毁坏，也可导致人工绝经。也可发生围绝经期综合征。

痛经

一、概念

经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以致影响生活和工作质量者称为痛经。

二、分类

原发性：生殖器官无器质性病变

继发性两类：盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄等所引起的痛经。