2020中医内科主治医师考试《中医诊断学》课后训练题：脏腑辨证

　　经典例题

　　患者神志痴呆，表情淡漠，举止失常，胸闷泛恶舌苔白腻，脉滑。其病机是(　)

　　A.痰蒙心神

　　B.痰火扰神

　　C.心血瘀阻

　　D.肾精亏虚

　　E.心脾两虚

　　『正确答案』A

　　『答案解析』痰蒙心神证：神情痴呆，意识模糊，甚则昏不知人，或神情抑郁，表情淡漠，喃喃独语，举止失常;或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声;并见面色晦暗，胸闷，呕恶，舌苔白腻，脉滑。

　　患者心悸怔忡，气短自汗，形寒肢冷，面色(白光)白，舌淡胖，苔白滑，脉微细，证属(　)

　　A.心气虚证

　　B.心阳虚证

　　C.心阳暴脱证

　　D.心阴虚证

　　E.心血虚证

　　『正确答案』B

　　『答案解析』心阳虚证：心悸怔忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，畏冷肢凉，神疲乏力，面色(白光)白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结或代。

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　　患者咳喘无力，动则尤甚，痰清稀，声低懒言，自汗、畏风，神疲体倦，舌淡苔白，脉弱。证属(　)

　　A.肺气虚证

　　B.肺阴虚证

　　C.风寒束肺证

　　D.燥邪犯肺证

　　E.痰湿阻肺证

　　『正确答案』A

　　『答案解析』肺气虚证：咳喘无力，动则尤甚，咯痰清稀，声低懒言，或有自汗、畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。

　　患者干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而黏，口干，伴身热微寒，舌质红干而少津，苔薄黄，脉浮数。其证候是(　)

　　A.风热犯肺

　　B.风燥伤肺

　　C.痰热郁肺

　　D.肝火犯肺

　　E.肺阴亏耗

　　『正确答案』B

　　『答案解析』燥邪犯肺证：干咳无痰，或痰少而黏，口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津，或微有发热恶风寒，脉浮数或浮紧。

　　A.肺阴虚

　　B.风热犯肺证

　　C.肺热炽盛证

　　D.痰湿阻肺证

　　E.痰热壅肺证

　　患者咳嗽，发热，口渴，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉洪数，证属(　)

　　患者咳嗽，咳痰黄稠而量多，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数，证属(　)

　　『正确答案』C、E

　　『答案解析』肺热炽盛证：发热，口渴，咳嗽，气粗而喘，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉洪数。

　　痰热壅肺证：咳嗽，咯痰黄稠而量多，胸闷，气喘息粗，喉中痰鸣，发热口渴，烦躁不安，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。

　　患者面色萎黄，神疲乏力，气短懒言，食少便溏，月经淋漓不断，经血色淡，舌淡无苔，脉沉细无力。其病机是(　)

　　A.脾不统血

　　B.脾肾阳虚

　　C.气血两虚

　　D.脾肺气虚

　　E.肝血不足

　　『正确答案』A

　　『答案解析』脾不统血证：各种慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，妇女月经过多、崩漏，面色萎黄或苍白无华，食少便塘，神疲乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉细无力。

　　腹胀，纳呆，便溏不爽，小便短黄，肢体困重，面目发黄鲜明，舌质红，苔黄腻，脉濡数，证属

　　A.脾气虚证

　　B.寒湿困脾证

　　C.湿热蕴脾证

　　D.大肠湿热

　　E.胃热炽盛

　　『正确答案』C

　　『答案解析』湿热蕴脾证：脘腹胀闷，纳呆，恶心欲呕，口中黏腻，渴不多饮，便溏不爽，小便短黄，肢体困重，或身热不扬，汗出热不解，或见面目发黄鲜明，或皮肤发痒，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

　　患者眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，腰膝酸软，头重脚轻，舌红，脉弦细数。其证候是(　)

　　A.肝火上炎

　　B.肝阳上亢

　　C.肝阴不足

　　D.肝气郁结

　　E.肝阳化风

　　『正确答案』B

　　『答案解析』肝阳上亢证：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，头重脚轻，腰膝酸软，舌红少津，脉弦有力或弦细数。

　　患者手足震颤，肌肉瞤动，肢体麻木，面色无华，爪甲不荣，舌淡苔白，脉细弱，证属(　)

　　A.肝血虚证

　　B.肝阴虚证

　　C.肝阳化风证

　　D.阴虚动风证

　　E.血虚生风证

　　『正确答案』E

　　『答案解析』血虚生风证：眩晕，肢体震颤、麻木，手足拘急，肌肉瞷动，皮肤瘙痒，爪甲不荣，面白无华，舌质淡白，脉细或弱。

　　A.肾阴虚证

　　B.肾阳虚证

　　C.肾精不足证

　　D.肾气不固证

　　E.肾不纳气证

　　小儿生长发育迟缓;男子精少不育，女子经闭不孕;腰膝酸软，发脱齿松，健忘，舌淡，脉软，属(　)

　　腰膝酸软而痛，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，骨蒸发热，午后颧红，舌红少苔，脉细数，属(　)

　　『正确答案』C、A

　　『答案解析』肾精不足证：小儿生长发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，智力低下;男子精少不育，女子经闭不孕;成人早衰，腰膝酸软，耳鸣，发脱齿松，健忘，神情呆钝，两足痿软，动作迟缓，舌淡，脉弱。

　　肾阴虚证：腰膝酸软而痛，头晕，耳鸣，齿松，发脱，男子阳强易举、遗精、早泄，女子经少或经闭、崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，骨蒸发热，午后颧红，小便短黄，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。

　　患者3年来怀孕3次，均不足3个月而流产，听力减退，带下清稀，腰酸酸软，舌淡苔白，脉弱。其证候是(　)

　　A.肾气不固

　　B.肾精不足

　　C.肾阳虚

　　D.中气下陷

　　E.脾肾阳虚

　　『正确答案』A

　　『答案解析』肾气不固证：腰膝酸软，神疲耳鸣，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿，或小便失禁;男子滑精、早泄;女子月经淋滴不尽，或带下清稀量多，或胎动易滑。舌淡苔白,脉弱。

　　日晡潮热，脐腹胀满硬痛、拒按，大便秘结，神昏谵语，舌质红，苔黄厚而燥，脉沉数有力，证属(　)

　　A.大肠液亏证

　　B.大肠湿热证

　　C.肠热腑实证

　　D.小肠实热证

　　E.胃热炽盛证

　　『正确答案』C

　　『答案解析』肠热腑实证：高热，或日晡潮热，汗多，口渴，脐腹胀满硬痛、拒按，大便秘结，或热结旁流，大便恶臭，小便短黄，甚则神昏谵语、狂乱，舌质红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数(或迟)有力。

　　胃脘胀闷，嗳腐吞酸，肠鸣矢气，臭如败卵，苔厚腻，脉滑有力。证属(　)

　　A.胃肠气滞证

　　B.食滞胃脘证

　　C.寒凝胃腑证

　　D.湿热蕴脾

　　E.寒湿困脾

　　『正确答案』B

　　『答案解析』食滞胃肠证：脘腹胀满疼痛、拒按，厌食，嗳腐吞酸，呕吐酸馊食物，吐后胀痛得减，或腹痛，肠鸣，矢气臭如败卵，泻下不爽，大便酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑或沉实。

　　胆怯易惊，失眠多梦，烦躁不安，胸胁胀闷，善太息，头晕目眩，舌淡红苔白腻，脉弦缓。证属(　)

　　A.肝阳上亢证

　　B.胆郁痰扰证

　　C.肝火上炎证

　　D.肝胆湿热证

　　E.肝阳化风证

　　『正确答案』B

　　『答案解析』胆郁痰扰证：胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁胀闷，善太息，头晕目眩，口苦呕恶，舌淡红或红，苔白腻或黄滑，脉弦缓或弦数。

　　患者3个月来阴囊潮湿，瘙痒难忍，搔破则流黄水，夜不成眠，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。其证候是(　)

　　A.肝胆湿热

　　B.肝胆火盛

　　C.膀胱湿热

　　D.肠道湿热

　　E.湿热蕴脾

　　『正确答案』A

　　『答案解析』肝胆湿热证：身目发黄，胁肋胀痛，或胁下有痞块，纳呆，厌油腻，泛恶欲呕，腹胀，大便不调，小便短赤，发热或寒热往来，口苦口干，舌红，苔黄腻，脉弦滑数;或为阴部潮湿、瘙痒、湿疹，阴器肿痛，带下黄稠臭秽等。

　　患纳呆腹胀，胁肋胀痛，便溏不爽，泻后痛减，每遇气恼则泄泻加重，舌苔白，脉弦。其证候是(　)

　　A.肝气郁结

　　B.脾气虚弱

　　C.肝胃不和

　　D.肝脾不调

　　E.脾气下陷

　　『正确答案』D

　　『答案解析』肝郁脾虚证：胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少，腹胀，肠鸣矢气，便溏不爽，或腹痛欲便，泻后痛减，或大便溏结不调，舌苔白，脉弦或缓。

　　患者平素多思善虑，心悸胆怯，少寐健忘，面色少华，头晕神疲，食欲不振，舌淡，脉细弱。其证候是(　)

　　A.肝郁气滞

　　B.心脾气血虚证

　　C.心肝血虚证

　　D.痰蒙心神

　　E.心肾不交证

　　『正确答案』B

　　『答案解析』心脾气血虚证：心悸怔忡，头晕，多梦，健忘，食欲不振，腹胀，便溏，神疲乏力，或见皮下紫斑，女子月经量少、色淡、淋漓不尽，面色萎黄，舌淡嫩，脉弱。

　　A.肺肾气虚

　　B.肺气虚

　　C.肺脾气虚

　　D.心肺气虚

　　E.肾气不固

　　患者久病咳喘，乏力少气，呼多吸少，自汗，少气懒言，舌淡胖脉弱。其证候是(　)

　　患者久病咳喘，胸闷心悸，神疲乏力，自汗声低，舌淡胖脉弱。其证候是(　)

　　『正确答案』A、D

　　『答案解析』肺肾气虚证：咳嗽无力，呼多吸少，气短而喘，动则尤甚，吐痰清稀，声低，乏力，自汗，耳鸣，腰膝酸软，或尿随咳出，舌淡紫，脉弱。

　　心肺气虚证：胸闷，咳嗽，气短而喘，心悸，动而尤甚，吐痰清稀，神疲乏力，声低懒言，自汗，面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脉弱或结或代。