2020中医内科主治医师考试《中医诊断学》考点：第六单元

中医诊断学——第六单元　按诊

　　细目二　按诊的内容

　　要点一　按虚里的内容及临床意义

　　1.虚里的部位

　　虚里即心尖搏动处，位于左乳下第4～5肋间 ，乳头下稍内侧。

　　2.按虚里的病理表现与临床意义

　　(1)虚里按之，其动微弱者为不及，是宗气内虚 之征，或为饮停心包 之支饮。

　　(2)搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足 。

　　(3)按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝 。

　　(4)虚里搏动数急而时有一止，为宗气不守 。

　　(5)胸高而喘，虚里搏动散漫而数者，为心肺气绝之兆。

　　(6)虚里动高，聚而不散者，为热甚，多见于外感热邪、小儿食滞或痘疹将发之时。

　　要点二　按脘腹的内容及临床意义

　　1.按脘腹的凉热

　　(1)腹部按之肌肤凉而喜温者，属寒证。

　　(2)腹部按之肌肤灼热而喜凉者，属热证。

　　(3)按诊腹部皮肤温凉，对判断真热假寒证有非常重要的意义，无论患者四肢温凉与否，只要胸腹灼热，就基本可以断定疾病的实热本质 。

　　2.按腹部的紧张度

　　(1)右下腹紧张，多见于肠痈患者 。

　　(2)湿热蕴结胆腑，胆汁淤滞者，可见右上腹紧张。

　　3.鼓胀的鉴别

　　(1)腹部高度胀大，如鼓之状者，称为鼓胀 。

　　(2)鉴别鼓胀类别时，医生两手分置于腹部两侧相对位置，一手轻轻叩拍腹壁，另一手则有波动感，按之如囊裹水者，为水鼓 。

　　(3)一手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感，以手叩击如击鼓之膨膨然者，为气鼓 。

　　4.癥瘕积聚的鉴别

　　(1)凡肿块推之不移，肿块痛有定处者，为癥积，病属血分 ;

　　(2)肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定者，为瘕聚，病属气分 。

　　5.腹痛的虚实鉴别

　　(1)腹痛喜按，按之痛减，腹壁柔软者多为虚证；

　　（2）腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬满者，多为实证。

　　（3）按之疼痛，固定不移，多为内有瘀血；

　　（4）按之胀痛，病处按此联彼者，为病在气分，多为气滞气闭。

　　要点三　按肌肤的内容及临床意义

　　1.诊寒热

　　(1)身热初按热甚，久按热反转轻者为热在表;久按其热反甚者为热在里。

　　(2)肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者，称身热不扬 。常兼头身困重，脘痞、苔腻等症。主湿热蕴结 证。

　　2.诊润燥滑涩

　　(1)肌肤枯涩者，为气血不足。

　　(2)新病皮肤多滑润而有光泽，为气血未伤之表现。

　　(3)久病肌肤枯涩者，为气血两伤;

　　肌肤甲错者，多为血虚失荣或瘀血所致 。

　　3.诊疼痛

　　(1)肌肤濡软，按之痛减者，为虚证 。

　　(2)硬痛拒按者，为实证 。

　　(3)轻按即痛者，病在表浅。

　　(4)重按方痛者，病在深部。

　　4.诊肿胀

　　(1)按之凹陷，举手不能即起者，为水肿 。

　　(2)按之凹陷，举手即起者，为气肿。

　　5.诊疮疡

　　(1)根盘平塌漫肿者，属虚证。

　　(2)根盘收束而隆起者，属实证。

　　(3)患处坚硬多无脓；边硬顶软的已成脓。

　　6.诊尺肤

　　(1)尺肤热甚，脉象洪滑数盛—温热证。

　　(2)尺肤凉，脉象细小—泄泻、少气。

　　(3)按尺肤窅而不起—风水 。

　　(4)尺肤粗糙如枯鱼之鳞—精血不足，或脾阳虚衰、水饮不化之痰饮病 。

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