2020中医内科主治医师考试医学伦理学章节辅导:医学的道德传统

　　第一单元　医学的道德传统

　　细目一　中医医学的道德传统

　　一、中医医学道德规范

　　二、中国古代医学家的道德风范

　　东汉名医张仲景的《伤寒杂病论·自序》时期

　　——以“仁爱救人”为准则，以“救人活命”为己任，“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保长全，以养其生”

　　孙思邈：人命至重，贵于千金，一方济之，德逾于此

　　明代陈实功《外科正宗》“医家五戒十要”“遇贫难者，当量力微赠,方为仁术”

　　北宋钱乙为人治病不分贵贱。“自是戚里贵室，逮士庶之家，愿致之，无虚日”

　　PS：从此，皇亲国戚、贵族之家，以及下层官吏、百姓人家，都希望请到钱乙治病，钱乙没有一点空闲的日子。

　　徐大椿：《兰台轨范》、《医学源流论》、《论伤寒类方》医者能正其心术，虽学不足，犹不至于害人。况果能虚心笃学，则学日进;学日进则每治必愈

　　细目二　外国医学的道德传统

　　要点一　外国医学道德规范

　　1.救死扶伤、尽职尽责：维护患者生命，增进人类健康是最崇高职责

　　2.平等待人，一视同仁

　　3.医行庄重，语言和蔼

　　4.慎言守密，尊重患者

　　5.尊重同仁，团结协作

　　要点二　外国医学家的道德风范

　　希波克拉底：西方医学之父

　　阿维森纳：阿拉伯医学家

　　塞尔维特：西班牙医师

　　南丁格尔：护理学创始人

　　野口英世：小日本，不考

　　第二单元　医学伦理学的基本原则与范畴

　　尊重

　　不伤害

　　有利

　　公正

　　(一)不伤害原则

　　在医学实践中，不伤害是指在诊治、护理过程中不使患者的心身等受到损害。

　　不伤害包括不造成躯体伤害、精神伤害和经济损失三个方面。

　　1.符合不伤害原则

　　凡是医疗、护理上必需的或者属于适应证范围，所实施的诊治、护理手段

　　2.违背不伤害原则

　　如果诊治、护理手段对患者是无益、不必要或是禁忌的，而有意或无意地去勉强实施从而使患者受到伤害。

　　不伤害原则不是绝对的(相对的)

　　即使符合适应证的诊治、护理手段也可能会给患者躯体或心理上带来一些伤害。

　　因此，实施任何诊疗手段之前先要进行风险和收益之比的评估。

　　不伤害原则对医务人员的要求

　　①培养为患者利益和健康着想的动机和意向，杜绝有意和责任伤害;

　　②尽力提供最佳的诊治、护理手段，防范无意但却可知的伤害，把不可避免但可控的伤害控制在最低限度;

　　③对有危险或有伤害的医护措施要进行评价，要选择利益大于危险或伤害的措施等。

　　(二)有利(有益)原则

　　(1)狭义的有利原则

　　指医务人员的诊治、护理行为对患者确有助益，既能减轻痛苦或同时又能促进康复。

　　(2)广义的有利原则

　　不仅对患者有利，而且有利于医学事业和医学科学的发展，有利于促进人群、人类的健康和福利。

　　有利原则对医务人员的要求

　　①医务人员的行为要与解除患者的痛苦有关;

　　②医务人员的行为可能减轻或解除患者的痛苦;

　　③医务人员的行为对患者利害共存时，要使行为给患者带来最大的利益和最小的危害;

　　④医务人员的行为使患者受益而不会给他人带来太大的伤害等。

　　(三)尊重原则

　　尊重原则是指对患者的人格尊严及其自主性的尊重。

　　尊重原则要求医务人员：

　　①平等尊重患者及其家属的人格与尊严;

　　②尊重患者知情同意和选择的权利，而对于缺乏或丧失知情同意和选择能力的患者，应该尊重家属或监护人的知情同意和选择的权利。

　　医务人员行使“家长权”的情况：在生命的危急时刻，家属或监护人不在场而又来不及赶到医院时，出于患者的利益和自身的职业责任。

　　③要履行帮助、劝导，甚至限制患者选择的责任。

　　患者实现自主性的前提条件

　　①它是建立在医护人员为患者提供适量、且患者能够理解的信息之上;

　　②患者必须具有一定的自主能力，对于丧失或缺乏自主能力的患者，其自主性由家属或监护人代替;

　　③患者作出决定时的情绪必须处于稳定状态;

　　④患者的自主性决定必须是深思熟虑并和家属商讨过;

　　⑤患者的自主性决定不会与他人、社会的利益发生严重冲突。

　　(四)公正原则

　　(1)形式上的公正：指类似的个案分配收益与负担时以同样的准则处理，不同的个案以不同的准则处理，在我国仅限于基本的医疗和护理。

　　(2)实质上的公正：是根据患者的需要、个人的能力、对社会的贡献、在家庭中的角色地位等分配收益和负担，在现阶段我国稀有贵重卫生资源的分配只有根据实质上的公正。

　　公正原则要求医务人员：

　　①公正地分配卫生资源。

　　②态度上能够公正地对待患者，特别是老年患者、精神病患者、残疾患者、年幼患者等。

　　③在医患纠纷、医护差错事故的处理中，要坚持实事求是，站在公正的立场上。

　　细目二　医学伦理学的基本范畴

　　1.范畴内容：有权利与义务、情感与良心、审慎与保密、荣誉与幸福等

　　2.权利的含义和作用

　　包括医务人员和患者权利

　　对医生：调动积极性和主动性

　　对患者：利于配合治疗，促进和谐

　　PS：里面内容很多，稍微看看理解即可，全凭临床经验

　　3.道德义务

　　特点：道德义务具有不以获取某种相应的权利或报偿为前提的特点

　　4.医德情感

　　包括：同情感、责任感(可弥补同情感随时间的淡化)和事业感

　　5.良心：一种自我评价

　　6.审慎：周密思考+小心谨慎——避免医疗差错

　　7.保密：体现患者对医务人员的信任

　　8.道德荣誉：是一种精神力量，促进正能量

　　9.道德幸福：促使医务人员自觉地履行医学道德义务;促使医务人员树立正确的苦乐观

　　第三单元　临床诊疗的道德要求

　　临床诊断的道德要求

　　1.询问病史的道德要求

　　举止端庄，态度热情;全神贯注，语言得当，耐心倾听，正确引导

　　2.体格检查的道德要求

　　全面系统，认真细致，关心体贴，减少痛苦，尊重患者，心正无私

　　3.辅助检查的道德要求

　　对临床大夫：综合考虑确定检查项目，目的纯正，患者知情同意，医生尽职尽责，综合分析检查结果，切忌片面性

　　对医技人员和临床大夫：密切联系，加强协作

　　4.会诊的道德要求

　　一切从维护患者利益出发

　　经治医生应客观陈处患者状况

　　尊重科学，学术面前人人平等

　　临床治疗工作中的道德要求

　　1.药物治疗

　　(对医生)对症下药，剂量安全+合理配伍，细致观察+节约费用，公正分配

　　2.手术治疗：

　　术前：掌握指征，动机纯正，知情同意，术前准备完善

　　术中：关心患者，体贴入微，态度严肃，作风严谨，精诚团结，密切协作

　　术后：严密观察，勤于护理，减轻痛苦，加速康复

　　3.针灸推拿治疗的道德要求

　　尊重患者，尊重患者隐私;耐心体贴，态度和蔼，手法精细，动作要轻，减少痛苦

　　4.心理治疗：运用心理知识、技巧开导患者;有同情，有诚意;以健康心态影响和帮助患者;保护隐私

　　5.饮食营养治疗：保证饮食科学性和安全性;创造好的就餐环境;满足饮食习惯和营养

　　6.急救工作

　　(一)争分夺秒地抢救，力争使患者转危为安

　　(二)勇担风险，团结协作

　　(三)满腔热情，重视心理治疗

　　(四)全面考虑，维护社会公益

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