2018主管中药师考试《相关专业知识》中医学基础之八纲辨证

　　细目一　八纲辨证

　　八纲：

　　表、里;

　　寒、热;

　　虚、实;

　　阴、阳。

　　要点一　表里辨证

　　(一)表证

　　临床表现：恶寒(或恶风)发热，苔薄，脉浮;或见鼻塞，流涕，打喷嚏，咽喉痒痛，头身疼痛，微有咳嗽、气喘等。

　　起病急、病位浅、病程短

　　(二)里证

　　临床表现：里证的范围极为广泛，临床表现多种多样。以但热不寒或但寒不热，舌红苔黄或苔白厚腻，脉沉

　　病位深、病因复杂、病程较长

　　(三)表证与里证的鉴别要点

表证	发热恶寒同时并见	头身疼痛，鼻塞或打喷嚏，浮脉
里证	但热不寒 或但寒不热者	如咳嗽、心悸、腹痛、沉脉等
半表半里证	寒热往来者

　　(四)表里同病

　　既有发热恶寒、无汗头痛等表证出现，同时又兼见便秘、尿赤等里证表现。

　　辨表里小结

表证	发热恶寒同时并见
里证	但热不寒 或但寒不热者
半表半里证	寒热往来
表里同病	发热恶寒、便秘、尿赤等

　　要点二　寒热辨证

　　(一)寒证：表寒、里寒、虚寒、实寒。

　　临床表现：恶寒或畏寒，喜暖，手足不温，口淡不渴，或喜热饮，肢冷蜷卧，冷痛，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色苍白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。

　　辨证要点：寒、清稀、白、脉紧或迟

　　(二)热证：表热、里热、虚热、实热。

　　临床表现：实热：发热，恶热，喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等;

　　虚热：口唇干燥，五心烦热，昼轻夜重，潮热盗汗，脉虚数等。

　　辨证要点：

　　实热：热、红、黄、数

　　虚热：五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉虚数

　　(三)寒证与热证的鉴别要点

　　鉴别项目 寒证 热证

　　寒热 恶寒喜温 恶热喜凉

　　口渴 不渴 渴喜冷饮

　　四肢 冷 热

　　大便 稀溏 秘结

　　小便 清长 短赤

　　舌象 舌淡苔白润 舌红苔黄

　　脉象 迟或紧 数

　　(四)寒热真假

　　1.真热假寒：热极肢厥证、阳盛格阴证。

　　寒：四肢厥冷，甚或寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟;

　　热：高热，胸腹灼热，口鼻气灼息粗，口渴饮冷，小便短黄，舌红苔黄而干，脉数有力。

　　辨证要点：胸腹灼热、四肢厥冷

　　2.真寒假热：阴盛格阳证

　　热：自觉烘热，面色浮红如妆，神躁不宁，口渴咽痛，脉象浮大;

　　寒：胸腹无灼热，下肢厥冷，小便清长，口虽渴但不欲饮，咽虽痛但不红肿，疲乏无力，脉虽浮大但按之无力，面色虽时有潮红，但并非满面红赤等。

　　辨证要点：胸腹无灼热，自觉烘热，面红如妆

　　寒热辨证小结

寒证	寒、清稀、白、脉紧或迟
实热证	热、红、黄、数
虚热证	五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉虚数
真热假寒 阳盛格阴	胸腹灼热、四肢厥冷
真寒假热 阴盛格阳	胸腹无灼热、烘热，面色浮红如妆

　　要点三　虚实辨证

　　(―)实证

　　临床表现：高热面赤，烦躁，甚至神昏谵语，渴喜冷饮，痰多气粗，腹痛拒按，肿块坚硬，大便秘结，小便短赤，舌苔厚腻，脉大滑实等。

　　(二)虚证

　　临床表现：精神萎靡，面色无华，身倦乏力，气短自汗，大便滑脱，小便频数，舌淡胖嫩，脉沉迟无力，或五心烦热，潮热盗汗，午后颧红，舌红少苔，脉细而数等。

　　(三)实证与虛证的鉴别要点

　　鉴别项目 虚证 实证

　　病程 长(久病〉 短(新病〉

　　声息 声低息微 声高气粗

　　疼痛 喜按 拒按

　　舌象 苔少或无苔 苔厚腻

　　脉象 无力 有力

　　(四)虚实真假

　　1.真实假虚：“大实有羸状”

　　虚：神情默默，身体倦怠，大便下利，脉沉细或伏。

　　实：语时多声高气粗;身体倦怠，但稍动反感舒适;大便下利，但得泄而反快;脉沉细，但按之有力。

　　辨证要点：身体倦怠，大便下利，脉按之有力。

　　2.真虚假实：“至虚有盛候”。

　　实：腹部胀满、腹痛、脉弦

　　虚：但病人虽腹胀而时有减轻;腹虽痛，按之痛减;脉弦，重按却无力。

　　辨证要点：腹部胀满、腹痛、脉重按无力。

　　虚实辨证小结

虚证	久病、痛喜按、 虚脉（无力、弱、细、虚）
实证	新病、痛拒按、 实脉（有力、弦、滑、紧）
真实假虚 “大实有羸状”	身体倦怠，大便下利，脉按之有力
真虚假实 “至虚有盛候”	腹部胀满、腹痛，脉重按无力。

　　要点四　阴阳辨证

　　(一)阴证：里证、寒证、虚证。

　　临床表现：面色苍白或暗淡，精神萎靡，畏寒肢冷，倦怠乏力，语声低怯，纳少，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡胖嫩，脉沉迟微弱等。

　　(二)阳证：表证、热证、实证

　　临床表现：面红目赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，小便短赤涩痛，大便秘结，舌质红绛，苔黄生芒刺，脉浮数、洪大、滑实等。

　　(三)亡阴与亡阳

　　1.亡阴

　　临床表现：大汗淋漓，汗热而黏，肌肤热，手足温，口渴喜冷饮，呼吸气粗，舌红干，脉细数无力。

　　2.亡阳证

　　临床表现：大汗淋漓，汗冷而清稀，肌肤冷，手足厥冷，口淡不渴，或喜热饮，气微，舌淡胖，脉微欲绝。

　　(四)阴阳辨证小结

阴证	里证、寒证、虚证。
阳证	表证、热证、实证
亡阴	大汗淋漓、手足温、舌红干，脉细数无力
亡阳	大汗淋漓、手足厥冷，脉微欲绝。

　　发热恶寒同时并见者属

　　A.表证

　　B.里证

　　C.半表半里证

　　D.热证

　　E.寒证

　　『正确答案』A

　　症见恶寒或畏寒，手足不温，小便清长，大便稀溏，舌淡，苔白而润，脉紧或迟，属于

　　A.热证

　　B.寒证

　　C.虚证

　　D.实证

　　E.阳证

　　『正确答案』B

　　自觉烘热，面色浮红如妆，口渴不欲饮，咽痛无红肿，胸腹无灼热，下肢厥冷，脉浮大按之无力属于

　　A.真热假寒

　　B.真寒假热

　　C.实热证

　　D.实寒证

　　E.寒热错杂证

　　『正确答案』B

　　虚证与实证的鉴别不正确的是

　　A.虚证多为久病， 实证多为新病

　　B.虚证多声低息微，实证多声高气粗

　　C.虚证多痛而拒按，实证多痛而喜按

　　D.虚证多舌苔少或无苔，实证多舌苔厚腻

　　E.虚证多脉无力，实证多脉有力

　　『正确答案』C

　　患者神情默默，不欲言语，但语时多声高气粗;大便下利，但得泄而反快;脉沉细按之有力，证属

　　A.真虚假实

　　B.真实假虚

　　C.虚中夹实

　　D.实中夹虚

　　E.真寒假热

　　『正确答案』B

　　下列属于阴证的是

　　A.里证、寒证、虚证

　　B.里证、寒证、实证

　　C.表证、热证、实证

　　D.表证、寒证、实证

　　E.里证、热证、实证

　　『正确答案』A

　　大汗淋漓，汗冷而清稀，手足厥冷，喜热饮，舌淡胖，脉微欲绝，属于

　　A.虚寒证

　　B.实寒证

　　C.亡阴证

　　D.亡阳证

　　E.真寒假热证

　　『正确答案』D