2020年中医内科主治医师考试《伤寒论》章节习题：太阳病辨证论治_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 “阳浮而阴弱”，既指脉象浮缓，又言病机营卫不调，即卫阳浮盛、营阴失守。桂枝汤方中，桂枝辛温，温经通阳，疏风散寒。芍药酸苦微寒，敛阴和营，二者等量相配，一辛一酸，一散一敛，一开一合，于解表中寓敛汗养阴之意，和营中有调卫散邪之功，调和营卫。生姜辛散止呕，助桂枝以调卫。大枣味甘，补中和胃，助芍药以和营。姜、枣合用，亦有调和营卫之功。但题中问的是主要药物，因此最佳选项为C。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 太阳伤寒病机是风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，经气不利，肺气失宣，故治以麻黄汤发汗解表，宣肺平喘。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 麻黄汤证病机是风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，经气不利，肺气失宣。内有郁热是大青龙汤证的病机。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 大青龙汤证为表寒里热，表里俱实之证，大青龙汤为发汗峻剂。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 大青龙汤证原文言“脉微弱”示其里虚，“汗出恶风者”又为表虚，表里俱虚，则为大青龙汤之禁例。而A选项里寒证又包括里虚寒和里实寒证，因此最佳选项为E。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 大青龙汤由麻黄汤重用麻黄，另加石膏、生姜、大枣组成。方中麻黄用量较麻黄汤多一倍，为发汗峻剂，意在外散风寒，开郁闭之表。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而欬，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 桂枝汤证论述太阳中风表虚证治。“阳浮而阴弱”，既指脉象浮缓，又言病机营卫不调，即卫阳浮盛、营阴失守。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而欬，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。“伤寒表不解”，除条中所载发热外，应见恶寒、无汗、脉浮紧等。小青龙汤证发热，无汗，因此E选项错误。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 小青龙汤证为外有表寒，内有水饮。故以小青龙汤发汗蠲饮，表里同治。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 桃核承气汤治疗太阳蓄血热重瘀轻证。太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外;外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外;外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 麻杏甘石汤证论述了邪热壅肺的证治。因本证不在太阳之表，而是汗后外邪入里化热，热壅于肺，故治当清宣肺热，用麻杏甘石汤。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 葛根黄芩黄连汤证论述里热夹表下利的证治。既有表邪未解，又有里热下利，故可称之为里热夹表邪的下利，即“协热下利”。治用葛根黄芩黄连汤清热止利，兼以解表。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。患者临床表现与小建中汤相符，因此选B。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 伤寒二三日，尚为新病，当见发热恶寒无汗等症，未经误治即见心悸而烦，说明其人里气先虚，心脾不足、气血双亏，复被邪扰。里虚邪扰，气血不足，心无所主则悸，邪扰神志不宁则烦。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 五苓散证论述了蓄水证的病因、证治及其和胃津不足证的鉴别。太阳蓄水证是因太阳表邪不解，随经入腑，致使水蓄膀胱，气化不利，证属表里同病，而以里之膀胱气化不利为主要病机。治宜通阳化气利水，兼以解表。方用五苓散。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 小结胸病的主要病机是痰热相结。由于痰热互结于心下，本证临床除正在心下，按之则痛的证候特征外，还可伴有胸膈满闷，咳吐黄痰，恶心呕吐等痰热在上气逆不降的症状，治疗宜清热涤痰开结。方用小陷胸汤。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小陷胸汤证论述了小结胸病的证治。本病多为伤寒表邪入里，或表证误下，邪热内陷与痰相结而成。脉滑主痰，也主热。脉浮滑既是小结胸病的主脉，也提示了小结胸病的主要病机是痰热相结。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 炙甘草汤证论述了心阴阳两虚的证治。治宜炙甘草汤补阴阳，调气血以复脉。

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》谓：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”是对本条痞证的补充，也是将半夏泻心汤证列为呕利痞的主要依据。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 凡用解表药配合泻下、清热、温里药组成，具有表里同治、内外分解的作用，治疗表里同病的方剂，统称表里双解剂。

　　凡具有和解少阳，调和肝脾，调和肠胃，截疟等作用，治疗少阳证、肝脾不和、肠胃不和、疟疾的方剂，统称和解剂。选项E半夏泻心汤，寒温并用，辛开苦降，攻补兼施，阴阳并调，是为和解之剂。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 旋覆代赭汤主治肝气犯胃，胃虚痰阻证。

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 桃核承气汤证论述太阳蓄血证热重瘀轻的证治，可用桃核承气汤泄热化瘀。桃核承气汤由桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝组成。用硝、黄、草(即调胃承气汤)泄热，加桃仁化瘀，用桂枝疏络通阳，开血热之凝结。因此桃核承气汤证的治法为泄热化瘀，疏络开结。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 葛根黄芩黄连汤证论述里热夹表下利的证治，治用葛根黄芩黄连汤清热止利，兼以解表。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 小建中汤证论述了伤寒里虚，心中悸而烦的证治。治此证者不可攻邪，但建中补虚，益气血生化之源，正气充盛，则邪气自退，烦悸自止。故治宜小建中汤建中补虚，调补气血，安内攘外。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 麻杏甘石汤证论述了邪热壅肺的证治。本证重点在肺，肺热壅盛，则蒸迫津液而外泄，故汗出而喘。因本证不在太阳之表，而是汗后外邪入里化热，热壅于肺，故治当清宣肺热，用麻杏甘石汤。麻黄杏仁甘草石膏汤为麻黄汤去桂枝加石膏，是变辛温发表之法，而为辛凉宣透之方。四药相伍，宣肺清热、降逆平喘。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆。必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之也，宜半夏泻心汤。(149)

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆。必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之也，宜半夏泻心汤。(149)

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 炙甘草汤【阿妈将卖地，贵大人干生气，气得脉结代来心动悸】炙甘草、生姜、人参、生地黄、桂枝、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣、(清酒)。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 半夏泻心汤【秦莲婶炒枣拌姜】半夏、黄芩、黄连、人参、甘草、大枣、干姜。