2020年中医内科主治医师考试《方剂学》章节知识点：理气剂

　　方剂学——第十二单元　理气剂

　　细目一　概述

　　要点一　理气剂的适用范围

　　理气剂适用于气滞或气逆证。

　　要点二　理气剂的应用注意事项

　　注意辨别气滞与气逆。理气剂多辛燥伤津耗气，勿使过剂。年老体弱、阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者，更应慎之。

　　细目二　行气

　　要点一　越鞠丸(芎术丸)《丹溪心法》

　　【组成】香附 川芎 苍术 栀子 神曲各等分

　　【功用】行气解郁。

　　【主治】六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。

　　【组方原理】

　　香附治气郁，川芎治血郁，栀子治火郁，

　　苍术治湿郁，神曲治食郁。

　　因痰郁由气滞湿聚而成，若气行湿化，则痰郁得解，故不另用治痰之品。

　　方歌：越鞠丸治六般郁，气血痰火食湿因，

　　芎苍香附兼栀曲，气畅郁舒痛闷伸

　　趣记：越鞠神父治凶猪。

　　越鞠神附栀芎术。

　　要点二　枳实薤白桂枝汤《金匮要略》

　　【组成】枳实四枚 厚朴四两 薤白半升 桂枝一两 瓜蒌一枚

　　【功用】通阳散结，祛痰下气。

　　【主治】胸阳不振，痰气互结之胸痹。胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。

　　【组方原理】

　　君：瓜蒌—涤痰散结，开胸通痹;

　　薤白—通阳散结，化痰散寒。

　　臣：枳实—下气破结，消痞除满;

　　厚朴—燥湿化痰，下气除满。

　　佐：桂枝—通阳散寒，降逆平冲。

　　【鉴别】枳实薤白桂枝汤与瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤均有通阳散结、行气祛痰之功。

　　瓜蒌薤白白酒汤以通阳散结，行气祛痰为主，适于胸痹而痰浊较轻者;

　　瓜蒌薤白半夏汤祛痰散结之力较大，适于胸痹而痰浊较盛者;

　　枳实薤白桂枝汤通阳散结之力尤大，并能下气祛痰，消痞除满，用以治胸痹而痰气互结较甚，胸中痞满，并有逆气从胁下上冲心胸者。

　　要点三　半夏厚朴汤《金匮要略》

　　【组成】半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 苏叶二两

　　【功用】行气散结，降逆化痰。

　　【主治】痰气互结之梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。

　　【组方原理】

　　君：半夏—化痰散结，降逆和胃。

　　臣：厚朴—行气开郁，下气除满。

　　佐：生姜—降逆消痰;茯苓—渗湿健脾。

　　使：苏叶—芳香疏散，开郁散结，并能引药上行。

　　方歌：半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共煎服，

　　痰凝气聚成梅核，降逆开郁气自舒

　　趣记：梅核气生下后舒服。

　　梅核气生夏厚苏茯。

　　要点四　厚朴温中汤《内外伤辨惑论》

　　【组成】厚朴 陈皮各一两 甘草(炙) 茯苓 草豆蔻仁 木香各五钱 干姜七分

　　【用法】加姜水煎。

　　【功用】行气除满，温中燥湿。

　　【主治】脾胃寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛，不思饮食，四肢倦怠，舌苔白腻，脉沉弦。

　　【组方原理】

　　君：厚朴—行气消胀。

　　臣：草豆蔻—燥湿行气，温中散寒;

　　橘皮、木香—行气宽中散寒。

　　佐：干姜、生姜—温中散寒;

　　茯苓、炙甘草—健脾渗湿和中。

　　使：炙甘草—调药。

　　方歌：厚朴温中陈草苓，干姜草蔻木香停，

　　煎服加姜治腹痛，虚寒胀满用皆灵。

　　【鉴别】

　　厚朴温中汤与理中丸均有温中散寒之功。

　　厚朴温中汤以行气燥湿为主，主治脾胃寒湿气滞之证;

　　理中丸则温中补虚并重，而无行气之功，主治中焦虚寒证。

　　要点五　天台乌药散《圣济总录》

　　【组成】乌药 木香 茴香 青橘皮 高良姜各半两 槟榔二个 楝实十个 巴豆(同楝实二味用麸一升炒，候麸黑色，拣去巴豆并麸不用)七十粒

　　【功用】行气疏肝，散寒止痛。

　　【主治】肝经寒凝气滞证。小肠疝气，少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦。亦治妇女痛经、瘕聚。

　　【组方原理】

　　君：乌药—疏肝行气，散寒止痛。

　　臣;青皮—疏肝行气，木香—理气止痛;茴香—暖肝散寒，良姜—散寒止痛。

　　佐：槟榔—下气导滞;川楝子—理气止痛

　　方歌：天台乌药木茴香，青姜巴豆制楝榔，

　　行气疏肝散寒痛，寒滞疝痛酒调尝。

　　趣记：天台五妖想练兵，回想把良将请。

　　天台乌药香楝槟，茴香巴良姜青。

　　【鉴别】天台乌药散与橘核丸均能入肝行气止痛，治疗疝气疼痛。

　　天台乌药散功专行气散寒，适于寒凝气滞之小肠疝气，以少腹痛引睾丸，偏坠肿胀为特征;

　　橘核丸兼能活血软坚散结，主治寒湿客于肝脉，肝经气血凝滞之

　　疝，以睾丸肿胀硬痛为特征。

　　要点六　暧肝煎《景岳全书》

　　【组成】当归二钱 枸杞子三钱 小茴香二钱 肉桂一钱 乌药二钱 沉香一钱 茯苓二钱

　　【用法】加生姜水煎服。

　　【功用】温补肝肾，行气止痛。

　　【主治】肝肾不足，寒滞肝脉证。睾丸冷痛，或小腹疼痛，疝气痛，畏寒喜暧，舌淡苔白，脉沉迟。

　　【组方原理】

　　君：肉桂—温肾暧肝，祛寒止痛;

　　小茴香—暖肝散寒，理气止痛。

　　臣：当归—养血补肝，枸杞子—补肝益肾;

　　乌药、沉香—散寒行气止痛。

　　佐：茯苓—渗湿健脾，生姜—散寒和胃。

　　方歌：暖肝煎中桂茴香，归杞乌沉茯加姜，

　　温补肝肾散寒气，肝肾虚寒疝痛康

　　趣记：狗肉乌龟香(又)香，(加点)茯苓和生姜。

　　枸肉乌归香(又)香，(加点)茯苓和生姜。

　　【鉴别】

　　暖肝煎与一贯煎均可治疗疝气。

　　暖肝煎所治之疝乃因肝肾阴寒，气机阻滞所致。

　　一贯煎所治之疝乃因肝肾阴虚，肝气郁滞所致。

　　细目三　降气

　　要点一　苏子降气汤《太平惠民和剂局方》

　　【组成】紫苏子 半夏各二两半 当归一两半 甘草二两 前胡 厚朴各一两 肉桂一两半

　　【用法】加姜枣、苏叶，水煎服。

　　【功用】降气平喘，祛痰止咳。

　　【主治】上实下虚喘咳证。咳喘痰多，胸膈满闷，喘咳短气，呼多吸少，或腰疼脚弱，肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。

　　【组方原理】

　　君：紫苏子—降气平喘，祛痰止咳。

　　臣：半夏—燥湿化痰降逆，厚朴—下气宽胸除满，

　　前胡—下气祛痰止咳。

　　肉桂—温补下元，纳气平喘;当归—养血润燥

　　佐：生姜、苏叶—散寒宣肺。

　　使：甘草、大枣—和中调药。

　　方歌：苏子降气祛痰方，夏朴前苏甘枣姜，

　　肉桂纳气归调血，上实下虚痰喘康

　　趣记：苏大官盛夏前后归国。

　　苏大官生夏前厚归国。

　　要点二　定喘汤《摄生众妙方》

　　【组成】白果二十一枚 麻黄三钱 苏子二钱 甘草一钱 款冬花三钱 杏仁一钱五分 桑白皮三钱 黄芩一钱五分 法制半夏三钱

　　【功用】宣降肺气，清热化痰。

　　【主治】风寒外束，痰热内蕴之喘证。咳喘痰多气急，痰稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数。

　　【组方原理】

　　君：麻黄—宣肺散邪，白果—敛肺定喘

　　臣：苏子、杏仁、半夏、款冬花——降气平喘，止咳祛痰。

　　佐：桑白皮、黄芩—清泻肺热，止咳平喘。

　　使：甘草—调和诸药。

　　方歌：定喘白果与麻黄，苏子夏款杏草囊，

　　清热泻火桑白芩，宣肺平喘效力彰

　　趣记：秦老用果子麻花拌杏仁霜。

　　芩老-果子麻花半杏仁桑。

　　要点三　旋覆代赭汤《伤寒论》

　　【组成】旋覆花三两 人参二两 生姜五两 代赭石一两 炙甘草三两 半夏半升 大枣十二枚

　　【功用】降逆化痰，益气和胃。

　　【主治】胃虚痰阻气逆证。心下痞硬，噫气不除，或反胃呃逆，甚或呕吐，舌苔白腻，脉缓或滑。

　　【组方原理】

　　君：旋覆花—下气消痰，降逆止噫。

　　臣：代赭石—善镇冲逆;半夏—祛痰散结，降逆和胃;生姜—和胃降逆以止呕，宣散水气以祛痰，共为药。

　　佐：人参、大枣、炙甘草—益气补脾养胃，为药。使：炙甘草—调药。

　　方歌：旋覆代赭重用姜，半夏人参甘枣尝，

　　降逆化痰益胃气，胃虚痰阻痞嗳康。

　　趣记：旋覆代赭吓三人。

　　旋覆代赭夏三人。

　　【鉴别】旋覆代赭汤与吴茱萸汤均治胃虚气逆之呕吐。

　　旋覆代赭汤重在降逆，主治胃气虚弱，痰浊内阻之心下痞硬，噫气不除;

　　吴茱萸汤重在温中降逆，主治中焦虚寒，胃气失和之呕吐。

　　要点四　橘皮竹茹汤《金匮要略》

　　【组成】橘皮二升 竹茹二升 大枣三十枚 生姜半斤 甘草五两 人参一两

　　【功用】降逆止呃，益气清热。

　　【主治】胃虚有热之呃逆。呃逆或干呕，虚烦少气，口干，舌红嫩，脉虚数。

　　【组方原理】

　　君：橘皮—行气和胃以止呃;竹茹—清热安胃以止呕。

　　臣：人参—益气补虚;生姜—和胃止呕。

　　佐使：甘草、大枣—补中调药。

　　【鉴别】橘皮竹茹汤与丁香柿蒂汤均具降逆止呕、益气养胃之功。

　　橘皮竹茹汤以清热降逆为主，主治胃虚有热之呃逆;

　　丁香柿蒂汤则以温胃降逆为主，主治胃虚呃逆偏于寒者。