2019年妇产科主治医师考试相关专业知识考点妊娠合并性传播疾病梅毒

妊娠合并梅毒

梅毒——是由梅毒螺旋体引起的慢性全身性疾病。早期梅毒呈皮肤粘膜损害、晚期侵犯心血管、神经系统导致死亡。

传播途径：

﹡最主要的传播途径是通过性接触

﹡经皮肤、黏膜擦伤处传播;

﹡患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，也可发生在分娩期胎儿通过产道的传播

【对胎儿及婴幼儿的影响】

◇患一、二期梅毒的孕妇传染性最强，未经治疗的一、二期梅毒，胎儿的感染率几乎达100%。未经治疗的晚期梅毒，胎儿的感染率为30%;

◇早期潜伏梅毒胎儿的感染率达80%，且有20%早产;患晚期潜伏梅毒的孕妇，虽性接触已无传染性，仍有10%的机会传给胎儿。

◇梅毒螺旋体通过胎盘感染胎儿引起流产，早产、死胎、死产。

◇若胎儿幸存，娩出先天梅毒儿，早期表现有皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大等;晚期多出现在2岁以后，表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等，其病死率和致残率明显增高。

【梅毒的胎盘病理】

梅毒的胎盘大而苍白，光镜下见有粗大、苍白的“杵状”绒毛，间质增生，间质中血管呈内膜炎及周围炎改变，并见狭窄的血管周围有大量中性粒细胞浸润形成袖套现象。

【诊断】

1.病原体检查取硬下疳部位的分泌物在玻片上，置暗视野显微镜下检查，见到螺旋体可确诊。

2.梅毒血清学检查：

§非梅毒螺旋体抗原血清试验(VDRL/USR/RPR)是梅毒的常规筛查方法，敏感性高而特异性低,用于普查、婚检。

§若筛查阳性，应做梅毒螺旋体抗原血清试验(FTA-ABS;TPHA)，测定血清特异性抗体。

§取羊水，用PCR技术检查螺旋体诊断先天梅毒。

【治疗】

治疗原则为早期、及时、足量、规则，治疗期间避免性生活，性伴侣接受检查和治疗。

治疗首选：青霉素。

1.孕妇早期梅毒 首选青霉素：苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌注，每周1次，共3次;对青霉素过敏者，应脱敏后治疗;应用红霉素500mg，口服，每日4次，共用15天。但红霉素不能防治胎儿梅毒。

2.孕妇晚期梅毒 首选青霉素：苄星青霉素240万U。两侧臀部肌注，每周1次，共3次;对青霉素过敏者，应用红霉素500mg，口服，每日4次，共用30天。红霉素不能防治胎儿梅毒。

3.新生儿梅毒 脑脊液异常者，普鲁卡因青霉素5万U/(kg·d)，肌注，共10～15日;脑脊液正常者，苄星青霉素肌注1次;对青霉素过敏者，应用红霉素77～125mg/(kg·d)，分4次口服，共用30天。

梅毒孕妇传给胎儿其传染性最强的是

A.早期潜伏梅毒

B.一、二期梅毒

C.三期梅毒

D.晚期梅毒

E.晚期潜伏梅毒

【正确答案】B