2018主管中药师考试《相关专业知识》中医学基础之问诊

问诊

　　要点一　问寒热

　　(一)恶寒发热

　　1.恶寒重发热轻—风寒表证。

　　2.发热重恶寒轻—风热表证。

　　3.发热轻而恶风—伤风表证。

　　(二)但寒不热

　　在疾病过程中，患者唯感畏寒二不发热，多属虚寒证。

　　(三)但热不寒

　　1.壮热—里实热证

　　2.潮热：按时发热，或按时热势加重。

　　(1)阳明潮热：日晡(下午3-5时)热势高，又称日晡潮热—阳明腑实。

　　(2)湿温潮热：午后热甚，身热不扬(肌肤初扪之不甚热，但扪之稍久即感灼手)—湿温病。

　　(3)阴虚潮热：午后或入夜热甚，又称骨蒸潮热—阴虚证。

　　3.长期低热

　　指发病日期较长，而热度仅较正常体温稍高(一般不超过38℃)，或仅患者自觉发热而体温并不高者。

　　气虚发热，除表现为发热日久不止和热度不高以外，还伴有气虚的表现。

　　(四)寒热往来

　　1.寒热往来无定时—少阳病，为半表半里证。

　　2.寒热往来有定时—疟疾。

　　要点二　问汗

　　(一)汗出有无

　　1.表证有无汗出：

　　无汗出者，多为表寒实证;

　　有汗出者，多为表虚证，或者表热证。

　　2.里证有无汗出：

　　里证无汗：见于津亏、失血阴伤与里寒证;

　　里证有汗：有寒热虚实的不同。

　　汗出性质

　　1.自汗—气虚证和阳虚证。

　　2.盗汗—阴虚证。

　　3.绝汗—亡阴或亡阳的表现。

　　4.战汗—正邪相争，疾病发展与否的转折点。

　　(二)局部汗出

　　1.头汗—上焦热盛;中焦湿热蕴结;元气将脱，虚阳上越;进食辛辣、热汤、饮酒。

　　2.半身汗—痰病、中风及截瘫病人。

　　3.手足心汗—阴经郁热熏蒸;阳明燥热内结;脾虚运化失常。

　　要点三　问疼痛

　　(一)疼痛的性质

　　1.胀痛—气滞。

　　头目胀痛—肝火上炎或肝阳上亢所致。

　　2.刺痛—瘀血。

　　3.冷痛—寒邪阻滞经络、阳气亏虚。

　　4.灼痛—火邪、阴虚火旺。

　　5.重痛—湿邪困阻气机所致。

　　6.酸痛—湿邪侵袭、肾虚。

　　7.隐痛—气血不足，虚寒证。

　　8.绞痛—有形实邪阻滞气机所致。

　　9.走窜痛—四肢关节处—风寒湿邪所致。

　　胸胁脘部—气滞。

　　10.掣痛—由一处疼痛抽掣牵拉他处疼痛

　　—经脉阻滞不通。

　　疼痛发作急剧，持续时间长，多为实证;

　　发作缓慢，痛有休止者，多见于虚证;

　　痛处喜按、喜热者，多为虚寒证;

　　痛处拒按、喜冷者，多为实热证。

　　(二)疼痛的部位

　　1.头痛：头痛连项—太阳经;两侧头痛—少阳经;头前疼痛连额—阳明经;颠顶痛—厥阴经。

　　2.胁痛：肝胆及其经脉的病变。

　　3.少腹：肝。

　　4.腰痛：风寒湿邪侵袭、劳伤过度或肾虚所致。

　　5.四肢疼痛：痹证。

　　要点四　问饮食口味

　　(一)食欲与食量

　　1.食欲不振(不欲食)：

　　久病食少，或久不欲食—脾胃虚弱;

　　不欲食，兼有头身困重，胸闷脘痛，苔厚腻—湿邪困脾或饮食停滞。

　　2.厌食：

　　厌恶食物，或恶闻食臭—伤食。

　　若厌恶油腻，伴有胁肋胀痛—肝胆脾胃湿热;

　　孕妇厌食，伴有呕吐—恶阻。

　　3.消谷善饥—胃火炽盛;

　　若兼口渴引饮，小便量多，形体消瘦—消渴病。

　　4.饥不欲食—胃阴不足。

　　5.饮食偏嗜：小儿偏嗜生米、泥土等异物—虫积。

　　久病之人，本不能食，突然食欲倍增，谓之"除中"，是脾胃之气将绝的征兆。

　　(二)口渴与饮水

　　1.口不渴饮：

　　口渴喜热饮，饮水量不多—水饮内停;

　　口渴欲饮，水入即吐—“水逆证”;

　　伴有潮热、盗汗—阴虚证;

　　伴有头身困重，身热不扬，苔腻—湿热证;

　　伴有舌绛而干—温病热入营血;

　　但欲漱水不欲咽—瘀血。

　　(三)口味异常

　　口苦—热证或胆气上逆;

　　口甜或黏腻不爽—脾胃湿热或脾气虚弱;

　　口中泛酸—肝胃不和或胃有宿食积滞;

　　口淡乏味—脾胃气虚或脾胃虚寒。

　　要点五　问大小便

　　1.大便

　　(1)便次异常

　　大便溏泻，伴有腹痛隐隐、神疲乏力、食少腹胀—脾虚泄泻;

　　黎明腹痛即泻，泻后即安—肾虚命门火衰的“五更泻”

　　大便泄泻夹有未消化的食物，腐浊臭秽—伤食泄泻;

　　泻下黄水，肛门有灼热感—湿热泄泻;

　　泄泻每起于情志不畅—肝郁乘脾的痛泻。

　　(2)便质异常

　　便中夹杂有不消化的食物—完谷不化，脾肾虚寒

　　大便时干时稀—肝郁脾虚;

　　大便先干后溏—脾胃虚弱;

　　大便脓血—痢疾;

　　(3)排便感异常

　　排便时肛门有灼热感—热迫直肠;

　　腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽， 称为里急后重—湿热内阻，肠道气滞;

　　排便时肛门下坠，甚至脱肛—中气下陷;

　　大便滑泄失禁—脾肾阳虚证。

　　2.小便

　　(1)尿量异常

　　尿量过多，色清而长—虚寒证或消渴证;

　　小便量过少，色黄赤—实热证，或汗、吐、下后津液损伤;

　　尿少伴水肿—肺、脾、肾、三焦等脏腑功能失常。(2)尿次异常

　　新病尿频，色赤急迫，或夹有砂石者，多为下焦湿热 久病或年老之人，尿频，夜尿频数，多为肾气不固;

　　尿点滴而出，甚至无尿者，称为癃闭。

　　(3)排尿感异常

　　小便后点滴不尽，又称余沥不尽—肾气不固;

　　小便涩痛，灼热急迫—湿热淋证;

　　小便失禁，若神志清楚—肾气不固;

　　若见于神志昏迷，则多为危候。

　　要点六 问睡眠

　　1.失眠

　　2.嗜睡

　　要点七　问耳目

　　1.问耳

耳鸣	耳内鸣响	声大，按之更甚	实证，肝胆火盛
		声小，按之可减	虚证，肝肾阴虚
耳聋	听力减退或听觉丧失	暴病	实证，肝胆火盛
		久病	虚证，肾精亏虚
重听	听音不清，声音重复	骤发	实证，痰浊上蒙，或风邪上扰
		日久渐发	虚证，肾精亏虚

　　2.问目

　　(1)目昏：视物昏暗，模糊不清。

　　多为肝肾亏虚，精血不足。

　　(2)目眩：视物旋转，如坐舟船，或眼前如有蝇虫飞动之感。

　　若因风火上扰、痰湿上蒙所致为实证;若因中气不足、肝肾亏虚所致为虚证。

　　午后热甚，身热不扬兼见头身困重，胸脘满闷，舌苔黄腻，属于

　　A.阳明潮热

　　B.湿温潮热

　　C.阴虚潮热

　　D.气虚发热

　　E.血虚发热

　　『正确答案』B

　　A.自汗

　　B.盗汗

　　C.绝汗

　　D.战汗

　　E.头汗

　　阴虚患者汗出特点是

　　提示正邪相争，疾病发展与否的转折点的是

　　『正确答案』B D

　　A.灼痛

　　B.冷痛

　　C.刺痛

　　D.胀痛

　　E.重痛

　　瘀血阻滞，血行不畅引起的疼痛特点是

　　湿邪困阻气机引起的疼痛特点是

　　『正确答案』C E

　　胁部胀痛多为

　　A.心阳不振

　　B.肝郁气滞

　　C.肾虚

　　D.阴虚火旺

　　E.瘀血内阻

　　『正确答案』B

　　A.太阳经

　　B.少阳经

　　C.阳明经

　　D.厥阴经

　　E.少阴经

　　头痛连项者，属

　　头前额疼痛者，属

　　『正确答案』A C

　　消谷善饥 ，兼有口渴引饮，小便量多，形体消瘦，多为

　　A.胃火炽盛

　　B.消渴病

　　C.胃阴不足

　　D.虫积

　　E.伤食

　　『正确答案』B

　　A.脾虚

　　B.肾虚命门火衰

　　C.伤食

　　D.肝郁乘脾

　　E.湿热

　　黎明腹痛即泻，泻后即安者，为

　　泄泻每起于情志不畅者，为

　　『正确答案』B D

　　视物旋转，如坐舟船，或眼前如有蝇虫飞动之感称为

　　A.目昏

　　B.目眩

　　C.目痒

　　D.目痛

　　E.目涩

　　『正确答案』B

　　暴病耳聋多属

　　A.肝胆火盛

　　B.肾精亏虚

　　C.肝血不足

　　D.脾气不足

　　E.肝肾亏虚

　　『正确答案』A

　　细目四　切诊

　　包括脉诊和按诊两部分。

　　要点一　切脉部位

　　(一)寸口分候脏脑

　　寸口诊法：腕后高骨(桡骨茎突)为关，关前为寸，关后为尺。

　　左寸候心，右寸候肺，左关候肝胆，右关候脾胃，两尺候肾。

　　要点二　正常脉象

　　正常脉象为一息4～5至，不浮不沉，不大不小，节律均匀，从容和缓，脉来流利，尺脉沉取不绝，有胃、有神、有根。

　　要点三　常见病脉

浮	轻取即得，重按稍减而不空，如水上漂木。	表证。有力为表实，无力为表虚。
沉	轻取不应，重按始得，如石沉水底。	里证。沉而有力为里实，沉而无力为里虚。
迟	脉来迟缓，一息四至	寒证。有力为实寒，无力为虚寒。
数	一息六至	热证。数而有力为实热，数而无力为虚热。
洪	脉体宽大，应指有力，状如波涛汹涌，来盛去衰。	阳热亢盛
细	脉细如线， 应指明显，按之不绝	气血两虚、 诸虚劳损、湿气下注
虚	三部举寻按皆无力。	虚证。
实	三部举寻按皆有力。	实证
紧	脉来绷紧，往来有力，如牵绳转索	寒证、痛证
濡	脉浮而细软，轻手即得，重按不显，又称软脉	诸虚证、湿证
涩	脉往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。	精伤，血少，气滞血瘀
滑	脉应指圆滑，往来流利，如珠走盘。	痰饮、食滞、实热。
弦	脉端直以长，挺然指下，如按琴弦。	肝胆病、诸痛证、痰饮。
促	脉来极数而有歇止，止无定数。	阳盛实热，气、血、痰、食停滞。
结	脉来缓慢，时而一止，止无规律。	阴盛气结，寒痰血瘀、癥瘕积聚。
代	脉有歇止，止有定数。	脏气衰微。

　　要点四　按肌肤

　　1.诊寒热

　　若汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者， 为亡阴。

　　身灼热而肢厥，为阳热内闭，不得外达，属真热假寒证。

　　肌肤初扪之不觉热，但扪之稍久即感灼手者，为身热不扬。湿热蕴结证。

　　要点五　按手足

　　手掌心热，多属内伤虚热;

　　手背热甚者，多为外感发热;

　　疾病初起，手足俱凉者，是阴寒内积;

　　久病体弱，手足常冷且时感畏寒者，多为阳虚;

　　若胸腹灼热，手足俱热者，多为阳热亢盛。

　　胸腹灼热，四末厥冷者，属热厥证。

　　要点六　按脘腹

　　腹部高度胀大，如鼓之状者，称为鼓胀。

　　医生两手分置于腹部两侧相对位置，一手轻轻叩拍腹壁，另一手则有波动感，按之如囊裹水者，为水鼓;

　　一手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感，以手叩击鼓之膨膨然者，为气鼓。

　　肿块推之不移，痛有定处者，为癥积，病属血分;

　　肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定者，为瘕聚，病属气分。

　　腹痛喜按，按之痛减，腹壁柔软者多为虚证;

　　腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬满者，多为实证。

　　按之疼痛，固定不移，多为内有瘀血;

　　按之胀痛，痛处按此连彼者，多为气滞气闭。

　　A.紧脉

　　B.实脉

　　C.弦脉

　　D.滑脉

　　E.洪脉

　　脉来绷紧，往来有力，如牵绳转索的是

　　脉端直以长，挺然指下，如按琴弦的是

　　『正确答案』A C

　　轻取不应，重按始得，如石沉水底的是

　　A.浮脉

　　B.沉脉

　　C.迟脉

　　D.细脉

　　E.虚脉

　　『正确答案』B

　　A.涩脉

　　B.结脉

　　C.代脉

　　D.促脉

　　E.数脉

　　脉来缓慢，时而一止，止无规律的是

　　脉来极数而有歇止，止无定数的是

　　『正确答案』B D

　　脉体宽大，应指有力，状如波涛汹涌，来盛去衰的是

　　A.洪脉

　　B.滑脉

　　C.实脉

　　D.数脉

　　E.浮脉

　　『正确答案』A

　　数而有力多属

　　A.表实

　　B.表虚

　　C.实热

　　D.虚热

　　E.寒痰血瘀

　　『正确答案』C

　　主寒证、痛证的是

　　A.紧脉

　　B.弦脉

　　C.滑脉

　　D.实脉

　　E.洪脉

　　『正确答案』A

　　主精伤，血少，气滞血瘀的是

　　A.濡脉

　　B.涩脉

　　C.迟脉

　　D.紧脉

　　E.沉脉

　　『正确答案』B

　　腹痛喜按，按之痛减，腹壁柔软者多为

　　A.实证

　　B.虚证

　　C.寒证

　　D.热证

　　E.气滞

　　『正确答案』B

　　【正确答案】C

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