主管中药师知识点：开窍剂

一、概述

1.开窍剂的适用范围

凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神功用，用以治疗神昏窍闭之证的方剂，统称开窍剂。

窍闭神昏证，多由邪气壅盛，蒙蔽心窍所致。根据闭证的临床表现，可分为热闭和寒闭两种热闭多由温热邪毒内陷心包，痰热蒙蔽心窍所致，症见高热、神昏、谵语，甚或痉厥等;寒闭多因寒湿痰浊之邪或秽浊之气蒙蔽心窍引起，症见突然昏倒、牙关紧闭、不省人事、苔白脉迟等。

2.开窍剂的应用注意事项

(1)应辨别闭证和脱证。凡邪盛气实而见神志昏迷，口噤不开，两手握固，脉实有力的闭证方可用开窍剂;而对汗出肢冷，呼吸气微，手撒遗尿，口开目合，脉象虚弱无力或脉微欲绝的脱证，即使神志昏迷也不宜使用。

(2)辨清闭证之属热属寒，而正确地选用凉开或温开。

(3)对于阳明腑实证而见神昏谵语者，只宜寒下，不宜用开窍剂。但阳明腑实而兼有邪陷心包之证，则应根据病情缓急，先予开窍，或先投寒下，或开窍与寒下并用，才能切合病情。

(4)开窍剂大多为芳香药物，善于辛散走窜，只宜暂用，不宜久服，久服则易伤元气，故临床多用予急救，中病即止，待患者神志清醒后，应根据不同表现，辨证施治。

(5)麝香等药，有碍胎元，孕妇慎用。

(6)本类方剂多制成丸散剂或注射剂，丸散剂在使用时宜温开水化服或鼻饲。不宜加热煎煮，以免药性挥发，影响疗效。

二、凉开

安宫牛黄丸(牛黄丸)

【方源】《温病条辨》

【功用】清热解毒，开窍醒神。

【主治】邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，舌謇肢厥，舌红或绛，脉数有力。亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。

紫雪

【方源】苏恭方，录自《外台秘要》

【功用】清热开窍，熄风止痉。

【主治】温热病，热闭心包及热盛动风证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦数;以及小儿热盛惊厥。

至宝丹

【方源】《灵苑方》引郑感方，录自《苏沈良方》

【功用】化浊开窍。清热解毒。

【主治】痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数。亦治中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。

【鉴别】 至宝丹与安宫牛黄丸、紫雪皆为凉开的常用代表方，有清热开窍的作用，常用于热病内闭证，合称“凉开三宝”。就寒凉之性而言，吴瑭指出“安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之”，但从三方功用主治分析，则各有所长。其中安宫牛黄丸长于清热解毒，适用于邪热偏盛而身热较重者;紫雪长于熄风止痉，适用于兼有热动肝风而痉厥抽搐者;至宝丹长于芳香开窍，化浊避秽，适用于痰浊偏盛而昏迷较重者。

三、温开

苏合香丸(吃力伽丸)

【方源】《广济方》，录自《外台秘要》

【功用】芳香开窍，行气止痛。

【主治】寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟。亦治心腹卒痛，甚则昏厥，属寒凝气滞者。