2020初级中药师考试《相关知识-中药药理学》复习资料：第四单元

中药药理学——第四单元　泻下药

　　细目一　基本知识

　　要点 泻下药的分类

　　凡能引起腹泻或滑润大肠、促进排便的药物，称为泻下药。

　　根据本类药物作用程度不同，分为润下药、攻下药、峻下逐水药三类。

　　要点 泻下药的主要药理作用

　　泻下药主要药理作用如下：

　　1.泻下作用

　　根据药物的作用特点，分为刺激性泻药、容积性泻药及润滑性泻药。

　　(1)大黄、番泻叶、芦荟等药物的致泻成分均为结合型蒽苷，口服抵达大肠后在细菌酶的作用下水解为苷元，刺激大肠黏膜下神经丛，使肠管蠕动增加而排便。

　　牵牛子中所含牵牛子苷，巴豆所含巴豆油以及芫花中芫花酯均能强烈刺激肠黏膜，产生剧烈的泻下作用。

　　这些均为刺激性泻药。

　　(2)芒硝主要成分为硫酸钠，口服后在肠腔内不能吸收，发挥高渗作用，使肠腔保留大量水分，肠容积增大，刺激肠壁，促进肠蠕动而泻下，为容积性泻药。

　　(3)火麻仁、郁李仁等含有大量的脂肪油，使肠道润滑，粪便软化，同时脂肪油在碱性肠液中能分解产生脂肪酸，可对肠壁产生温和的刺激作用，而具有润肠通便作用。

　　2.利尿作用

　　芫花、甘遂、牵牛子、商陆等均有较强的利尿作用。

　　临床应用时，有明显利尿消肿效果，大黄中所含蒽醌亦有轻度利尿作用，其机制与抑制肾小管上皮细胞Na+，K+-ATP酶有关。

　　3.抗病原体

　　大黄、芦荟中所含大黄酸、大黄素、芦荟大黄素，

　　对多种致病菌、某些真菌、病毒及阿米巴原虫有抑制作用。

　　商陆的煎剂，芫花的水、醇提取物以及番泻叶、巴豆等对肺炎球菌、流感杆菌、痢疾杆菌及某些皮肤真菌分别具有不同程度的抑制作用。

　　4.抗炎作用

　　大黄和商陆：抑制炎症早期的水肿及后期的肉芽组织增生——抗炎。

　　商陆皂苷：兴奋垂体-肾上腺皮质系统——抗炎。

　　大黄的抗炎机制：可能与抑制花生四烯酸代谢有关。

　　5.抗肿瘤作用

　　大黄、芦荟、商陆、芫花、大戟均有抗肿瘤作用。

　　细目二　常用药物

　　大黄

　　要点 药理作用

　　1.泻下

　　大黄泻下作用确切，作用部位主要在大肠，致泻的主要成分为结合型蒽苷，其中以番泻苷A作用最强。

　　2.保肝、利胆

　　保肝作用环节包括：

　　(1)促进肝细胞RNA合成及肝细胞再生;

　　(2)刺激干扰素产生，抑制病毒的繁殖;

　　(3)促进肝脏血液循环，改善微循环等。

　　利胆作用表现在：

　　(1)疏通肝内毛细胆管;

　　(2)改善胆小管内胆汁瘀积，促进胆囊收缩;

　　(3)松弛胆囊奥狄氏括约肌，促进胆汁分泌和胆红素排泄。

　　3.保护胃黏膜、抗急性胰腺炎

　　大黄促进胃黏膜前列腺素生成，具有胃黏膜保护作用。

　　大黄素、芦荟大黄素、大黄酚、大黄酸等对幽门螺旋杆菌均有抑制作用。

　　大黄在临床上治疗急性胰腺炎，疗效迅速可靠，对多种胰酶(胰蛋白酶、胰淀粉酶等)活性有明显的抑制作用。

　　4.改善肾功能

　　大黄素、大黄酸、芦荟大黄素有利尿作用，其作用与抑制肾髓质Na+、K+-ATP酶有关。

　　大黄明显降低氮质血症和慢性肾功能衰竭病人血中非蛋白氮，延缓慢性肾衰的发展。

　　5.对血液系统的作用

　　(1)止血：

　　大黄能缩短出血时间，作用确切，见效快。

　　所含α-儿茶素，没食子酸为其有效成分。

　　(2)改善血液流变性：

　　a.大黄能改善血液流变性，使血液黏度及红细胞压积均降低。

　　b.大黄抑制细胞膜Na+、K+-ATP酶活性，提高血浆渗透压、使组织内的水分向血管内转移，使血液稀释，从而降低血液黏度、改善微循环障碍。

　　(3)降血脂：

　　大黄可使高脂模型动物血清和肝脏总胆固醇、甘油三酯等明显降低，有效成分为蒽醌类、儿茶素等化合物。

　　芒硝

　　要点 药理作用

　　1.泻下

　　芒硝主要成分为硫酸钠，

　　口服后硫酸钠水解—产生大量硫酸根离子—不易被肠壁吸收—使肠内渗透压升高—阻止肠腔内水分吸收—致肠容积扩大，肠腔扩张——刺激肠壁引起肠蠕动增加而致泻。

　　同时硫酸钠本身对肠壁也有刺激作用。

　　2.利胆

　　口服小剂量芒硝—可刺激小肠壶腹部—引起胆囊收缩—胆道括约肌松弛—促进胆汁排出。

　　3.抗肿瘤

　　玄明粉可使致癌剂促癌和诱癌率明显下降。

　　4.抗炎作用

　　硫酸钠外敷可加快淋巴循环，增强网状内皮细胞的吞噬功能，而具有抗炎作用。

　　番泻叶

　　要点 药理作用

　　1.泻下

　　主要有效成分为番泻苷A、B，作用机制同大黄。

　　2.止血

　　番泻叶可使血小板及纤维蛋白原增多，缩短凝血时间、血浆复钙时间、凝血活酶时间及血块收缩时间，有助于止血。

　　芫花

　　要点 药理作用

　　1.对胃肠道的影响

　　生芫花与醋芫花醇浸剂能轻度致泻，生芫花与醋芫花的水煎剂、水浸剂、醇浸剂均可兴奋兔离体回肠，使肠蠕动增加，张力增高，但加大剂量则呈抑制作用。

　　2.心血管系统作用

　　芫花叶提取液——短暂而明显的降压作用，

　　芫花总黄酮——对抗心律失常——预防心律失常。

　　3.镇静、镇痛及抗惊厥

　　芫花对中枢神经系统有明显的镇静、镇痛及抗惊厥作用。

　　4.兴奋子宫，抗生育

　　芫花根的碳酸钠提取液能兴奋子宫，引起流产;

　　芫花酯甲、乙能直接兴奋子宫平滑肌。

　　泻下药的主要代表药材