2020年中医内科主治医师《中药学》章节考点：第三单元药性理论

中药学——第三单元　药性理论

　　细目一　四气

　　细目二　五味

　　细目三　升降浮沉

　　细目四　归经

　　细目五　毒性

　　细目一　四气

　　要点一　四气所表示药物的作用

　　寒凉药：清热泻火、凉血解毒、滋阴除蒸、泻热通便、清热利尿、清化热痰、清心开窍、凉肝息风等(清凉泻热)

　　温热药：温里散寒、暖肝散结、补火助阳、温阳利水、温经通络、引火归原、回阳救逆等(温阳散寒)

　　要点二　四气对临床用药的指导意义

　　1.温热药用治阴寒证，寒凉药用治阳热证。

　　2.寒与凉、热与温之间程度上的差异。

　　3.寒热错杂之证，寒药与热药并用。

　　真寒假热用热药治疗，真热假寒证用寒药。

　　细目二　五味

　　辛：能散、能行。

　　作用：发散、行气行血。

　　治疗：表证、气血阻滞证。

　　如：苏叶发散风寒、木香行气除胀、川芎活血化瘀。

　　甘：能补、能和、能缓。

　　作用：补益、和中、调和药性和缓急止痛。

　　治疗：正气虚弱、身体诸痛及调和药性、中毒解救。

　　如：人参大补元气、熟地滋补精血、饴糖缓急止痛、甘草调和药性并解药食中毒等。

　　酸：能收、能涩。

　　作用：收敛、固涩。

　　治疗：体虚多汗、肺虚久咳、久泻肠滑、遗精滑精、遗尿尿频、崩带不止等证

　　如：五味子固表止汗、乌梅敛肺止咳、五倍子涩肠止泻等

　　苦：能泄、能燥、能坚。

　　作用：清泄火热、泄降气逆、通泄大便、燥湿、坚阴(泻火存阴)

　　治疗：热证、火证、喘咳、呕恶、便秘、湿证、阴虚火旺等证。

　　如黄芩清热泻火，杏仁降气平喘，半夏降逆止呕，大黄泻热通便，黄连清热燥湿，苍术苦温燥湿，黄柏泻火存阴等。

　　咸：能下、能软。

　　作用：泻下通便、软坚散结。

　　治疗：大便燥结、痰核、瘿瘤、癥瘕痞块等证

　　如：芒硝泻热通便，海藻、牡蛎消散瘿瘤等

　　淡：能渗、能利。

　　作用：渗利小便。

　　治疗：水肿、脚气、小便不利之证。

　　如：薏苡仁、通草、灯心草、茯苓等。

　　涩：与酸味药的作用相似

　　治疗：虚汗、泄泻、尿频、遗精、滑精、出血等证。

　　如莲子固精止带、禹余粮涩肠止泻、乌贼骨收涩止血等。

　　细目三　升降浮沉

　　1.药物的升降浮沉与四气五味有关

　　味属辛、甘，性属温、热的药物，大都是升浮药

　　味属苦、酸、咸，性属寒、凉的药物，大都是沉降药。

　　2.药物的升降浮沉与药物的质地轻重有关

　　花、叶、皮、枝等质轻的药物大多为升浮药，

　　种子、果实、矿物、贝壳及质重者大多都是沉降药，

　　某些药也有特殊性，如“诸花皆升，旋覆独降;诸子皆降，苍耳独升”。

　　部分药物本身就具有双向性，如川芎能上行头目、下行血海，白花蛇能内走脏腑、外彻皮肤。

　　3.药物的升降浮沉与炮制配伍的影响有关

　　酒制则升，姜炒则散，醋炒收敛，盐炒下行。

　　少量升浮药配大量沉降药也随之下降;

　　少量沉降药与大队升浮药同用，随之上升。

　　要点二　升降与浮沉不同的作用

　　升浮药具有疏散解表、宣毒透疹、解毒消疮、宣肺止咳、温里散寒、暖肝散结、温通经脉、通痹散结、行气开郁、活血消癥、开窍醒神、升阳举陷、涌吐等作用。

　　(上升、向外、温热、行走)

　　沉降药具有清热泻火、泻下通便、利水渗湿、重镇安神、平肝潜阳、息风止痉、降逆平喘、止呕、止呃、消积导滞、固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、固崩止带、涩精止遗、收敛止血、收湿敛疮等作用。

　　(下行、向内、寒凉、收敛)

　　要点三　升降浮沉对临床用药的指导意义

　　病变部位在上在表者，宜升浮;

　　病变部位在下在里者，宜沉降;

　　病势上逆者，宜降;

　　病势下陷者，宜升。

　　细目四　归经

　　要点一　归经的理论基础和依据

　　归经理论是在中医基本理论指导下，以脏腑、经络理论为基础，以药物所治具体病证为依据，通过长期的临床实践总结出来的药性理论。

　　细目五　毒性

　　要点一　毒性的含义

　　1.古代药物毒性的概念

　　古代药物毒性的含义较广，既认为毒药是药物的总称，毒性是药物的偏性，又认为毒性是药物毒副作用大小的标志。

　　2.现代药物毒性的概念

　　一般系指药物对机体所产生的不良影响及损害性。包括急性毒性、亚急性毒性、亚慢性毒性、慢性毒性和特殊毒性如致癌、致突变、致畸胎、成瘾等。所谓毒药一般系指对机体发生化学或物理作用，能损害机体引起功能障碍疾病甚至死亡的物质。

　　要点二　不良反应及副作用

　　不良反应是指合格药物在正常用法、用量时出现与用药目的无关的或意外的有害反应。

　　副作用是指在以常用剂量服用药物时出现的与治疗需要无关的不适反应。

　　要点四　引起中药中毒的主要原因

　　1)剂量过大;

　　2)误服伪品;

　　3)炮制不当;

　　4)制剂、服法不当;

　　5)配伍不当。

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