2019年中医内科主治医师考试辅导方剂学解表剂

解表剂

　　一、概述

　　解表剂主要用以治疗表证，凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、水肿、疮疡、痢疾等病初起，见有恶寒、发热、头痛、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。

　　一、概述

　　解表剂的应用注意事项：

　　1.不宜久煎。

　　2.一般宜温服，服后宜避风保暖以助汗。

　　3.外邪已经入里，麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，不宜用解表剂。

　　二、辛温解表

　　桂枝汤

　　【组成药物】桂枝三两、芍药三两、炙甘草二两、生姜三两、大枣十二枚

　　【功用】解肌发表，调和营卫

　　【主治】外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓。

　　【配伍意义】本方证为外感风寒，营卫不和所致。治宜解肌发表，调和营卫。

　　桂枝为君，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风邪。

　　芍药为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴。

　　桂、芍等量合用，使风寒外散，营阴内固，营卫和谐，阴阳调和。

　　生姜辛温，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕。

　　大枣甘平，既能益气补中，且可滋脾生津。

　　姜枣相配，既可加强君、臣药调和营卫之效，又能调补脾胃以充营卫生化之源，共为佐药。

　　炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，佐使兼之。“为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发表之总方也。”

　　麻黄汤与桂枝汤的对比

　　麻黄汤和桂枝汤同属辛温解表剂，都可用以治疗外感风寒表证。但麻黄汤发汗散寒力强，又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，适用于恶寒无汗而喘，脉浮紧之风寒表实证。桂枝汤发汗解表之力不及麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，适用于汗出恶风，脉浮缓之风寒表虚证。

　　小青龙汤

　　【组成药物】麻黄三两、芍药三两、细辛三两、干姜三两、炙甘草三两、桂枝三两、五味子半升、半夏半升

　　【功用】解表散寒，温肺化饮

　　【主治】外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

　　【配伍意义】五味子敛肺止咳，芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可加强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊。

　　【常用加减】兼有热象而出现烦躁者，加生石膏以清郁热;兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘。

　　九味羌活汤

　　【组成药物】羌活一两半、防风一两半、苍术一两半、细辛五分、川芎一两、香白芷一两、生地黄一两、黄芩一两、甘草一两

　　【功用】发汗祛湿，兼清里热

　　【主治】外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。

　　【配伍意义】其中细辛善止少阴头痛，白芷擅解阳明头痛，川芎长于止少阳厥阴头痛，此三味与羌活、苍术合用，为本方“分经论治”的基本结构。体现分经论治的用药特点。

　　【常用加减】若湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，可去苍术以减温燥之性;如肢体关节痛剧者，加独活、威灵仙、姜黄等以加强宣痹止痛之力。

　　香苏散《太平惠民和剂局方》

　　【组成】香附子、紫苏叶各四两、甘草(炙)一两、陈皮二两

　　【用法】为散。

　　【功用】疏散风寒，理气和中。

　　【主治】外感风寒，内有气滞证。

　　恶寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷，不思饮食，舌苔薄白，脉浮。

　　【组方原理】本证由外感风寒，内伤气滞所致。方以紫苏叶发表散寒，理气宽中，为君药。香附善疏肝理气，通调三焦气机，为臣药。二药气味芳香辛散，兼有辟秽之用。佐以陈皮理气醒脾以行气滞。炙甘草和中调药，为使。

　　【常用加减】气滞闷痛较甚者，加大腹皮、青皮;胃脘痞闷者，加木香、砂仁;不思饮食，湿甚苔腻者，加砂仁、苍术。

　　正柴胡饮《景岳全书》

　　【组成】柴胡一至三钱、防风一钱、陈皮一钱半、芍药二钱、甘草一钱、生姜五片

　　【用法】水煎服。

　　【功用】解表散寒。

　　【主治】外感风寒轻证。微恶风寒，发热，无汗，头疼身痛，舌苔薄白，脉浮。

　　三、辛凉解表

　　银翘散

　　【组成药物】连翘一两、银花一两、苦桔梗六钱、薄荷六钱、竹叶四钱、生甘草五钱、芥穗四钱、淡豆豉五钱、牛蒡子六钱。

　　【功用】辛凉透表，清热解毒。

　　【主治】温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

　　【配伍意义】方中银花、连翘清热解毒，并兼透表之功，共为君药。银翘散被清代吴鞠通称之为“辛凉平剂”，而桑菊饮则称之为“辛凉轻剂”。

　　【常用加减】渴甚者，为伤津较甚，加天花粉生津止渴;项肿咽痛者，系热毒较甚，加马勃、玄参清热解毒，利咽消肿;胸膈闷者，加藿香、郁金芳香化湿，辟秽祛浊。

　　【鉴别】银翘散与桑菊饮皆可治温病初起之表证，均有连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根五药，但银翘散解表清热之力强，为“辛凉平剂”;桑菊饮肃肺止咳之力大，而解表清热作用较弱，为“辛凉轻剂”。

　　麻黄杏仁甘草石膏汤

　　【组成药物】麻黄四两、杏仁五十个、炙甘草二两、石膏半斤

　　【功用】辛凉疏表，清肺平喘

　　【主治】外感风邪，邪热壅肺证。

　　身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。

　　【配伍】方中麻黄、石膏二药合用，一温一寒，且寒药重于温药，麻黄得石膏则宣肺平喘而不助热，石膏得麻黄则清泄肺热而不凉遏，共为君药。

　　杏仁味苦，降利肺气而平喘咳，与麻黄相配则宣降相因，是为臣药。炙甘草既能益气和中，更能调和于寒热宣降之间，为佐使药。

　　【常用加减】如肺热甚，壮热汗出者，宜增石膏用量，酌加桑白皮、黄芩、知母;表邪偏重，无汗而恶寒，石膏用量宜减，酌加薄荷、苏叶、桑叶。

　　柴葛解肌汤

　　【组成药物】柴胡、干葛、甘草、黄芩、羌活、白芷、芍药、桔梗

　　【功用】解肌清热

　　【主治】外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。

　　【组方原理】本证因外邪郁而化热，传入阳明、少阳，属三阳合病。治宜辛凉解肌，兼清里热。方中葛根、白芷、石膏善于清透阳明之邪热;柴胡、黄芩长于透解少阳之邪热;羌活发散太阳之风寒，如此三阳并治。桔梗宣肺解表;白芍、大枣敛阴养血，防止辛散太过伤阴;生姜发散风寒，合大枣调和营卫，均为佐药。甘草调药为使。

　　升麻葛根汤《太平惠民和剂局方》

　　【组成】升麻、白芍药、甘草(炙)各十两、葛根十五两

　　【用法】水煎服。

　　【功用】解肌透疹。

　　【主治】麻疹初起。疹发不透，身热头痛，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，苔薄白，脉浮数。

　　四、扶正解表

　　败毒散

　　【组成药物】柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、甘草各三十两

　　【功用】散寒祛湿，益气解表

　　【主治证候】气虚，外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌苔薄白，脉浮而按之无力。

　　喻嘉言用本方治外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止，故称此为“逆流挽舟”法。

　　【常用加减】

　　若正气未虚，而表寒较甚者，去人参，加荆芥、防风;痢疾之腹痛、便脓血、里急后重甚者，可加白芍、木香。

　　【鉴别】

　　参苏饮与败毒散皆治气虚外感风寒。

　　但败毒散治风寒夹湿之表证为主，故用羌活、独活、川芎、柴胡祛邪为主，少佐人参以扶正祛邪;参苏饮所治为风寒表证，邪偏于肺，故用苏叶、葛根、人参益气解表宣肺为主，加之痰湿气滞，则又增半夏、木香、陈皮等化痰行气之品。

　　麻黄细辛附子汤《伤寒论》

　　【组成】麻黄二两、附子一枚、细辛二两

　　【用法】水煎服。

　　【功用】助阳解表。

　　【主治】素体阳虚，外感风寒证。

　　发热，恶寒甚，神疲欲寐，脉微细。

　　加减葳蕤汤《重订通俗伤寒论》

　　【组成】生葳蕤、生葱白、桔梗、东白薇、淡豆豉、苏薄荷、炙草、红枣

　　【用法】水煎服。

　　【功用】滋阴解表。

　　【主治】素体阴虚，外感风热证。头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗不多，咳嗽，心烦，口渴，咽干，舌红，脉数。

　　【鉴别】

　　银翘散与加减葳蕤汤均可治风热表证。

　　但银翘散功善疏散风热，清解热毒，主治风温初起之实证;加减葳蕤汤滋阴解表，适于阴虚之体感受风热证。

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