2019年妇产科主治医师考试基础知识:第三单元:胎儿附属物的形成及其功能

胎儿附属物的形成及其功能

胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

一、胎盘

1.胎盘的形成：

羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜构成

胎儿部分　　　　 母体部分

请注意：

1.胚胎发育至13～21天时，胎盘的主要结构——绒毛逐渐形成。

2.绒毛外层为合体滋养细胞，内层为细胞滋养细胞。

3.约在受精后第3周，当绒毛内血管形成时，建立起胎儿胎盘循环。

血管合体膜——是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞5层组成的薄膜。

2.胎盘功能

(1)气体交换

(2)营养物质供应

·葡萄糖是以易化扩散方式通过胎盘;

·氨基酸、钙、磷、铁、碘及维生素C和维生素B以主动运输方式通过胎盘;

·胎盘中的多种酶可协助物质代谢。

(3)排出胎儿代谢产物

(4)防御功能

(5)合成功能

1)人绒毛膜促性腺激素(hCG)

2)人胎盘生乳素(HPL)

3)雌激素

4)孕激素

5)催产素酶、碱性磷酸酶、妊娠特异性β1糖蛋白

1)人绒毛膜促性腺激素(hCG)

分泌特点：妊娠8～10周血清浓度达最高峰，持续1～2周后迅速下降，至妊娠中晚期仅为峰值的10%。持续至分娩，约于产后2周内消失。

临床意义：在受精后10天左右即可用放射免疫测定法自母体血清中测出，成为诊断早孕的最敏感方法之一。

作用：→维持妊娠黄体寿命

→促卵泡成熟、促甲状腺、促睾丸间质

→与尿促性素(HMG)合用诱发排卵

→抑制淋巴细胞免疫性，激素屏障作用

2)人胎盘生乳素

分泌特点：妊娠5～6周用放射免疫测定法在母血中测出，随妊娠进展和胎盘逐渐增大，其分泌量逐渐增加，至妊娠34～36周达高峰并维持至分娩，产后迅速下降，产后7小时即检测不到。

临床意义：妊娠中晚期反应胎盘功能。

作用：

①HPL有促进蛋白质、糖原合成，促进胎儿生长;

②促进乳腺腺泡发育，为产后泌乳做准备;

③促进黄体形成;

④抑制母体对胎儿的排斥;

⑤促进胰岛素生成等作用。

3)雌激素：

分泌特点：早期主要由黄体产生，于妊娠10周后主要由胎儿、胎盘单位合成。妊娠末期雌三醇值为非孕妇女的1000倍，雌二醇及雌酮为非孕妇女的100倍。

临床意义：测定孕妇血或尿中雌三醇水平、E/C比值，可反应胎盘功能。

4)孕激素：

分泌特点：早期由卵巢妊娠黄体产生，自妊娠8～10周后胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源。随妊娠进展，母血中孕酮值逐渐增高。

作用：维持妊娠。与雌激素协同作用，对子宫内膜、子宫肌层、乳腺的变化起重要作用。

5)妊娠特异性β1糖蛋白：

分泌特点：是一种妊娠期特有的糖蛋白，由合体滋养细胞分泌，受精卵着床后，母血中含量逐渐上升。至妊娠足月时母血中含量最高;

临床意义：可用于预测早孕、早孕并发症的预后，并可作为监测胎儿宫内情况的一项指标。

二、胎膜

1.胎膜的形成 胎膜由绒毛膜和羊膜组成。胎膜外层为平滑绒毛膜，胎膜内层为羊膜。

2.胎膜的功能 胎膜在分娩发动有一定作用。

三、脐带

1.脐带的形成：妊娠足月胎儿的脐带长30～100cm，平均约 55cm，直径0.8～2.O㎝。一静两动。

2.脐带的功能：血管周围为华通胶，有保护脐血管的作用。胎儿通过脐带血循环与母体进行营养和代谢物质的交换。

四、羊水

1.羊水的来源及吸收

妊娠早期羊水主要来自母体血清的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。

羊水的吸收50%由胎膜完成，胎儿吞咽羊水，每24小时约500～700ml。另外，脐带、胎儿角化前皮肤也有吸收少量羊水的功能。

2.羊水量 妊娠8周5～10ml，妊娠10周约30ml，妊娠20周约400ml，妊娠38周约1000ml，妊娠40周约800ml。

3.羊水的功能：

(1)保护胎儿：压力均匀分布，避免胎儿局部受压、保持羊膜腔内恒温。

(2)保护母体：减少胎动的不适感前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道破膜后羊水滑润和冲洗阴道减少感染。