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2019年初级中药师考试相关专业知识中医学基础:脏腑辨证

中华考试网    2018-11-18   【

脏腑辨证

  脏腑辨证是临床各科的诊断基础,特别是对于内伤杂病更具理论意义。

  一、心病的辨证与鉴别要点

  1.心气虚

  【临床表现】

  心悸或怔忡,动则尤甚,兼见气短乏力,倦怠自汗,面色无华,舌淡,脉虚。

  2.心阳虚

  【临床表现】

  心悸怔忡,动则尤甚,伴见胸闷心痛,畏寒肢冷,面色恍白或青紫。舌质淡胖,脉弱或结代。

  3.心阳暴脱

  【临床表现】

  在心阳虚证临床表现的基础上,突然冷汗淋漓,四肢厥冷,呼吸微弱,面色苍白,或心痛剧烈,口唇青紫,神志昏糊,或昏迷不醒,舌淡紫,脉微欲绝。

  4.心血虚

  【临床表现】

  心悸,失眠多梦,健忘,面色淡白而无华,或萎黄不泽,头晕目眩,唇舌淡白,脉细无力。

  5.心阴虚

  【临床表现】

  心悸,心烦,失眠多梦,形体消瘦,口燥咽干,颧红盗汗,午后潮热,五心烦热,舌红少津,脉细数。

  6.心火亢盛

  【临床表现】

  心烦失眠,甚或狂躁谵语,或见口舌生疮,吐血、衄血,小便短赤,大便干结,舌红,苔黄,脉数。

  7.心脉痹阻

  【临床表现】

  心悸怔忡,心胸憋闷,痛引肩背。或痛如针刺,口唇青紫,脉涩结代。或见心胸憋闷,身体困重,舌苔白腻。或见心胸剧痛,畏寒肢冷。

  8.痰蒙心神

  【临床表现】

  精神抑郁,表情淡漠。神志痴呆,举止失常;或突然昏倒,不省人事,喉中痰鸣,目睛上视,手足抽搐。伴见面色晦滞,胸脘满闷,呕恶,舌苔白腻,脉滑。

  9.痰火扰神

  【临床表现】

  心烦失眠,神昏谵语或语言错乱,哭笑无常,狂躁妄动,可兼见发热气粗,面红目赤,口渴喜冷,舌红,苔黄腻,脉滑数。

  痰蒙心神证与痰火扰神证的鉴别:

  相同点不同点

  痰蒙心神证都以精神、情志失常为主症,都有痰盛的症状,都属心的实证多表现为癫,或痫,无明显热象

  痰火扰神证多表现为狂,且热象突出。

  (二)肺病的辨证与鉴别要点

  1.肺气虚证

  【临床表现】

  咳喘无力,气短,动则益甚,咳痰清稀,语声低微,神疲乏力,懒言,自汗,易感冒,面色淡白,舌淡苔白,脉弱。

  2.肺阴虚证

  【临床表现】

  干咳无痰,或痰少而黏,不易咯出,甚或痰中带血,胸痛,声音嘶哑,口干咽燥,形体消瘦,颧红,盗汗,五心烦热,舌红少苔或无苔,脉细数,或伴见气短乏力,神疲倦怠等症状。

  3.风寒束肺

  【临床表现】

  咳嗽,痰清稀色白,甚或胸闷气喘,喉痒,恶寒,微有发热,鼻塞流清涕,或身痛无汗,舌苔薄白,脉浮紧。

  4.风热犯肺

  【临床表现】

  咳嗽,痰稠色黄,鼻塞流黄浊涕,咽喉肿痛,发热,微恶风寒,口微渴,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数。

  风热犯肺证与表热证的鉴别:

  相同点不同点

  风热犯肺证都属外感病证以咳嗽、痰稠色黄,或咽喉肿痛为主症。

  表热证以发热、微恶风寒、脉浮数等为主症,咳嗽、咽喉肿痛等肺系症状为次,或者轻微,或者缺无。

  5.燥邪犯肺

  【临床表现】

  发热恶寒,口鼻咽喉干燥,小便短少,大便干结,干咳少痰,痰少而粘,胸痛咯血,苔薄少津,脉浮或数。

  燥邪犯肺证与肺阴虚证的鉴别:

  相同点不同点

  燥邪犯肺证有肺系失于滋润的干咳无痰,或痰少而黏,口咽干燥,痰中带血等干涩症状燥邪犯肺证属于外感病证,多发于秋季或干旱少雨之时,病程短,兼有外感表证特点;

  肺阴虚证属内伤虚证,可发于任何季节,且有阴虚内热的特点。

  6.热邪壅肺

  【临床表现】

  咳嗽,痰稠色黄,气喘息粗,鼻翼扇动,或胸痛,咳吐脓血腥臭痰,或衄血咳血,伴见壮热,口渴饮冷,烦躁不安,面赤,大便干燥,尿少色黄,舌红苔黄,脉滑数。

  【鉴别要点】

  热邪壅肺证与风热犯肺证:两者都属肺的热证,但热邪壅肺证属里热证,且热象明显,病程长;风热犯肺证兼有表证,病程短。

  7.寒痰阻肺

  【临床表现】

  咳嗽气喘,痰稀色白量多,胸闷,或喘哮痰鸣,形寒肢冷,舌淡苔白,脉濡缓或滑。

  8.痰湿阻肺

  【临床表现】

  咳嗽痰多,色白而黏,易于咯出,胸闷,甚则气喘痰鸣,舌淡苔白腻,脉滑。

  痰湿阻肺证与寒痰阻肺证的鉴别:

  相同点不同点

  痰湿阻肺证都是肺的实证,都以咳、喘、胸闷、痰稀量多色白为主症无明显的寒象

  寒痰阻肺证有明显的寒象

  (三)脾病的辨证与鉴别要点

  1.脾气虚

  【临床表现】

  纳少,腹胀,饭后尤甚,大便溏薄,肢体倦怠,少气懒言,面色萎黄无华,形体消瘦,或浮肿,舌淡苔白,脉缓弱。

  2.脾气下陷

  【临床表现】

  脘腹重坠作胀,便意频数,或久泄不止,或脱肛,子宫下垂,胃下垂,或小便如米泔。伴见纳少,少气乏力,肢体倦怠,声低懒言,头晕目眩,舌淡苔白,脉弱。

  3.脾不统血

  【临床表现】

  便血,尿血,崩漏,或月经量多,或皮下出血。伴见纳少,便溏,神疲乏力,少气懒言,舌淡苔白,脉细弱。

  4.脾阳虚

  【临床表现】

  腹胀纳少,腹痛喜温喜按,大便稀溏,畏寒肢冷,面白无华,或肢体困倦,或周身浮肿,小便不利,或白带量多清稀,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。

  脾气虚、脾气下陷、脾不统血、脾阳虚的鉴别:

  相同点不同点

  脾气虚脾气虚证为基本证候以纳呆、腹胀为主症

  脾阳虚有腹痛喜温喜按,畏寒肢冷,浮肿等虚寒特征

  脾气下陷兼有内脏下垂、头晕目眩、久泄久痢、下坠等气陷特征

  脾不统血以出血为主症

  5.脾阴虚证

  【临床表现】

  不饥不食,涎少,腹胀,消瘦,伴见五心烦热,口唇干燥,大便秘结,小便短少,倦怠乏力,舌红无苔或光剥,脉细数。

  6.寒湿困脾

  【临床表现】

  脘腹胀满疼痛,纳呆,恶心,呕吐,大便溏泄,肢体困重,或浮肿,小便不利;面目肌肤发黄,色泽晦暗如烟熏,舌体胖苔白腻,脉濡缓。

  7.脾胃湿热证

  【临床表现】

  脘腹胀满,肢体困倦,尿少色黄,大便溏泄不爽,纳少厌食,恶心呕吐,或面目肌肤发黄,色泽鲜明如橘子色,皮肤发痒;或身热起伏,汗出热不解;舌红苔黄腻,脉濡数。

  脾胃湿热证和寒湿困脾证的鉴别:

  相同点不同点

  脾胃湿热证都属中焦的实性证候,都具有湿盛的特征为热性证候,可见身热、舌红苔黄腻、脉濡数等热象特征

  寒湿困脾证以湿盛为主,可见舌胖苔白腻、脉濡缓等。

  四、肝病辨证与鉴别要点

  1.肝气郁结

  【临床表现】

  胸胁或少腹部胀满疼痛,情志抑郁,胸闷喜太息;或见胸部梗阻感;或女子月经不调,如痛经,舌苔薄,脉弦。

  2.肝火上炎

  【临床表现】

  头晕胀痛,面红目赤,急躁易怒,胸胁灼痛,失眠多梦,口干口苦,耳鸣耳聋甚或吐血、衄血,尿黄便干,舌红苔黄,脉弦数。

  3.肝血虚

  【临床表现】

  头目眩晕,视物昏花,甚至夜盲;肢体麻木,手足震颤,甚至抽搐;女子月经量少,甚至闭经,面色苍白,爪甲色淡,舌淡,脉细。

  4.肝阴虚

  【临床表现】

  头昏耳鸣,两目干涩,胁肋灼痛,或手足蠕动,形体消瘦,口咽干燥,五心烦热,潮热盗汗,面部烘热,舌红少苔或无苔,脉细弦数。

  5.肝阳上亢

  【临床表现】

  眩晕耳鸣,头目胀痛,面红目赤,急躁易怒,心悸失眠,头重脚轻,步履不稳,腰膝酸软,舌红,脉弦有力或弦细数。

  肝火上炎证、肝阴虚证、肝阳上亢证的鉴别:

  相同点不同点三者之间联系

  肝火上炎证热象实热证,以肝经火热内盛为主要病机肝火上炎证进一步发展可致肝阴虚证,肝阴虚证日久可演变为肝阳上亢证。肝阴虚证和肝阳上亢证的过程中,均可出现肝火上炎。

  肝阴虚证虚热证,以肝阴不足,阴不制阳,虚热内扰为主要病机;

  肝阳上亢证本虚标实证,以肝肾阴虚,阴不制阳而致肝阳偏亢为主要病机。

  6.肝风内动

  (1)肝阳化风

  【临床表现】

  手足麻木,眩晕欲仆,语言謇涩,或突然昏倒,口眼歪斜,半身不遂,舌红,苔白或腻,脉弦细。

  (2)热极生风

  【临床表现】

  高热,心烦,或躁扰如狂,或神昏,手足抽搐,颈项强直,牙关紧闭,两目上视,角弓反张,舌质红绛苔黄燥,脉弦数。

  (3)阴虚动风

  【临床表现】

  手足蠕动,眩晕耳鸣,潮热颧红,口咽干燥,形体消瘦,舌红无苔,脉细数。

  (4)血虚生风

  【临床表现】

  爪甲色淡,眩晕耳鸣,肢体麻木,手足震颤,肌肉瞤动,面色无华,舌质淡,脉细无力。

  7.肝胆湿热

  【临床表现】

  胁肋灼热胀痛,纳呆腹胀,恶心呕吐,小便短赤,大便不调,或见身面目俱黄;或见阴部瘙痒,带下黄臭,舌红苔黄腻,脉弦滑。

  8.寒滞肝脉证

  【临床表现】

  少腹牵引睾丸坠胀冷痛,或阴囊收缩引痛,得温则减,遇寒加重,形寒肢冷,舌淡苔白润,脉沉紧或弦紧。

  五、肾病的辨证鉴别要点

  1.肾精不足

  【临床表现】

  幼年生长发育迟缓,智力低下,成人早衰,耳聋目花,发齿早落,生殖机能障碍,男子精少、不育,女子经闭、不孕等,舌淡脉细。

  2.肾阴虚

  【临床表现】

  潮热盗汗,五心烦热,腰膝酸软,眩晕耳鸣,男子多梦遗精,女子经少,经闭,尿黄便干,舌红少苔,脉细而数。

  3.肾阳虚

  【临床表现】

  畏寒肢冷,腰膝冷痛,肢体水肿,五更泄泻,男子阳痿不育,女子宫寒不孕,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。

  4.肾气不固

  【临床表现】

  腰膝酸软,神疲乏力,眩晕耳鸣,夜尿频数,遗尿,尿失禁,男子可见遗精,女子可见带下清稀,滑胎,舌淡,脉沉弱。

  5.肾不纳气

  【临床表现】

  腰膝酸软,自汗神疲;久病咳喘,呼多吸少,动则喘甚,甚则冷汗淋漓,肢冷面青;舌淡苔白,脉沉而弱。

  六、小肠病的辨证

  小肠实热

  【临床表现】

  心烦,口渴,口舌生疮,小便涩痛、色黄,甚或尿血,舌红,苔黄,脉数。

  七、大肠病的辨证

  1.大肠湿热

  【临床表现】

  腹痛,下痢脓血,里急后重,或暴注下泄,小便短赤,或见身热恶寒或高热,舌红苔黄腻,脉滑数。

  2.大肠液亏

  【临床表现】

  大便干结难下,甚或数日一行,或伴口臭,口燥咽干,舌红少津,脉细涩。

  3.肠虚滑脱证

  【临床表现】

  泻下无度,或大便滑脱失禁,甚则脱肛,腹痛隐隐,喜温喜按,形寒肢冷,舌淡苔白滑,脉沉弱。

  八、胃病的辨证

  1.胃气虚证

  【临床表现】

  胃脘隐痛,或胀痛,食后胀甚,按之觉舒,食欲减退,时作嗳气,气短神疲,倦怠懒言,舌质淡苔薄白,脉虚弱。

  2.胃阴虚证

  【临床表现】

  胃脘隐隐灼痛,饥不欲食,或食而甚少,或胃脘嘈杂,脘痞不舒,或干呕呃逆,伴见口咽干燥,大便干结,小便短少,舌红少苔或无苔,脉细而数。

  3.胃阳虚证

  【临床表现】

  胃脘绵绵冷痛,时发时止,喜温。

  喜按,泛吐清水,食少脘痞,口淡不渴,倦怠乏力,畏寒肢冷,舌质淡嫩或淡胖,脉沉迟无力。

  4.胃热(火)证

  【临床表现】

  胃脘灼痛,拒按,或消谷善饥,或见口臭,或牙龈肿痛溃烂,齿衄,渴喜冷饮,大便秘结,尿少色黄,舌红苔黄,脉滑数。

  5.胃寒证

  【临床表现】

  胃脘冷痛,痛势剧烈,拒按,得温稍减,遇冷痛剧,或恶心呕吐,畏寒肢冷,口淡不渴,舌淡苔白润,脉弦或沉紧。

  6.食滞胃肠证

  【临床表现】

  腹胀闷疼痛,拒按,厌食,嗳腐酸馊;或呕吐酸腐食臭,吐后胀痛减轻;或肠鸣矢气,大便溏泄,泻下物酸腐臭秽,舌苔厚腻,脉滑。

  7.胃腑气滞证

  【临床表现】

  胃脘胀满疼痛,拒按,暖气,呃逆,恶心,呕吐,不思饮食,大便秘结,或腹胀肠鸣,舌苔白,脉弦涩。

  8.胃腑血瘀证

  【临床表现】

  胃脘疼痛如针刺,或如刀割,固定不移,痛处拒按,进食后加剧,伴有食少,消瘦,或吐血,或大便色黑,面色紫暗,舌紫暗,或有瘀斑、瘀点,脉涩。

  9.胃肠实热证

  【临床表现】

  高热,或日晡热甚,腹部硬满疼痛,拒按,大便秘结,或热结旁流,气味恶臭,汗出口渴,甚则神昏谵语,狂乱,尿少色黄,舌红苔黄燥,或焦黑起芒刺,脉沉实有力。

  九、胆病的辨证

  胆郁痰扰证

  【临床表现】胆怯易惊,惊悸不宁,失眠多梦,烦躁不安,胸胁闷胀,头晕目眩,口苦,恶心,呕吐,舌苔黄腻,脉弦数或滑数。

  十、膀胱湿热

  【临床表现】

  尿频、尿急、尿痛,或尿血,尿有砂石,或见

  发热,腰部或小腹胀痛,舌红,苔黄腻,脉滑数。

  练习题

  A型题

  1.下列除哪项外都是八纲的内容( )

  A.阴阳

  B.寒热

  C.虚实

  D.气血

  E.表里

  【答案】D

  2.以下最具表证特征的症状是( )

  A.头痛身痛

  B.恶寒发热

  C.咳嗽气喘

  D.咽喉肿痛

  E.舌淡红苔薄白

  【答案】B

  3.心悸,失眠多梦,头晕眼花,健忘,面色淡白,舌淡脉细,属( )

  A.心阴虚证

  B.心血虚证

  C.心气虚证

  D.肝血虚证

  E.心肝血虚证

  【答案】B

  4.属心气虚证、心血虚证、心阴虚证、心脉痹阻证共见的症状是( )

  A.心悸

  B.失眠

  C.心胸憋闷

  D.舌淡苔白

  E.脉结代

  【答案】A

  5.下列哪项不是胆郁痰扰证的临床表现( )

  A.胆怯易惊

  B.惊悸不宁

  C.失眠多梦

  D.烦躁不安

  E.神情痴呆

  【答案】E

  B型题

  A.风热犯肺证

  B.肺热炽盛证

  C.邪热壅肺证

  D.燥邪犯肺证

  E.肝火犯肺证

  6.咳嗽,痰稠色黄,气粗而喘,鼻翼煽动,咳吐脓血腥臭痰,便秘溲赤,舌红苔黄,脉数,证属( )

  【答案】C

  7.发热微恶寒,咳嗽,痰少而黄,气喘鼻塞,流浊涕,舌尖红,苔薄黄,脉浮数,属( )

  【答案】A

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