2019中医内科主治医师考试肢体经络病证强化题：痿证_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿躄”。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　痿证的病因：

　　1.感受温毒;2.湿热浸淫;3.饮食毒物所伤;4.久病房劳;5.跌仆瘀阻。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　痿证一般而言，本病以热证、虚证为多，虚实夹杂者亦不少见。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　痿证与痹证鉴别：

　　痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之痩削枯萎者。但痿证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机、治法也不相同，应予鉴别。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　久痿虚极，脾肾精气虚败，病情危笃。足少阴脉贯行舌根，足太阴脉上行夹咽，连舌本，散于舌下。脾肾精气虚损则舌体失去支持，脾气虚损，无力升清，肾气虚衰，宗气不足，可见舌体瘫软，呼吸和吞咽困难等凶险之候。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　朱丹溪承张子和之说，力纠“风痿混同”之弊，提出了“泻南方，补北方”的治疗原则，“泻南方则肺金清而东方不实……补北方则心火降而西方不虚”，在具体辨证方面又有湿热、湿痰、气虚、瘀血之别，对后世影响颇深。

　　二、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　脾胃虚弱证

　　起病缓慢，肢体软弱无力逐渐加重，神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言，纳呆便溏，面色(白光)白或萎黄无华，舌淡苔薄白，脉细弱。

　　治法：补中益气，健脾升清。

　　代表方：参苓白术散合补中益气汤加减。

　　加减：若脾胃虚者，易兼夹食积不运，当健脾助运，导其食滞，酌佐谷麦芽、山楂、神曲;气血虚甚者，重用黄芪、党参、当归，加阿胶;肥人痰多或脾虚湿盛，可用六君子汤加减。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　本证为痿证肝肾亏损证

　　起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，不能久立，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，或伴有眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿，或妇女月经不调，舌红少苔，脉细数。

　　治法：补益肝肾，滋阴清热。

　　代表方：虎潜丸加减。

　　常用药：虎骨(用狗骨代)、牛膝、熟地、龟板、知母、黄柏、锁阳、当归、白芍药、陈皮、干姜等。

　　加减：若病久阴损及阳，阴阳两虚，兼有神疲，怯寒怕冷，阳痿早泄，尿频而清，妇女月经不调，脉沉细无力，不可过用寒凉以伐生气，去黄柏、知母，加仙灵脾、鹿角霜、紫河车、附子、肉桂，或服用鹿角胶丸、加味四斤丸;热甚者，可去锁阳、干姜，或服用六味地黄丸加牛骨髓、鹿角胶、枸杞子滋阴补肾，以去虚火;阳虚畏寒，脉沉弱，加右归丸加减。