2020中医内科主治医师试题：常见急症

常见急症

　　A型题

　　对酒精中毒的叙述错误的是

　　A.中度中毒以上者应严格限制活动，以免发生外伤

　　B.意识障碍者采取仰卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误入气管

　　C.中毒严重，昏迷时间长者可用血液透析疗法

　　D.重度酒精中毒者应迅速进行催吐及洗胃

　　E.轻度表现为动作笨拙，步履蹒跚，语无伦次，甚至神志错乱

　　『正确答案』E

　　『答案解析』根据中毒轻重分为三度：轻度表现为目睛红赤，两颧潮红或苍白，眩晕，言语增多，易激动，举止失常;中度表现为动作笨拙，步履蹒跚，语无伦次，甚至神志错乱;重度表现为郑声独语，昏睡，皮肤湿冷，口周青紫，瞳仁散大，呼吸微弱，脉细数结代，甚至出现肢体瘫软、手撒肢冷、昏迷、二便自遗、脉沉缓或沉微等虚脱之象。

　　一氧化碳中毒特效的治疗方法为

　　A.高压氧治疗

　　B.利尿

　　C.血液净化

　　D.催吐

　　E.控制心衰

　　『正确答案』A

　　『答案解析』高压氧治疗是一氧化碳中毒的特效疗法。

　　下列哪项药物为正性肌力药物

　　A.多巴胺

　　B.地塞米松

　　C.山莨菪碱

　　D.硝酸甘油

　　E.多巴酚丁胺

　　『正确答案』E

　　『答案解析』心源性休克治疗：在以上治疗基础上，常合并使用血管扩张药硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等与多巴胺联合应用，缓慢静脉滴入。还可使用正性肌力药物，如强心甙、多巴酚丁胺、安力农等。

　　下列除哪项症状外，均属于中间综合征的临床表现

　　A.睑下垂

　　B.眼外展障碍

　　C.面瘫

　　D.呼吸肌麻痹

　　E.四肢抽搐

　　『正确答案』E

　　『答案解析』中间综合征：

　　若患者在度过胆碱能危象的急性期，迟发性周围神经病发生之前，出现一组以部分颅神经(以第九、十对神经为主)支配的肌肉、屈颈肌肉、肢体近端肌肉及呼吸肌的肌力减弱或麻痹的临床表现，称中间综合征。临床表现有睑下垂、眼外展障碍、面瘫，甚至呼吸肌麻痹。发病机制尚不清楚，较为公认的是神经肌肉接头障碍学说。治疗在解毒的基础上给予气管插管、呼吸机辅助通气，直至自主呼吸恢复。同时注意防治并发症，补充热量，维持水、电解质及酸碱平衡。

　　急性一氧化碳严重中毒后，脑水肿发展到高峰的时间范围是

　　A.6～8小时

　　B.8～12小时

　　C.12～18小时

　　D.18～24小时

　　E.24～48小时

　　『正确答案』E

　　『答案解析』急性一氧化碳中毒后防治脑水肿：

　　严重中毒后，脑水肿可在24～48小时发展到高峰。脱水疗法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，静脉快速滴注。也可注射呋塞米脱水。三磷腺苷、肾上腺、糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水肿。如有频繁抽搐，首选地西泮。

　　下列有关人工呼吸有效的判断标准，叙述错误的是

　　A.吹气时患者胸廓升高

　　B.不吹气时胸廓复原

　　C.吹气人感觉气道阻力下降

　　D.在吹气间歇听到患者有呼出的气流

　　E.在吹气间歇感觉到患者有呼出的气流

　　『正确答案』C

　　『答案解析』人工呼吸有效的判断标准：①吹气时患者胸廓升高，不吹气时复原;②吹气人感觉气道阻力上升;③在吹气间歇听到或感觉到患者有呼出的气流。

　　B型题

　　A.婴幼儿

　　B.老龄人

　　C.食道开放的患者

　　D.气管插管或气管切开的患者

　　E.牙关紧闭或口腔严重损伤者

　　1)口对鼻人工呼吸适用于

　　2)口对口鼻人工呼吸适应于

　　『正确答案』EA

　　『答案解析』口对鼻人工呼吸：适用于牙关紧闭或口腔严重损伤者。

　　口对口鼻人工呼吸：适应于婴幼儿。

　　专业实践能力

　　考察题型主要是A2，A3/A4

　　例题解析

　　A2型题

　　例题解析

　　患者目闭口开，神昏，面色苍白，身凉肢厥，呼之多不应，舌淡，脉沉微欲绝。采用的最佳治疗方剂为

　　A.通脉四逆汤

　　B.生脉散

　　C.苏合香丸

　　D.涤痰汤

　　E.参附汤

　　『正确答案』A

　　『答案解析』猝死阳虚证

　　目闭口开，神昏，面色苍白，身凉肢厥，呼之多不应，舌淡或无法见及，脉沉微欲绝或迟或数。

　　治法：回阳固脱。

　　代表方：通脉四逆汤加减。

　　患者神昏，高热或身热不扬，烦躁，见谵语，二便秘结，舌红绛，苔厚腻，脉沉实有力。根据患者症状可辨证为

　　A.邪毒内闭证

　　B.肝火扰心证

　　C.痰热扰心证

　　D.痰浊蒙窍证

　　E.痰火瘀闭证

　　『正确答案』A

　　『答案解析』神昏之邪毒内闭证

　　神昏，高热或身热不扬，烦躁，或见谵语，二便秘结，舌红或绛，苔厚或腻或黄或白，脉沉实有力。

　　治法：清热化痰，开闭醒神。

　　代表方：菖蒲郁金汤加减。

　　患者，男50岁，久病体虚，语声低弱，息微而促，大汗淋漓，采用血管活性药物治疗，宜采用的药物为

　　A.链激酶

　　B.阿司匹林

　　C.山莨菪碱

　　D.多巴胺

　　E.氯吡格雷

　　『正确答案』D

　　『答案解析』脱证血管活性药物：常用多巴胺、间羟胺等。