2020中医内科主治医师《方剂学》知识点：祛痰剂

　　方剂学——第十七单元　祛痰剂

　　细目一　概述

　　要点一　祛痰剂的适用范围及配伍规律

　　祛痰剂适用于痰浊留滞于脏腑、经络、肢体而导致的痰病，临床可见于咳喘，头痛，眩晕，胸痹，呕吐，中风，痰厥，癫狂，惊痫，以及痰核、瘰疬等多种疾病。

　　要点二　祛痰剂的应用注意事项

　　辨明痰证寒、热、燥、湿之属性。阴虚燥咳，痰中带血者，慎用辛温燥烈之品以防加重出血。表邪未解或痰多者，慎用滋润之品以防壅滞留邪。

　　细目二　燥湿化痰

　　要点一　二陈汤《太平惠民和剂局方》

　　【组成】半夏　橘红各五两　白茯苓三两　甘草(炙)一两半

　　【用法】加生姜七片、乌梅一个，同煎。

　　【功用】燥湿化痰，理气和中。

　　【主治】湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞闷，不欲饮食，恶心呕吐，或头眩心悸，肢体困倦，舌苔白滑，脉滑。

　　【组方原理】

　　君：半夏—燥湿化痰，和胃止呕。

　　臣：橘红—理气行滞，使气顺痰消。

　　佐：茯苓—渗湿健脾，治生痰之源。

　　使：炙甘草—和中调药。

　　生姜—降逆化痰，制半夏之毒;

　　乌梅—收敛肺气，合半夏、橘红散中有收，使痰化而正气无损。

　　方歌：二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存，

　　理气祛痰兼燥湿，湿痰为患此方珍。

　　趣记：(二)陈夏茯草梅姜。

　　(二)陈夏茯草梅醬。

　　【附方】

　　导痰汤为二陈汤去乌梅，加南星、枳实而成，燥湿行气化痰作用较二陈汤为著，适用于痰湿较甚，痰阻气滞及顽痰胶固的痰厥眩晕，咳喘痞胀等;

　　涤痰汤在导痰汤中加入菖蒲、竹茹、人参，较之导痰汤又增涤痰开窍、益气扶正之力，宜于痰湿壅盛，内迷心窍所致中风、舌强不能言等。

　　要点二　温胆汤《三因极一病证方论》

　　【组成】半夏　竹茹　枳实各二两　陈皮三两　甘草(炙)一两　茯苓一两半　加姜枣煎服。

　　【功用】理气化痰，清胆和胃。

　　【主治】胆胃不和，痰热内扰证。胆怯易惊，虚烦不眠，口苦吐涎，或呕吐呃逆，或惊悸不宁，或癫痫，舌苔腻，脉弦滑或略数。

　　【组方原理】

　　君：半夏—燥湿化痰，降逆和胃。

　　臣：竹茹—清热化痰，除烦止呕。

　　佐：枳实—破气消痰，散结除痞;

　　陈皮—理气和胃，燥湿化痰;

　　茯苓—健脾渗湿。

　　使：炙甘草—调和诸药。生姜、大枣—调和脾胃。

　　方歌：温胆夏茹枳陈助，佐以茯草姜枣煮，

　　理气化痰利胆胃，胆郁痰扰诸症除

　　趣记：温胆指示二臣将找竹茹。

　　温胆枳实二陈姜枣竹茹。

　　【附方】

　　黄连温胆汤在温胆汤中加入黄连，故清心泻火之效较温胆汤为优，宜于痰热内扰且热邪较甚者。

　　十味温胆汤乃温胆汤减竹茹，加人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志而成，故化痰和胃之中兼能益气养血，宁心安神，宜于痰浊内扰，气血不足之心胆虚怯，神志不宁者。

　　【鉴别】温胆汤与蒿芩清胆汤皆可治痰热内蕴，胆胃失和之证。

　　温胆汤重在燥湿化痰，清热力微，宜于痰浊内扰，胆胃失和而热象不显者;

　　蒿芩清胆汤清热之力较著，兼可透邪，宜于少阳胆热较甚，兼有湿热痰浊之证。

　　要点三　茯苓丸《是斋百一选方》，录自《全生指迷方》

　　【组成】茯苓一两　枳壳半两　半夏二两　风化朴硝一分

　　【功用】燥湿行气，软坚消痰。

　　【主治】痰停中脘，流于经络证。两臂疼痛，手不得上举，或左右时复转移，或两手麻木，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉弦滑。

　　【组方原理】

　　君：半夏—燥湿化痰。

　　臣：茯苓—健脾渗湿。

　　佐：枳壳—理气宽中，使气顺痰消;

　　风化朴硝—软坚润下，荡涤中脘伏痰。

　　姜汁糊丸，取其制半夏之毒，兼以化痰散结。

　　细目三　清热化痰

　　要点一　清气化痰丸《医方考》

　　【组成】陈皮　杏仁　枳实　黄芩　瓜蒌仁　茯苓各一两　胆南星　制半夏各一两半;姜汁为丸。

　　【功用】清热化痰，理气止咳。

　　【主治】热痰咳嗽。咳嗽痰黄，黏稠难咯，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　【组方原理】

　　君：胆南星—清热豁痰。

　　臣：瓜蒌仁—清热化痰，黄芩—清泻肺火，

　　半夏—化痰散结，降逆止呕。

　　佐：枳实—行气消痞，陈皮—理气化痰，

　　茯苓—健脾渗湿，杏仁—降气止咳。

　　生姜汁为丸，以制半夏之毒，并增祛痰降逆之效。

　　方歌：清气化痰胆星蒌，夏芩杏陈枳实投，

　　茯苓姜汁糊丸服，气顺痰消痛自罢。

　　趣记：清晨醒，夏琴只服南瓜

　　清陈杏，夏芩枳茯南瓜

　　要点二　小陷胸汤《伤寒论》

　　【组成】黄连一两　半夏半升　瓜蒌实一枚

　　【用法】先煮瓜蒌，后内诸药。

　　【功用】清热化痰，宽胸散结。

　　【主治】痰热互结之小结胸证。胸脘痞闷，按之则痛，或咳痰黄稠，口苦，舌苔黄腻，脉滑数。

　　【组方原理】

　　君：瓜蒌实—清热涤痰，宽胸散结。

　　臣：黄连—泻热降火。

　　佐：半夏—祛痰降逆，开结消痞。

　　要点三　滚痰丸(礞石滚痰丸】《泰定养生主论》，录自《玉机微义》

　　【组成】大黄　片黄芩各八两　礞石(捶碎，同焰硝一两，火煅红)一两　沉香半两

　　【功用】泻火逐痰。

　　【主治】实热老痰证。癫狂惊悸，或怔忡昏迷，或不寐或寐怪梦，或咳喘痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，或绕项结核，或口眼蠕动，或骨节卒痛难以名状，或噎塞烦闷，大便秘结，舌苔黄厚腻，脉滑数有力。

　　细目四　润燥化痰

　　要点　贝母瓜蒌散《医学心悟》

　　【组成】贝母一钱五分　瓜蒌一钱　花粉　茯苓　橘红　桔梗各八分

　　【功用】润肺清热，理气化痰。

　　【主治】燥痰咳嗽。咳嗽痰少，咯痰不爽，涩而难出，咽干口燥哽痛，或上气喘促，苔白而干。

　　【组方原理】

　　君：贝母—清热化痰，润肺止咳。

　　臣：瓜蒌—清热化痰，宽胸散结。

　　佐：天花粉—清热润肺，茯苓—健脾渗湿，

　　橘红—理气燥湿化痰，桔梗—宣肺化痰止咳。

　　方歌：贝母瓜蒌花粉研，桔红桔梗茯苓添，

　　呛咳咽干痰难出，润燥化痰病自安

　　趣记：陈姐(得)天花,服贝母瓜蒌(散)。

　　陈桔(得)天花,茯贝母瓜蒌(散)。

　　细目五　温化寒痰

　　要点一　三子养亲汤《皆效方》，录自《杂病广要》

　　【组成】白芥子　苏子　莱菔子

　　【功用】化痰消食，降气平喘。

　　【主治】痰壅食滞气逆证。咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。

　　【组方原理】

　　白芥子—温肺化痰，利气散结;

　　苏子—降气化痰，止咳平喘;

　　莱菔子—消食导滞，下气祛痰。

　　要点二　苓甘五味姜辛汤《金匮要略》

　　【组成】茯苓四两　甘草　干姜　细辛各三两　五味子半升

　　【功用】温肺化饮。

　　【主治】寒饮咳嗽证。咳嗽痰多，色白而清稀，口淡喜唾，胸膈痞满，舌苔白滑，脉弦滑。

　　【组方原理】

　　君：干姜—温肺散寒以化饮，温运脾阳以祛湿。

　　臣：细辛—温肺化饮，茯苓—健脾渗湿。

　　佐：五味子—敛肺止咳，伍干姜、细辛则散中有收，防辛散耗气之虞。

　　使：甘草—和中调药。

　　【鉴别】苓甘五味姜辛汤与苓桂术甘汤均有温化痰饮之功。

　　苓甘五味姜辛汤温肺散寒之功较著，宜于肺寒留饮，久咳气喘之证;

　　苓桂术甘汤健脾祛湿，温阳化饮之效为佳，对于中阳虚痰饮内停者尤宜。

　　细目六　治风化痰

　　要点一　止嗽散《医学心悟》

　　【组成】桔梗　荆芥　紫菀　百部　白前各二斤　甘草十二两　陈皮一斤

　　【功用】止咳化痰，疏表宣肺。

　　【主治】风邪犯肺之咳嗽。咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。

　　【组方原理】

　　君：紫菀、百部—润肺止咳化痰。

　　臣：桔梗—宣肺止咳，白前—降气化痰。

　　佐：荆芥—疏风散邪，陈皮—理气化痰。

　　使：甘草—调药。

　　方歌：止嗽散用百部菀，白前桔草荆陈研，

　　宣肺疏风止咳痰，姜汤调服不必煎。

　　趣记：(止咳嗽)，陈干姐借钱百万。

　　(止嗽散)，陈甘桔芥前百菀。

　　要点二　半夏白术天麻汤《医学心悟》

　　【组成】半夏一钱五分　天麻　茯苓　橘红各一钱　白术三钱　甘草五分

　　【用法】加姜枣煎服。

　　【功用】化痰息风，健脾祛湿。

　　【主治】风痰上扰证。眩晕，头痛，胸膈痞满，痰多，呕恶，舌苔白腻，脉弦滑。

　　【组方原理】

　　君：半夏—燥湿化痰，天麻—平肝息风。

　　臣：白术—健脾燥湿，茯苓—健脾渗湿以治生痰之本。

　　佐：橘红—理气化痰。

　　使：甘草—调药为使。

　　煎加生姜、大枣以调和脾胃。

　　【鉴别】半夏白术天麻汤与天麻钩藤饮均有平肝息风之功。

　　半夏白术天麻汤兼可燥湿化痰，理气和中，故宜于肝风夹痰上扰清空之证;

　　天麻钩藤饮长于清热平肝潜阳，故宜于肝阳上亢，肝风内动之证。

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