2019年中医内科主治医师考试复习资料：方剂学和解剂

方剂学：和解剂

　　一、概述

　　和解剂除和解少阳以治少阳病证外，还包括调和肝脾以治肝郁脾虚、肝脾不和证;调和肠胃以治肠胃不和证，调和表里等。

　　和解剂以祛邪为主，纯虚者不宜用，以防其伤正。本类方剂又多兼顾正气，纯属实者亦不可选。

　　二、和解少阳

　　小柴胡汤

　　【组成药物】柴胡半斤、黄芩三两、人参三两、炙甘草三两、半夏半升、生姜三两、大枣十二枚

　　【功用】和解少阳

　　【主治】1.伤寒少阳证。2.妇人热入血室证。3.黄疸、疟疾。

　　【配伍】方中柴胡为少阳经专药，清透少阳之邪，并疏泄气机之郁滞，为君药。黄芩为臣药。配合柴胡，一升一降，是本方和解少阳的基本结构。人参、大枣益气健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益气以御邪内传，共为佐药。

　　大柴胡汤《金匮要略》

　　【组成】柴胡半斤、黄芩三两、芍药三两、半夏半升、生姜五两、枳实四枚、大枣十二枚、大黄二两

　　【功用】和解少阳，内泻热结。

　　【主治】少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。

　　【鉴别】

　　大、小柴胡汤具和解少阳之功。

　　但小柴胡汤专治少阳证，适宜于邪踞少阳，正气不足，胆胃不和者。而大柴胡汤主治少阳与阳明合病，以和解为主，辅以泻下。

　　蒿芩清胆汤

　　【组成】青蒿脑一钱半至二钱、淡竹茹三钱、半夏一钱半、赤茯苓三钱、青子芩一钱半至三钱、生枳壳一钱半、陈广皮一钱半、碧玉散(滑石、甘草、青黛)三钱

　　【功用】清胆利湿，和胃化痰

　　【主治】少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，脉数而右滑左弦。

　　【鉴别】蒿芩清胆汤与小柴胡汤均能和解少阳，用于邪在少阳，往来寒热，胸胁不适者。

　　但小柴胡汤和解中兼有益气扶正之功，宜于邪踞少阳，胆胃不和者;蒿芩清胆汤和解之中兼具清热利湿、理气化痰之效，宜于少阳胆热偏重，兼有湿热痰浊者。

　　三、调和肝脾

　　四逆散

　　【组成】炙甘草、枳实、柴胡、芍药各十分

　　【功用】透邪解郁，疏肝理脾。

　　【主治】

　　1.阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。

　　2.肝脾不和证。胸胁胀闷，脘腹疼痛，脉弦。

　　逍遥散

　　【组成】炙甘草半两、当归、茯苓、白芍药、白术、柴胡各一两、烧生姜一块、薄荷少许

　　【功用】疏肝解郁，养血健脾。

　　【主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。

　　全方配伍特点：肝脾同调，以疏肝为主;气血兼顾，以理气为先，使木郁达之，脾弱得复，血虚得养。

　　【附方】加味逍遥散，本方加丹皮、栀子，用治肝郁血虚有热之月经不调，以及经期吐衄等。黑逍遥散，本方加地黄，治逍遥散证而血虚较甚者。

　　【鉴别】逍遥散与四逆散均具疏肝理气之功。但四逆散专于疏泄肝郁，主治阳郁厥逆或肝脾不和之证。逍遥散除疏肝解郁外，又有养血健脾之功，主治肝郁血虚脾弱证。

　　痛泻要方

　　【组成】白术三两、白芍药二两、陈皮一两五钱、防风一两

　　【功用】补脾柔肝，祛湿止泻。

　　【主治】脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。

　　【组方原理】本证由土虚木乘，肝脾不和所致。治宜补脾抑肝，祛湿止泻。方中白术补脾燥湿以治土虚，为君药。白芍柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻木，为臣药。陈皮理气燥湿，醒脾和胃，为佐药。配伍少量防风，与白术、白芍相伍，辛香以疏肝脾，且有燥湿以助止泻之功，又为脾经引经药，为佐使之用。

　　【鉴别】

　　逍遥散与痛泻要方均可治肝郁脾虚之证。但痛泻要方以治脾为主，兼事柔肝，主治脾虚肝旺之痛泻。逍遥散疏肝与健脾之力相当，又有养血之功，主治肝郁血虚脾弱证。

　　四、调和肠胃

　　半夏泻心汤

　　【组成】半夏半升、黄芩、干姜、人参各三两、黄连一两、大枣十二枚、炙甘草三两

　　【功用】寒热平调，消痞散结。

　　【主治】寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。

　　【配伍意义】

　　本方所治之痞，原系小柴胡汤证误下，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致寒热错杂所致。

　　配伍特点：全方具有寒热并用，辛开苦降，补泻兼施的配伍特点。

　　【附方】

　　生姜泻心汤即半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成，意在和胃而降逆，宣散水气而消痞满，配合辛开苦降、补益脾胃之品，适于水热互结于中焦，脾胃升降失常之痞证。甘草泻心汤即半夏泻心汤加重炙甘草用量，重在调中补虚，适于胃气虚弱，寒热错杂之痞证。

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