2020中医内科主治医师《方剂学》知识点：消食剂

方剂学——第十八单元　消食剂

　　细目一　概述

　　要点一　消食剂的适用范围

　　消食剂适用于食积内停之证。

　　要点二　消食剂的应用注意事项

　　食积每致伤中、阻气、生湿、化热之变，治疗时需合理遣药配伍组方。不宜长期或过量服用，纯虚无实者禁用。

　　细目二　消食化滞

　　要点一　保和丸《丹溪心法》

　　【组成】山楂六两　神曲二两　半夏　茯苓各三两　陈皮　连翘　莱菔子各一两

　　【功用】消食和胃。

　　【主治】食积证。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕恶，或大便泄泻，舌苔厚腻微黄，脉滑。

　　【组方原理】

　　山楂、神曲、莱菔子—消诸饮食积滞。

　　半夏—和胃降逆，

　　陈皮—理气和中，

　　茯苓—健脾渗湿，

　　连翘—清热散结。

　　方歌：保和山楂莱菔曲，夏陈茯苓连翘取，

　　炊饼为丸白汤下，消食和胃食积去。

　　趣记：山神连服半萝卜皮，饱啰

　　山神连茯半萝卜皮，保和

　　要点二　枳实导滞丸《内外伤辨惑论》

　　【组成】大黄一两　枳实　神曲各五钱　茯苓　黄芩　黄连　白术各三钱　泽泻二钱

　　【功用】消食导滞，清热祛湿。

　　【主治】湿热食积证。脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便黄赤，舌苔黄腻，脉沉有力。

　　【组方原理】

　　君：大黄—攻积泻热。

　　臣：枳实—行气消积导滞，神曲—消食化滞和胃。

　　佐：黄芩、黄连—清热燥湿止痢，

　　茯苓、泽泻—利水渗湿止泻，

　　白术—益气健脾燥湿。

　　方歌：枳实导滞首大黄，芩连曲术茯苓襄，

　　泽泻蒸饼糊丸服，湿热积滞力能攘

　　趣记：三只神灵宰黄猪。

　　三枳神苓泽黄术。

　　【鉴别】枳实导滞丸与木香槟榔丸均为消下并用，为“通因通用”之剂，皆可治疗湿热积滞之痢疾或便秘。

　　枳实导滞丸清热利湿效佳而攻逐泻下力缓，宜于湿热积滞之泻痢;

　　木香槟榔丸行气攻积之力较著，宜于积滞重而气滞胀满甚者。

　　细目三　健脾消食

　　要点一　健脾丸《证治准绳》

　　【组成】白术二两半　木香　黄连　甘草各七钱半　白茯苓二两　人参一两五钱　神曲　陈皮　砂仁　麦芽　山楂　山药　肉豆蔻(煨去油)各一两

　　【功用】健脾和胃，消食止泻。

　　【主治】脾虚食积证。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，舌苔腻而微黄，脉虚弱。

　　【组方原理】

　　君：人参、白术、茯苓—健脾化湿止泻。

　　臣：山楂、神曲、麦芽—消食化滞和胃。

　　佐：肉豆蔻、山药—益气健脾止泻，

　　木香、砂仁、陈皮—理气醒脾和胃，

　　黄连—清热燥湿。

　　佐使：甘草—补中益气，调和诸药。

　　方歌：健脾参术苓草陈，肉蔻香连合砂仁，

　　楂肉山药曲麦炒，消补兼施此方寻。

　　趣记：四君三仙药陈香莲砂蔻。

　　四君三仙要陈香莲杀寇。

　　【鉴别】健脾丸与参苓白术散均皆具益气健脾、渗湿止泻之功，可治疗脾虚夹湿之证。

　　健脾丸兼具消食化滞、清热燥湿之力，宜于脾虚食积内停，生湿蕴热之证;

　　参苓白术散功擅渗湿止泻，兼可保肺，宜于脾虚生湿，下渗肠道之泄泻。

　　要点二　枳实消痞丸《兰室秘藏》

　　【组成】干生姜　炙甘草　麦芽曲　白茯苓　白术各二钱　半夏曲　人参各三钱　厚朴(炙)四钱　枳实　黄连各五钱

　　【功用】行气消痞，健脾和胃。

　　【主治】脾虚气滞，寒热互结证。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不调，苔腻略黄，脉弦无力。

　　【组方原理】

　　君：枳实—行气消痞

　　臣：厚朴—下气除满

　　佐：黄连、干姜、半夏—辛开苦降，寒热同调，散结除痞。

　　四君子汤—健脾益气，化湿和中，以复脾运;

　　麦芽—消食和胃。

　　使：甘草—调药和中。

　　方歌：枳实消痞四君先，麦芽夏曲朴姜连，

　　脾虚痞满结心下，痞消脾健乐天年。

　　趣记：半夏时候,四君将卖黄连(消痞)

　　半夏实厚,四君姜麦黄连(消痞)。

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