2019中医内科主治医师考试肢体经络病证强化题：痹证_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　论痹首见于《内经》，《素问·痹论》对本病的病因、发病、证候分类及演变均有记载。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　风湿性关节炎

　　症状：关节酸痛，多侵犯膝、踝、肘、肩和腕等大关节;具有多发性、游走性、对称性;炎症消退后，关节功能恢复，不留畸形。不典型者仅有关节酸痛，常与气候变化有关。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　痹证与痿证：其鉴别的关键在于痿病表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚至瘫软于床榻，但肢体关节多无疼痛，而痹证以筋骨、肌肉、关节酸痛、重着、屈伸不利为主要临床特点，有时也兼不仁或肿胀，但无瘫痿的表现。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　类风湿性关节炎晨僵持续至少1小时(≥6周)。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　骨性关节炎

　　(1)症状：多为老年人，主要累及膝、髋等负重关节和手指远端指间关节，活动后疼痛加重，休息后减轻。

　　(2)体征：受累关节压痛、关节肿胀。

　　(3)实验室及其他检查：①X线检查：骨质疏松明显，关节边缘呈唇样骨质增生或骨疣形成。②血沉正常，类风湿因子阴性。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　风湿热痹

　　关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，舌苔黄燥，脉滑数。

　　“肌肤麻木不仁”属于着痹的特点。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　痰瘀痹阻证代表方：双合汤加减。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　正如《医学心悟》所说：“治行痹者，散风为主，而以除寒祛湿佐之，大抵参以补血之剂，所谓治风先治血，血行风自灭也。治痛痹者，散寒为主，而以疏风燥湿佐之，大抵参以补火之剂，所谓热则流通，寒则凝塞，通则不痛，痛则不通也。治着痹者，燥湿为主，而以祛风散寒佐之，大抵参以补脾之剂，盖土旺则能胜湿，而气足自无顽麻也。”

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　着痹

　　肢体关节重着，酸痛，或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，舌苔白腻，脉濡缓。

　　治法：除湿通络，祛风散寒。

　　代表方：薏苡仁汤加减。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　行痹

　　证候主症：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发热等表证，舌苔薄白，脉浮或浮缓。

　　治法：祛风通络，散寒除湿。

　　代表方：防风汤加减。

　　二、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　痛痹

　　肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，舌苔薄白，脉弦紧。

　　治法：温经散寒，祛风除湿。

　　方药：乌头汤加减。

　　常用药：制川乌、麻黄、芍药、甘草、蜂蜜、黄芪等。

　　加减：若寒湿甚者，制川乌可改成生川乌或生草乌;关节发凉，疼痛剧烈，遇冷更甚，可加附子、细辛、桂枝、干姜、全当归温经散寒，通脉之痛。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　风湿热痹

　　关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，舌苔黄燥，脉滑数。

　　治法：清热通络，祛风除湿。

　　代表方：白虎桂枝汤加味。

　　常用药：生石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂等。

　　加减：若皮肤红斑者加丹皮、赤芍、生地、紫草以清热凉血，活血化瘀;若发热、咽痛、恶风者，加荆芥、薄荷、牛蒡子、桔梗疏风清热，解毒利咽;若热毒炽盛，化火伤津，宜清热解毒，凉血止痛，可选用五味消毒饮合犀黄丸。