2019中医内科主治医师考试诊断学第三单元试题：检体诊断_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　膝反射见于深反射。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　中枢性瘫痪肌张力是增强的。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　浅感觉：包括痛觉、触觉、温度觉。深感觉：包括运动觉、位置觉、振动觉。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　下肢静脉曲张多见于小腿，是下肢浅静脉血液回流受阻或静脉瓣功能不全所致。表现为下肢静脉如蚯蚓状怒张、弯曲，久立位更明显，严重时有小腿肿胀感，局部皮肤颜色暗紫红色或有色素沉着，甚至形成溃疡。常见于从事站立性工作者或栓塞性静脉炎患者。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　足内翻、足外翻：多见于先天畸形、脊髓灰质炎后遗症等。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　匙状甲(反甲)常见于缺铁性贫血，偶见于风湿热。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　杵状指(趾)常见于支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸以及发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　脊柱压痛与叩击痛的临床意义：正常人脊柱无压痛与叩击痛，若某一部位有压痛与叩击痛，提示该处有病变，如脊椎结核、脊椎骨折、脊椎肿瘤、椎间盘突出等。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　检查脊柱压痛时，患者取坐位，身体稍向前倾，医师用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　脊柱前凸多发生于腰段，见于大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及髋关节后脱位等。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　脊柱后凸多发生于胸段，见于佝偻病、脊柱结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性变等。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　脊柱弯曲度的检查方法：患者取立位或坐位，先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸;然后从后面用手指沿脊椎棘突用力从上向下划压，划压后的皮肤出现一条红色充血线，观察脊柱有无侧弯。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　直肠指诊触及质地坚硬、表面凹凸不平的包块应考虑直肠癌。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　如肠鸣音次数多，且呈响亮、高亢的金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肝浊音界消失，代之以鼓音，是急性胃肠穿孔的重要征象，亦可见于人工气腹。肝炎、肝脓肿时可出现肝区叩击痛。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肝浊音界向上移位见于右肺不张、气腹及鼓肠等;肝浊音界向下移位见于肺气肿、右侧张力性气胸等。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肝浊音界向下移位见于肺气肿、右侧张力性气胸等。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肝脏叩诊：病理情况下，肝浊音界向上移位见于右肺不张、气腹及鼓肠等;肝浊音界向下移位见于肺气肿、右侧张力性气胸等。肝浊音界扩大见于肝炎、肝脓肿、肝淤血、肝癌和多囊肝等;肝浊音界缩小见于急性肝坏死、晚期肝硬化和胃肠胀气等;肝浊音界消失，代之以鼓音，是急性胃肠穿孔的重要征象，亦可见于人工气腹。肝炎、肝脓肿时可出现肝区叩击痛。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肝脏缩小见于急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　胰头癌压迫胆总管导致胆囊肿大时无压痛，但有逐渐加深的黄疸，称库瓦济埃征阳性。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肝脏质地分级：分为质软、质韧(中等硬度)和质硬三级。正常肝脏质地柔软，如触口唇;急性肝炎及脂肪肝时质地稍韧;慢性肝炎质韧，如触鼻尖;肝硬化质硬，肝癌质地最硬，如触前额。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　弥漫性腹肌紧张多见于胃肠道穿孔或实质脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎，此时腹壁常强直，硬如木板，故称为板状腹。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　脾肿大的分度方法：深吸气时脾脏在肋下不超过3cm者为轻度肿大;超过3cm但在脐水平线以上，为中度肿大;超过脐水平线或前正中线为高度肿大，又称巨脾。中度以上脾肿大时其右缘常可触及脾切迹，这一特征可与左肋下其他包块相区别。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肝脏大小变化的临床意义：弥漫性肝肿大见于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸虫病等;局限性肝肿大见于肝脓肿、肝囊肿(包括肝包虫病)、肝肿瘤等;肝脏缩小见于急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　腹壁紧张度增加(腹肌紧张)：(1)弥漫性腹肌紧张多见于胃肠道穿孔或实质脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎，此时腹壁常强直，硬如木板，故称为板状腹。(2)局限性腹肌紧张多系局限性腹膜炎所致，如右下腹腹壁紧张多见于急性阑尾炎，右上腹腹壁紧张多见于急性胆囊炎;腹膜慢性炎症时，触诊如揉面团一样，称为揉面感，常见于结核性腹膜炎、癌性腹膜炎。

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　腹膜慢性炎症时，触诊如揉面团一样，称为揉面感，常见于结核性腹膜炎、癌性腹膜炎。

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肝脏大小变化的临床意义：弥漫性肝肿大见于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸虫病等;局限性肝肿大见于肝脓肿、肝囊肿(包括肝包虫病)、肝肿瘤等;肝脏缩小见于急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　胃肠型和蠕动波：

　　正常人腹部一般看不到蠕动波及胃型和肠型，有时在腹壁菲薄或松弛的老年人、极度消瘦者或经产妇可能见到。

　　幽门梗阻时，可见到胃蠕动波自左肋缘下向右缓慢推进(正蠕动波)，有时可见到逆蠕动波及胃型;脐部出现肠蠕动波见于小肠梗阻。严重梗阻时，脐部可见横行排列呈多层梯形的肠型和较大肠蠕动波;结肠梗阻时，宽大的肠型多出现于腹壁周边，同时盲肠多胀大呈球形。

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　腹壁静脉

　　正常时腹壁静脉一般不显露。当门静脉高压或上、下腔静脉回流受阻导致侧支循环形成时，腹壁静脉呈现扩张、迂曲状态，称为腹壁静脉曲张。

　　(1)门脉高压时，腹壁曲张的静脉以脐为中心向周围伸展，肚脐以上腹壁静脉血流方向从下向上，肚脐以下腹壁静脉血流方向自上向下。

　　(2)上腔静脉梗阻时，胸腹壁静脉血流方向自上向下，流入下腔静脉。

　　(3)下腔静脉梗阻时，腹壁浅静脉血流方向向上，进入上腔静脉。

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　全腹凹陷见于严重脱水、明显消瘦及恶病质等，严重者呈舟状腹。

　　二、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　偏瘫：为一侧肢体(上、下肢)瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　指关节变形以类风湿性关节炎引起的梭形关节最常见。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　匙状甲(反甲)常见于缺铁性贫血，偶见于风湿热。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　杵状指(趾)常见于支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸以及发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　膝内翻为“O”形腿，膝外翻为“X”形腿。常见于佝偻病及大骨节病。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　姿势性侧凸多见于儿童发育期坐立位姿势不良、椎间盘突出症、脊髓灰质炎等。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　器质性侧凸时，改变体位不能使侧凸得到纠正，见于佝偻病、脊椎损伤、胸膜肥厚等。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肛门指诊或直肠指诊对肛门、直肠疾病的诊断有重要价值。指诊有剧烈触痛见于肛裂与感染;触痛并有波动感见于肛门、直肠周围脓肿;触及柔软光滑而有弹性物见于直肠息肉;触及质地坚硬、表面凹凸不平的包块应考虑直肠癌。指诊后指套带有黏液、脓液或血液，说明存在炎症并有组织破坏。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肛门指诊或直肠指诊对肛门、直肠疾病的诊断有重要价值。指诊有剧烈触痛见于肛裂与感染;触痛并有波动感见于肛门、直肠周围脓肿;触及柔软光滑而有弹性物见于直肠息肉;触及质地坚硬、表面凹凸不平的包块应考虑直肠癌。指诊后指套带有黏液、脓液或血液，说明存在炎症并有组织破坏。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　匀称体型者的正常肝上界在右锁骨中线上第5肋间。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　正常脾浊音区在左腋中线上第9～11肋间，宽约4～7cm，前方不超过腋前线。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肝脏大小变化的临床意义：弥漫性肝肿大见于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸虫病等;局限性肝肿大见于肝脓肿、肝囊肿(包括肝包虫病)、肝肿瘤等;肝脏缩小见于急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肝脏大小变化的临床意义：弥漫性肝肿大见于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸虫病等;局限性肝肿大见于肝脓肿、肝囊肿(包括肝包虫病)、肝肿瘤等;肝脏缩小见于急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化。

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　腹部压痛：

　　(1)广泛性压痛见于弥漫性腹膜炎。

　　(2)局限性压痛见于局限性腹膜炎或局部脏器的病变。明确而固定的压痛点是诊断某些疾病的重要依据。如麦氏点(右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处)压痛多考虑急性阑尾炎;胆囊区(右腹直肌外缘与肋弓交界处)压痛考虑胆囊病变。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　腹部压痛：

　　(1)广泛性压痛见于弥漫性腹膜炎。

　　(2)局限性压痛见于局限性腹膜炎或局部脏器的病变。明确而固定的压痛点是诊断某些疾病的重要依据。如麦氏点(右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处)压痛多考虑急性阑尾炎;胆囊区(右腹直肌外缘与肋弓交界处)压痛考虑胆囊病变。

　　9、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　胆囊触痛的检查方法：医生将左手掌平放在被检者的右肋，拇指放在胆囊点，用中等压力按压腹壁，然后嘱被检者缓慢深呼吸，如果深吸气时被检者因疼痛而突然屏气，则称胆囊触痛征(墨菲征)阳性，见于急性胆囊炎。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　局限性压痛见于局限性腹膜炎或局部脏器的病变。明确而固定的压痛点是诊断某些疾病的重要依据。如麦氏点(右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处)压痛多考虑急性阑尾炎;胆囊区(右腹直肌外缘与肋弓交界处)压痛考虑胆囊病变。

　　10、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　液波震颤：检查时患者仰卧，医师用手掌面贴于患者腹壁一侧，以另一手并拢屈曲的四指指端迅速叩击腹壁另一侧，如腹腔内有大量游离液体时，贴于腹壁的手掌就可感到液波的冲击，称为液波震颤。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　反跳痛表示炎症已波及腹膜壁层，腹肌紧张伴压痛、反跳痛称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的可靠体征。

　　11、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　腹壁静脉：

　　正常时腹壁静脉一般不显露。当门静脉高压或上、下腔静脉回流受阻导致侧支循环形成时，腹壁静脉呈现扩张、迂曲状态，称为腹壁静脉曲张。

　　(1)门脉高压时，腹壁曲张的静脉以脐为中心向周围伸展，肚脐以上腹壁静脉血流方向从下向上，肚脐以下腹壁静脉血流方向自上向下。

　　(2)上腔静脉梗阻时，胸腹壁静脉血流方向自上向下，流入下腔静脉。

　　(3)下腔静脉梗阻时，腹壁浅静脉血流方向向上，进入上腔静脉。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　腹壁静脉：

　　正常时腹壁静脉一般不显露。当门静脉高压或上、下腔静脉回流受阻导致侧支循环形成时，腹壁静脉呈现扩张、迂曲状态，称为腹壁静脉曲张。

　　(1)门脉高压时，腹壁曲张的静脉以脐为中心向周围伸展，肚脐以上腹壁静脉血流方向从下向上，肚脐以下腹壁静脉血流方向自上向下。

　　(2)上腔静脉梗阻时，胸腹壁静脉血流方向自上向下，流入下腔静脉。

　　(3)下腔静脉梗阻时，腹壁浅静脉血流方向向上，进入上腔静脉。

　　12、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　腹部局部膨隆：左上腹膨隆见于脾肿大、巨结肠或结肠脾曲肿。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　腹部局部膨隆：右上腹膨隆见于肝肿大(淤血、脓肿、肿瘤)、胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤。

　　13、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失的现象，又称为吸停脉。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　用手指轻压病人指甲床末端，或以干净玻片轻压病人的口唇黏膜，如见到红白交替的、与病人心搏一致的节律性微血管搏动现象，称为毛细血管搏动征。

　　14、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　主动脉瓣区舒张期杂音在主动脉瓣第二听诊区深呼气末最易听到，为叹气样，递减型，可传至胸骨下端左侧或心尖部，常伴有A2减弱及周围血管征，见于先天性或风湿性主动脉瓣关闭不全、梅毒性升主动脉炎等。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　二尖瓣区收缩期杂音见于二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂、冠心病乳头肌功能不全等，杂音为吹风样，较粗糙、响亮，多在3/6级以上，可占全收缩期;左心室扩张引起的二尖瓣相对关闭不全(如高血压性心脏病、扩张型心肌病等)，杂音为3/6级以下柔和的吹风样，传导不明显;运动、发热、贫血、妊娠、甲亢等产生的杂音一般为2/6级以下，性质柔和，较局限，病因去除后杂音消失。

　　15、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　左侧卧位可使二尖瓣狭窄的舒张中晚期隆隆样杂音更明显。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　前倾坐位可使主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音更易于听到。