2020年中医内科主治医师考试《方剂学》章节知识点：理血剂

方剂学——第十三单元　理血剂

　　细目一　概述

　　要点一　理血剂的适用范围及配伍规律

　　理血剂适用于血瘀证及出血证。凡下焦蓄血证，或瘀血内停之胸腹胁肋诸痛，妇女经闭、痛经或产后恶露不行，外伤瘀肿、痈肿初起等，以及吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证，均为理血剂的适应范围。

　　要点二　理血剂的应用注意事项

　　辨清瘀血或出血的原因，分清标本缓急。逐瘀需防伤正，止血慎防留瘀。至于瘀血内阻，血不循经之出血，法当祛瘀为先。活血祛瘀剂其性破泄，易于动血、伤胎，凡妇女经期、月经过多及孕妇当慎用或忌用

　　细目二　活血祛瘀

　　要点一　桃核承气汤《伤寒论》

　　【组成】桃仁五十个 大黄四两 桂枝二两 甘草(炙)二两 芒硝二两

　　【功用】逐瘀泻热。

　　【主治】下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热;以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。

　　【组方原理】

　　君：桃仁—活血破瘀;

　　大黄—下瘀泻热。

　　臣：芒硝—泻热软坚，助大黄下瘀泻热;

　　桂枝—通行血脉，助桃仁活血祛瘀。

　　佐使：炙甘草—护胃安中，并缓诸药之峻烈。

　　方歌：桃核承气硝黄草，少佐桂枝温通妙，

　　下焦蓄血小腹胀，泻热破瘀微利效

　　趣记：将军忙逃贵国。

　　将军芒桃桂国。

　　【鉴别】桃核承气汤与下瘀血汤均有破血下瘀之功。

　　下瘀血汤专以攻下血瘀为用，主治产妇“干血著于脐下”之腹痛拒按。

　　桃核承气汤逐瘀泻热，适于瘀热互结下焦之少腹急结等。

　　要点二　血府逐瘀汤《医林改错》

　　【组成】桃仁四钱 红花 当归 生地黄各三钱 川芎一钱半 赤芍二钱 牛膝三钱 桔梗一钱半 柴胡一钱 枳壳 甘草各二钱

　　【功用】活血化瘀，行气止痛。

　　【主治】胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。

　　【组方原理】

　　君：桃仁、红花——活血祛瘀以止痛。

　　臣：赤芍、川芎、牛膝—活血祛瘀止痛;

　　佐：生地、当归—养血活血;

　　桔梗、枳壳—宽胸行气;柴胡—疏肝解郁。

　　使：桔梗—载药上行，甘草—调药。

　　方歌：血府逐瘀红花桃，芎芍膝归生地草

　　柴胡枳桔行气滞，血化不行不作劳

　　趣记：桃红四物只敢去血府劫财

　　桃红四物枳甘膝血府桔柴

　　【附方】

　　通窍活血汤，由赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、生姜、红枣、黄酒组成，辛香温通作用较好，重在活血通窍，主治瘀阻头面之头痛等;

　　膈下逐瘀汤，由五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、元胡、甘草、红花、香附、乌药、枳壳组成，行气止痛作用较好，善治瘀阻膈下之腹痛、胁痛;

　　少腹逐瘀汤，由元胡、没药、当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、干姜、肉桂、小茴香组成，偏于温经散寒止痛，用治寒凝血瘀之少腹疼痛、痛经、月经不调最宜;

　　身痛逐瘀汤，由川芎、桃仁、红花、甘草、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙、秦艽、羌活组成，长于活血通络，宣痹止痛，用于瘀阻脉络之痹痛。

　　要点三　补阳还五汤《医林改错》

　　【组成】黄芪四两 当归尾二钱 赤芍一钱半 地龙 川芎 红花 桃仁各一钱

　　【功用】补气活血通络。

　　【主治】中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼 斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。

　　【组方原理】

　　君：生黄芪—补益元气，气旺则血行，瘀去而络通。

　　臣：当归尾—活血通络而不伤血。

　　佐：赤芍、川芎、桃仁、红花—活血祛瘀;

　　地龙—通经活络，以行药力。

　　方歌：补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，

　　四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红

　　趣记：补阳当地穷人持红旗。

　　补阳当地芎人赤红芪。

　　要点四　复元活血汤《医学发明》

　　【组成】柴胡半两 瓜蒌根 当归各三钱 红花 甘草 穿山甲各二钱 大黄一两 桃仁五十个

　　【功用】活血祛瘀，疏肝通络。

　　【主治】跌打损伤，瘀血阻滞证。胁肋瘀肿，痛不可忍。

　　【组方原理】

　　君：酒大黄—荡涤留瘀败血，导瘀下行;

　　柴胡—疏肝行气，引诸药入肝经。

　　臣：桃仁、红花、穿山甲—活血祛瘀，消肿止痛;

　　佐：当归—补血活血;瓜蒌根—入血分而消瘀散结。

　　佐使：甘草—缓急止痛，调和诸药。

　　方歌：复元活血酒军柴，桃红归甲蒌根甘，

　　祛瘀疏肝又通络，损伤瘀痛加酒煎

　　趣记：复员胡军归山家，赶桃花红。

　　复元胡军归山曱，甘桃花红。

　　【鉴别】血府逐瘀汤与复元活血汤同具活血化瘀止痛之功，主治血瘀证。

　　血府逐瘀汤证为血停于胸部，除重用活血化瘀药外，配伍柴胡、枳壳、桔梗、牛膝等行气引血之品，活血化瘀与行气止痛之力均较强。

　　复元活血汤证为瘀血留于胁肋，配伍大黄、山甲等，活血破瘀之力较强，兼以疏肝通络。

　　要点五　七厘散《同寿录》

　　【组成】朱砂一钱二分 麝香 冰片各一分二厘 乳香 没药 红花各一钱五分 血竭一两 儿茶二钱四分

　　【用法】治外伤，先以药七厘，烧酒冲服，复用药以烧酒调敷伤处。

　　【功用】散瘀消肿，定痛止血。

　　【主治】跌打损伤，筋断骨折之瘀血肿痛，或刀伤出血。并治无名肿毒，烧伤烫伤等。伤轻者不必服，只用敷。

　　【组方原理】

　　血竭—活血散瘀止痛，敛疮生肌止血。

　　红花、乳香、没药—活血行气，消肿止痛;

　　麝香、冰片—通行经络。

　　儿茶—收敛止血，并治疮肿;

　　朱砂—镇惊安神。

　　【鉴别】七厘散与活络效灵丹均可治跌打伤损，血瘀气滞之瘀肿疼痛，以及痈疮肿痛等。

　　七厘散既活血止痛，又能止血生肌。

　　活络效灵丹功专散瘀止痛。

　　要点六　温经汤《金匮要略》

　　【组成】吴茱萸三两 当归 芍药 川芎 人参 桂枝 阿胶 牡丹皮 生姜 甘草各二两 半夏半升 麦冬一升

　　【功用】温经散寒，养血祛瘀。

　　【主治】冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，血色暗而有块，淋沥不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。

　　【组方原理】

　　吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉，为君药。臣以当归、川芎活血祛瘀，养血调经;丹皮活血散瘀，又清血分虚热。佐以阿胶、白芍、麦冬养血调肝，滋阴润燥，且清虚热，并制吴萸、桂枝之温燥;人参、甘草益气健脾，以资生化之源;半夏、生姜辛开散结，通降胃气，以助祛瘀调经。甘草调药为使。

　　方歌：温经汤用萸桂芎，归芍丹皮姜夏冬，

　　参草益脾胶养血，调经重在暖胞宫

　　趣记：(文静)阿甘卖贵熊皮，无人要，半夏将归

　　(温经)阿甘麦桂芎皮，吴人药，半夏姜归

　　要点七　生化汤《傅青主女科》

　　【组成】全当归八钱 川芎三钱 桃仁十四枚 干姜五分 甘草(炙)五分

　　【功用】养血祛瘀，温经止痛。

　　【主治】血虚寒凝，瘀血阻滞证。产后恶露不行，小腹冷痛。

　　【组方原理】

　　君：全当归—补血活血，化瘀生新。

　　臣：川芎、桃仁—活血行气，

　　炮：姜—温经散寒止痛，黄酒—温通血脉以助药力。使：炙甘草—和中缓急，调药。

　　方歌：生化汤是产后方，归芎桃草酒炮姜，

　　消瘀活血功偏擅，止痛温经效亦彰

　　趣记：产后，陶仁兄将赶归

　　产后，桃仁兄姜甘归

　　【鉴别】温经汤与生化汤同为温经散寒、养血散瘀之剂。

　　温经汤温养散瘀之力较强，温清消补并用，主治冲任虚寒、瘀血阻滞之证。

　　生化汤长于化瘀生新，但温养之力不及温经汤，主治妇人产后血虚寒凝、瘀血内阻之证。

　　要点八　失笑散《太平惠民和剂局方》

　　【组成】五灵脂 蒲黄各二钱

　　【用法】为末，用黄酒或醋冲服。

　　【功用】活血祛瘀，散结止痛。

　　【主治】瘀血停滞证。心腹刺痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。

　　【鉴别】失笑散与金铃子散均有活血止痛之功。

　　失笑散长于化瘀散结止痛，主治瘀血内停，脉道阻滞之心腹刺痛。

　　金铃子散疏肝泻热，活血行气止痛，主治肝郁化火，气滞血瘀之心腹胁肋诸痛。

　　要点九　桂枝茯苓丸《金匮要略》

　　【组成】桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 芍药各等分

　　【功用】活血化瘀，缓消癥块。

　　【主治】瘀阻胞宫证。妇人素有癥块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。

　　【组方原理】

　　君：桂枝—通利血脉以行瘀滞。

　　臣：桃仁—活血化瘀，助君药化瘀消癥。

　　佐：丹皮—散血行瘀，兼清瘀热;芍药—益阴养血，使祛瘀不伤正;茯苓—利湿以助消癥。

　　佐使：白蜜—甘缓补中，兼调和诸药。

　　方歌：金匮桂枝茯苓丸，桃仁芍药与牡丹，

　　等分为末蜜丸服，缓消癥块胎可安

　　趣记：人要灵芝皮。

　　人药苓枝皮

　　【鉴别】桂枝茯苓丸与鳖甲煎丸均有化瘀消癥之功。

　　桂枝茯苓丸化瘀消癥之力和缓，主治瘀血留结胞宫之妊娠漏下不止等。

　　鳖甲煎丸软坚消癥力强，主治久疟不愈之疟母，瘀血痰湿相搏之癥瘕。

　　细目三　止血

　　要点一　十灰散《十药神书》

　　【组成】大蓟 小蓟 荷叶 侧柏叶 茅根 茜根 山栀 大黄 牡丹皮 棕榈皮各等分

　　【用法】烧灰研末。用白藕捣汁或萝卜汁磨京墨调服。

　　【功用】凉血止血。

　　【主治】血热妄行之出血证。呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鲜红，来势急暴，舌红，脉数。

　　【组方原理】

　　君：大蓟、小蓟—凉血止血，兼能祛瘀。

　　臣：白茅根、荷叶、侧柏叶—凉血止血。

　　佐：大黄、栀子—清热泻火，导热下行;

　　棕榈皮—收敛止血;

　　茜草、丹皮——既凉血止血，又活血以行留瘀。

　　要点二　咳血方《丹溪心法》

　　【组成】青黛(水飞)瓜蒌仁 海粉 山栀子(炒黑) 诃子

　　【功用】清肝宁肺，凉血止血。

　　【主治】肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。

　　【组方原理】

　　君：青黛—清肝泻火，凉血止血;

　　山栀子—清热凉血，泻火除烦。

　　臣：瓜蒌仁—清热化痰，润肺止咳;

　　海粉—清肺降火，软坚化痰。

　　佐：诃子—清降敛肺，化痰止咳。

　　方歌：咳血方中诃子收，瓜蒌海粉山栀投，

　　青黛蜜丸口噙化，咳嗽痰血服之瘳

　　趣记：海黛嗑瓜子，(咳血)

　　海黛诃瓜栀，(咳血)

　　要点三　小蓟饮子《重订严氏济生方》

　　【组成】生地四两 小蓟 滑石 木通 蒲黄 藕节 淡竹叶 当归 山栀子 甘草各半两

　　【功用】凉血止血，利水通淋。

　　【主治】热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。

　　【组方原理】

　　君：生地—凉血止血，养阴清热。

　　臣：小蓟、蒲黄、藕节—凉血止血消瘀。

　　佐：滑石、竹叶、木通、栀子—清热利水通淋;

　　当归—养血和血，引血归经，且防诸药寒凉滞血之弊。

　　使：甘草——缓急止痛，和中调药。

　　方歌：小蓟生地藕蒲黄，滑竹通栀归草襄，

　　凉血止血利通淋，下焦瘀热血淋康

　　趣记：小鸡草地滑，侄子扑住当木偶

　　小蓟草地滑，栀子蒲竹当木藕

　　【鉴别】导赤散与小蓟饮子均具清热利水通淋之功。

　　导赤散能上清心火，下利小便，用治心火上炎或心火下移小肠之溺赤涩痛。

　　小蓟饮子由导赤散加味而成，善能凉血止血，利水通淋，用治热结下焦，损伤膀胱血络之血淋、尿血。

　　要点四　槐花散《普济本事方》

　　【组成】槐花 柏叶 荆芥穗 枳壳

　　【功用】清肠止血，疏风行气。

　　【主治】肠风、脏毒下血。便前出血，或便后出血，或粪中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗，舌红苔黄，脉数。

　　【组方原理】

　　君：槐花—清大肠湿热，凉血止血。

　　臣：侧柏叶—清热止血。

　　佐：炒荆芥穗—入血分而止血;

　　枳壳—行气宽肠

　　方歌：槐花侧柏荆枳壳，等分为末米饮调，

　　清肠止血又疏风，血热肠风脏毒疗

　　趣记：百岁之槐。

　　柏穗枳槐。

　　要点五　黄土汤《金匮要略》

　　【组成】甘草 干地黄 白术 附子 阿胶 黄芩各三两 灶心黄土半斤

　　【用法】先将灶心土水煎过滤取汤，再煎余药，阿胶烊化冲服。

　　【功用】温阳健脾，养血止血。

　　【主治】阳虚便血。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。

　　【组方原理】

　　君：灶心黄土—温中收涩止血。

　　臣：白术、附子—温阳健脾以复统血之权。

　　佐：生地、阿胶—滋阴养血止血。

　　使：甘草—调药和中。

　　方歌：黄土汤中芩地黄，术附阿胶甘草尝，

　　温阳健脾能摄血，便血崩漏服之康

　　趣记：黄土地，教父勤除草。

　　黄土地，胶附芩术草。

　　【鉴别】黄土汤与归脾汤均可用治脾不统血之便血、崩漏。

　　黄土汤温阳健脾而摄血，适于脾阳不足、统摄无权之出血证;

　　归脾汤补气健脾与养心安神并重，适于脾气不足、气不摄血之出血证，亦治心脾气血两虚之神志不宁证。