2019年妇产科主治医师考试基础知识:第十一单元:异常分娩之胎位异常

二、胎头高直位

【概念】

胎头以不屈不仰姿势衔接于盆骨入口，其矢状缝与骨盆入口前后径一致者。

【分类】

(1)胎头枕骨向前靠近耻骨联合者为胎头高直前位

(2)胎头枕骨向后靠近骶岬者为胎头高直后位。

【分娩机制】

(1)胎头高直前位：加强宫缩促使胎头俯屈并转为枕前位经阴道分娩，若试产失败应行剖宫产。

(2)胎头高直后位：一经确诊应进行剖宫产。

三、前不均倾位

【概念】

枕横位的胎头(胎头矢状缝与骨盆入口横径不一致)以前顶骨先入盆者。

四、面先露

【概念】

胎头枕部与背部接触，胎头以极度仰伸的姿势通过产道，以面部为先露。

【分娩机制】颏前位若其它正常可经阴道分娩;颏后位可于胎儿面部达盆底时向内旋转135°，转为颏前位分娩。

五、臀先露

【分类】

(1)单臀先露(腿直臀先露)：最多见。髋关节屈曲，膝关节直伸，先露臀部。

(2)完全臀先露(混合臀先露)：较多见。髋关节及双膝关节均屈曲，有如盘膝坐，先露臀部和双足。

(3)不完全臀先露：较少见。以一足或双足、一膝或双膝、一足一膝为先露。

【分娩机制】

单臀先露可以经阴道分娩。

为使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴之后，用“堵”外阴法。宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口，让胎臀下降，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。一般需要做胎臀吸引。

六、肩先露

【定义】

胎体纵轴与母体纵轴相垂直，胎体横卧于骨盆入口之上，先露为肩，称肩先露。

是对母儿最不利的胎位。除死胎及早产儿胎体可折叠娩出外，足月活胎不能经阴道娩出。

处理：剖宫产