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2020中医内科主治医师考试《中医诊断学》考点:第五单元

来源:中华考试网    2019-09-10   【

中医诊断学——第五单元 脉诊

  细目一 诊脉概说

  要点一 寸口诊法的部位、原理及寸口分候脏腑

  1.寸口诊法的部位

  寸口诊法:腕后高骨(桡骨茎突)为关,关前为寸,关后为尺。

  左寸候心,右寸候肺,左关候肝胆,右关候脾胃,两尺候肾。

  2.寸口诊法的原理

  (1)寸口部为“脉之大会”。

  (2)寸口部脉气最明显。

  (3)可反映宗气的盛衰

  (4)寸口处为桡动脉,该动脉所在桡骨茎突处,其行径较为固定,解剖位置亦较浅表,毗邻组织比较分明,方便易行,便于诊察。

  3.寸口分候脏腑

  左寸候心,右寸候肺,并统括胸以上及头部的疾病;

  左关候肝胆,右关候脾胃,统括膈以下、脐以上部位的疾病;

  两尺候肾,并包括脐以下至足部的疾病。

  要点二 诊脉方法

  1.患者体位:取正坐位或仰卧位

  2.医生指法:选指、布指、运指

  常用的具体指法:

  ①举法:用较轻的指力按。

  ②按法:用较重的指力,甚至按到筋骨。

  ③寻法:寻是指切脉时指力从轻到重,或从重到轻,左右推寻,调节最适当指力的方法。

  ④循法:循是指切脉时三指沿寸口脉长轴循行,诊察脉之长短,比较寸、关、尺三部脉象的特点。

  ⑤总按:总按即三指同时用力诊脉的方法。

  ⑥单诊:用一个手指诊察一部脉象的方法。

  3.平息

  医生在诊脉时注意调匀呼吸,即所谓“平息”。

  4.小儿脉诊法

  小儿寸口部位甚短,一般用“一指(拇指或食指)定关法”,不必细分寸、关、尺三部。

  要点三 脉象要素

  1.传统脉象要素——四要素

  (1)脉位:脉搏显现部位的浅深、长短

  (2)脉数:频率快慢和节律

  (3)脉形:脉搏的大小、软硬等形状。

  (4)脉势:脉搏应指的强弱、流畅等趋势。

  细目二 正常脉象

  要点一 正常脉象的特点

  正常脉象为一息4~5至,不浮不沉,不大不小,从容和缓,节律一致,尺脉沉取有一定力量,“有胃“、”有神“、”有根“。

  要点二 胃、神、根的含义

  有胃,脉来徐和、从容、软滑;

  有神,应指有力柔和,节律整齐;

  有根,尺脉有力,沉取不绝。

  细目三 常见病脉

浮脉类:轻取即得

举之有余,按之不足

表证,亦虚阳浮越证

脉形阔大,充实有力,来盛去衰

热盛

浮细无力而软

虚证、湿困

浮取散漫而无根,伴至数或脉力不均匀

元气离散,脏气将绝

浮大中空,如按葱管

失血、伤阴之际

浮而搏指,中空边坚

亡血、失精、半产、崩漏

沉脉类:重按始得

轻取不应,重按始得

里证

重按推至筋骨始得

邪闭、厥病、痛极

沉细无力而软

阳气虚衰、气血俱虚

沉按实大弦长

阴寒内积、疝气、癥积

迟脉类:一息不足四至

一息不足四至

寒、亦见于邪热结聚

一息四至,脉来怠缓

湿病,脾胃虚弱;亦见平人

往来艰涩,迟滞不畅

精伤、血少、气滞、血瘀、痰食内停

迟而时一止,止无定数

阴盛气结、寒痰瘀血、气血俱衰

数脉类:一息五至以上

一息五至以上,不足七至

热证,亦主里虚证

脉来急疾,一息七八至

阳极阴竭,元气欲脱

数而时一止,止无定数

阳热亢盛,瘀滞、痰食停积,脏气衰败

脉短如豆,滑数有力

疼痛、惊恐

虚脉类:应指无力

举按无力,应指松软

气血两虚

脉细如线,应指明显

气血俱虚,湿证

极细极软,似有似无

气血大虚,阳气暴脱

迟而中止,止有定数

脏气衰微;疼痛、惊恐、跌仆损伤

首尾俱短,不及本部

有力主气郁,无力主气损

实脉类:应指有力

举按充实有力

实证;亦见于平人

往来流利,应指圆滑

痰湿、食积、实热、亦见于青壮年或孕妇。

端直以长,如按琴弦

肝胆病、疼痛、痰饮等,亦见于老年健康者。

绷急弹指,状如转索

实寒证、疼痛、宿食

首尾端直,超过本位

阳证、热证、实证,亦见于平人

脉体宽大,无汹涌之势

健康人,亦见于病进

  2.脉象鉴别

  (1)比类法鉴别

节律不整齐

有间歇:促脉、结脉、代脉。
无间歇 :涩脉、散脉。

脉象细

细脉、濡脉、弱脉、微脉

脉象长

长脉、弦脉、牢脉

脉象短

短脉、动脉

脉体较硬

弦脉、紧脉、革脉

脉体柔软

濡脉、弱脉、缓脉

  细目四 相兼脉

  (1)浮紧脉:多见于外感寒之表寒证,或风寒痹病疼痛。

  (2)浮缓脉:多见于风邪伤卫、营卫不和的太阳中风证。

  (3)浮数脉:多见于风热袭表的表热证。

  (4)浮滑脉:多见于表证夹痰,常见于素体多痰湿而又感受外邪者。

  (5)沉迟脉:多见于里寒证。

  (6)沉弦脉:多见于肝郁气滞,或水饮内停。

  (7)沉涩脉:多见于血瘀,尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。

  (8)沉缓脉:多见于脾虚,水湿停留。

  (9)沉细数脉:多见于阴虚内热或血虚。

  (10)弦紧脉:多见于寒证、痛证,常见于寒滞肝脉,或肝郁气滞等所致的疼痛等。

  (11)弦数脉:多见于肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。

  (12)弦滑数脉:多见于肝火夹痰,肝胆湿热或肝阳上扰,痰火内蕴等病证。

  (13)弦细脉:多见于肝肾阴虚或血虚肝郁,或肝郁脾虚等证。

  (14)滑数脉:多见于痰热(火)、湿热或食积内热。

  (15)洪数脉:多见于阳明经证、气分热盛,多见于外感热病。

  细目五 真脏脉

  要点 真脏脉的表现及临床意义

  1.无胃之脉:偃刀脉、转豆脉、弹石脉。

  2.无神之脉:雀啄脉、屋漏脉、解索脉。

  3.无根之脉:釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉。

  细目六 诊小儿脉

  要点一 小儿正常脉象的特点

  按成人正常呼吸定息:

  2~3岁的小儿,脉动6~7次为常脉;

  5~10岁的小儿,脉动6次为常脉,4~5至为迟脉。

  要点二 常见小儿病脉的临床意义

  主要以脉的浮、沉、迟、数辨病证的表、里、寒、热,

  以脉的有力、无力定病证的虚、实。

  1.浮脉—表证,浮而有力为表实,浮而无力为表虚。

  2.沉脉—里证,沉而有力为里实,沉而无力为里虚。

  3.迟脉—寒证,迟而有力为实寒,迟而无力为虚寒。

  4.数脉—热证,浮数为表热,沉数为里热,数而有力为实热,数而无力为虚热。

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