脏腑辨证
脏腑辨证是临床各科的诊断基础,特别是对于内伤杂病更具理论意义。
一、心病的辨证与鉴别要点
1.心气虚
【临床表现】
心悸或怔忡,动则尤甚,兼见气短乏力,倦怠自汗,面色无华,舌淡,脉虚。
2.心阳虚
【临床表现】
心悸怔忡,动则尤甚,伴见胸闷心痛,畏寒肢冷,面色恍白或青紫。舌质淡胖,脉弱或结代。
3.心阳暴脱
【临床表现】
在心阳虚证临床表现的基础上,突然冷汗淋漓,四肢厥冷,呼吸微弱,面色苍白,或心痛剧烈,口唇青紫,神志昏糊,或昏迷不醒,舌淡紫,脉微欲绝。
4.心血虚
【临床表现】
心悸,失眠多梦,健忘,面色淡白而无华,或萎黄不泽,头晕目眩,唇舌淡白,脉细无力。
5.心阴虚
【临床表现】
心悸,心烦,失眠多梦,形体消瘦,口燥咽干,颧红盗汗,午后潮热,五心烦热,舌红少津,脉细数。
6.心火亢盛
【临床表现】
心烦失眠,甚或狂躁谵语,或见口舌生疮,吐血、衄血,小便短赤,大便干结,舌红,苔黄,脉数。
7.心脉痹阻
【临床表现】
心悸怔忡,心胸憋闷,痛引肩背。或痛如针刺,口唇青紫,脉涩结代。或见心胸憋闷,身体困重,舌苔白腻。或见心胸剧痛,畏寒肢冷。
8.痰蒙心神
【临床表现】
精神抑郁,表情淡漠。神志痴呆,举止失常;或突然昏倒,不省人事,喉中痰鸣,目睛上视,手足抽搐。伴见面色晦滞,胸脘满闷,呕恶,舌苔白腻,脉滑。
9.痰火扰神
【临床表现】
心烦失眠,神昏谵语或语言错乱,哭笑无常,狂躁妄动,可兼见发热气粗,面红目赤,口渴喜冷,舌红,苔黄腻,脉滑数。
痰蒙心神证与痰火扰神证的鉴别:
相同点不同点
痰蒙心神证都以精神、情志失常为主症,都有痰盛的症状,都属心的实证多表现为癫,或痫,无明显热象
痰火扰神证多表现为狂,且热象突出。
(二)肺病的辨证与鉴别要点
1.肺气虚证
【临床表现】
咳喘无力,气短,动则益甚,咳痰清稀,语声低微,神疲乏力,懒言,自汗,易感冒,面色淡白,舌淡苔白,脉弱。
2.肺阴虚证
【临床表现】
干咳无痰,或痰少而黏,不易咯出,甚或痰中带血,胸痛,声音嘶哑,口干咽燥,形体消瘦,颧红,盗汗,五心烦热,舌红少苔或无苔,脉细数,或伴见气短乏力,神疲倦怠等症状。
3.风寒束肺
【临床表现】
咳嗽,痰清稀色白,甚或胸闷气喘,喉痒,恶寒,微有发热,鼻塞流清涕,或身痛无汗,舌苔薄白,脉浮紧。
4.风热犯肺
【临床表现】
咳嗽,痰稠色黄,鼻塞流黄浊涕,咽喉肿痛,发热,微恶风寒,口微渴,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数。
风热犯肺证与表热证的鉴别:
相同点不同点
风热犯肺证都属外感病证以咳嗽、痰稠色黄,或咽喉肿痛为主症。
表热证以发热、微恶风寒、脉浮数等为主症,咳嗽、咽喉肿痛等肺系症状为次,或者轻微,或者缺无。
5.燥邪犯肺
【临床表现】
发热恶寒,口鼻咽喉干燥,小便短少,大便干结,干咳少痰,痰少而粘,胸痛咯血,苔薄少津,脉浮或数。
燥邪犯肺证与肺阴虚证的鉴别:
相同点不同点
燥邪犯肺证有肺系失于滋润的干咳无痰,或痰少而黏,口咽干燥,痰中带血等干涩症状燥邪犯肺证属于外感病证,多发于秋季或干旱少雨之时,病程短,兼有外感表证特点;
肺阴虚证属内伤虚证,可发于任何季节,且有阴虚内热的特点。
6.热邪壅肺
【临床表现】
咳嗽,痰稠色黄,气喘息粗,鼻翼扇动,或胸痛,咳吐脓血腥臭痰,或衄血咳血,伴见壮热,口渴饮冷,烦躁不安,面赤,大便干燥,尿少色黄,舌红苔黄,脉滑数。
【鉴别要点】
热邪壅肺证与风热犯肺证:两者都属肺的热证,但热邪壅肺证属里热证,且热象明显,病程长;风热犯肺证兼有表证,病程短。
7.寒痰阻肺
【临床表现】
咳嗽气喘,痰稀色白量多,胸闷,或喘哮痰鸣,形寒肢冷,舌淡苔白,脉濡缓或滑。
8.痰湿阻肺
【临床表现】
咳嗽痰多,色白而黏,易于咯出,胸闷,甚则气喘痰鸣,舌淡苔白腻,脉滑。
痰湿阻肺证与寒痰阻肺证的鉴别:
相同点不同点
痰湿阻肺证都是肺的实证,都以咳、喘、胸闷、痰稀量多色白为主症无明显的寒象
寒痰阻肺证有明显的寒象
(三)脾病的辨证与鉴别要点
1.脾气虚
【临床表现】
纳少,腹胀,饭后尤甚,大便溏薄,肢体倦怠,少气懒言,面色萎黄无华,形体消瘦,或浮肿,舌淡苔白,脉缓弱。
2.脾气下陷
【临床表现】
脘腹重坠作胀,便意频数,或久泄不止,或脱肛,子宫下垂,胃下垂,或小便如米泔。伴见纳少,少气乏力,肢体倦怠,声低懒言,头晕目眩,舌淡苔白,脉弱。
3.脾不统血
【临床表现】
便血,尿血,崩漏,或月经量多,或皮下出血。伴见纳少,便溏,神疲乏力,少气懒言,舌淡苔白,脉细弱。
4.脾阳虚
【临床表现】
腹胀纳少,腹痛喜温喜按,大便稀溏,畏寒肢冷,面白无华,或肢体困倦,或周身浮肿,小便不利,或白带量多清稀,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。
脾气虚、脾气下陷、脾不统血、脾阳虚的鉴别:
相同点不同点
脾气虚脾气虚证为基本证候以纳呆、腹胀为主症
脾阳虚有腹痛喜温喜按,畏寒肢冷,浮肿等虚寒特征
脾气下陷兼有内脏下垂、头晕目眩、久泄久痢、下坠等气陷特征
脾不统血以出血为主症
5.脾阴虚证
【临床表现】
不饥不食,涎少,腹胀,消瘦,伴见五心烦热,口唇干燥,大便秘结,小便短少,倦怠乏力,舌红无苔或光剥,脉细数。
6.寒湿困脾
【临床表现】
脘腹胀满疼痛,纳呆,恶心,呕吐,大便溏泄,肢体困重,或浮肿,小便不利;面目肌肤发黄,色泽晦暗如烟熏,舌体胖苔白腻,脉濡缓。
7.脾胃湿热证
【临床表现】
脘腹胀满,肢体困倦,尿少色黄,大便溏泄不爽,纳少厌食,恶心呕吐,或面目肌肤发黄,色泽鲜明如橘子色,皮肤发痒;或身热起伏,汗出热不解;舌红苔黄腻,脉濡数。
脾胃湿热证和寒湿困脾证的鉴别:
相同点不同点
脾胃湿热证都属中焦的实性证候,都具有湿盛的特征为热性证候,可见身热、舌红苔黄腻、脉濡数等热象特征
寒湿困脾证以湿盛为主,可见舌胖苔白腻、脉濡缓等。
四、肝病辨证与鉴别要点
1.肝气郁结
【临床表现】
胸胁或少腹部胀满疼痛,情志抑郁,胸闷喜太息;或见胸部梗阻感;或女子月经不调,如痛经,舌苔薄,脉弦。
2.肝火上炎
【临床表现】
头晕胀痛,面红目赤,急躁易怒,胸胁灼痛,失眠多梦,口干口苦,耳鸣耳聋甚或吐血、衄血,尿黄便干,舌红苔黄,脉弦数。
3.肝血虚
【临床表现】
头目眩晕,视物昏花,甚至夜盲;肢体麻木,手足震颤,甚至抽搐;女子月经量少,甚至闭经,面色苍白,爪甲色淡,舌淡,脉细。
4.肝阴虚
【临床表现】
头昏耳鸣,两目干涩,胁肋灼痛,或手足蠕动,形体消瘦,口咽干燥,五心烦热,潮热盗汗,面部烘热,舌红少苔或无苔,脉细弦数。
5.肝阳上亢
【临床表现】
眩晕耳鸣,头目胀痛,面红目赤,急躁易怒,心悸失眠,头重脚轻,步履不稳,腰膝酸软,舌红,脉弦有力或弦细数。
肝火上炎证、肝阴虚证、肝阳上亢证的鉴别:
相同点不同点三者之间联系
肝火上炎证热象实热证,以肝经火热内盛为主要病机肝火上炎证进一步发展可致肝阴虚证,肝阴虚证日久可演变为肝阳上亢证。肝阴虚证和肝阳上亢证的过程中,均可出现肝火上炎。
肝阴虚证虚热证,以肝阴不足,阴不制阳,虚热内扰为主要病机;
肝阳上亢证本虚标实证,以肝肾阴虚,阴不制阳而致肝阳偏亢为主要病机。
6.肝风内动
(1)肝阳化风
【临床表现】
手足麻木,眩晕欲仆,语言謇涩,或突然昏倒,口眼歪斜,半身不遂,舌红,苔白或腻,脉弦细。
(2)热极生风
【临床表现】
高热,心烦,或躁扰如狂,或神昏,手足抽搐,颈项强直,牙关紧闭,两目上视,角弓反张,舌质红绛苔黄燥,脉弦数。
(3)阴虚动风
【临床表现】
手足蠕动,眩晕耳鸣,潮热颧红,口咽干燥,形体消瘦,舌红无苔,脉细数。
(4)血虚生风
【临床表现】
爪甲色淡,眩晕耳鸣,肢体麻木,手足震颤,肌肉瞤动,面色无华,舌质淡,脉细无力。
7.肝胆湿热
【临床表现】
胁肋灼热胀痛,纳呆腹胀,恶心呕吐,小便短赤,大便不调,或见身面目俱黄;或见阴部瘙痒,带下黄臭,舌红苔黄腻,脉弦滑。
8.寒滞肝脉证
【临床表现】
少腹牵引睾丸坠胀冷痛,或阴囊收缩引痛,得温则减,遇寒加重,形寒肢冷,舌淡苔白润,脉沉紧或弦紧。
五、肾病的辨证鉴别要点
1.肾精不足
【临床表现】
幼年生长发育迟缓,智力低下,成人早衰,耳聋目花,发齿早落,生殖机能障碍,男子精少、不育,女子经闭、不孕等,舌淡脉细。
2.肾阴虚
【临床表现】
潮热盗汗,五心烦热,腰膝酸软,眩晕耳鸣,男子多梦遗精,女子经少,经闭,尿黄便干,舌红少苔,脉细而数。
3.肾阳虚
【临床表现】
畏寒肢冷,腰膝冷痛,肢体水肿,五更泄泻,男子阳痿不育,女子宫寒不孕,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。
4.肾气不固
【临床表现】
腰膝酸软,神疲乏力,眩晕耳鸣,夜尿频数,遗尿,尿失禁,男子可见遗精,女子可见带下清稀,滑胎,舌淡,脉沉弱。
5.肾不纳气
【临床表现】
腰膝酸软,自汗神疲;久病咳喘,呼多吸少,动则喘甚,甚则冷汗淋漓,肢冷面青;舌淡苔白,脉沉而弱。
六、小肠病的辨证
小肠实热
【临床表现】
心烦,口渴,口舌生疮,小便涩痛、色黄,甚或尿血,舌红,苔黄,脉数。
七、大肠病的辨证
1.大肠湿热
【临床表现】
腹痛,下痢脓血,里急后重,或暴注下泄,小便短赤,或见身热恶寒或高热,舌红苔黄腻,脉滑数。
2.大肠液亏
【临床表现】
大便干结难下,甚或数日一行,或伴口臭,口燥咽干,舌红少津,脉细涩。
3.肠虚滑脱证
【临床表现】
泻下无度,或大便滑脱失禁,甚则脱肛,腹痛隐隐,喜温喜按,形寒肢冷,舌淡苔白滑,脉沉弱。
八、胃病的辨证
1.胃气虚证
【临床表现】
胃脘隐痛,或胀痛,食后胀甚,按之觉舒,食欲减退,时作嗳气,气短神疲,倦怠懒言,舌质淡苔薄白,脉虚弱。
2.胃阴虚证
【临床表现】
胃脘隐隐灼痛,饥不欲食,或食而甚少,或胃脘嘈杂,脘痞不舒,或干呕呃逆,伴见口咽干燥,大便干结,小便短少,舌红少苔或无苔,脉细而数。
3.胃阳虚证
【临床表现】
胃脘绵绵冷痛,时发时止,喜温。
喜按,泛吐清水,食少脘痞,口淡不渴,倦怠乏力,畏寒肢冷,舌质淡嫩或淡胖,脉沉迟无力。
4.胃热(火)证
【临床表现】
胃脘灼痛,拒按,或消谷善饥,或见口臭,或牙龈肿痛溃烂,齿衄,渴喜冷饮,大便秘结,尿少色黄,舌红苔黄,脉滑数。
5.胃寒证
【临床表现】
胃脘冷痛,痛势剧烈,拒按,得温稍减,遇冷痛剧,或恶心呕吐,畏寒肢冷,口淡不渴,舌淡苔白润,脉弦或沉紧。
6.食滞胃肠证
【临床表现】
腹胀闷疼痛,拒按,厌食,嗳腐酸馊;或呕吐酸腐食臭,吐后胀痛减轻;或肠鸣矢气,大便溏泄,泻下物酸腐臭秽,舌苔厚腻,脉滑。
7.胃腑气滞证
【临床表现】
胃脘胀满疼痛,拒按,暖气,呃逆,恶心,呕吐,不思饮食,大便秘结,或腹胀肠鸣,舌苔白,脉弦涩。
8.胃腑血瘀证
【临床表现】
胃脘疼痛如针刺,或如刀割,固定不移,痛处拒按,进食后加剧,伴有食少,消瘦,或吐血,或大便色黑,面色紫暗,舌紫暗,或有瘀斑、瘀点,脉涩。
9.胃肠实热证
【临床表现】
高热,或日晡热甚,腹部硬满疼痛,拒按,大便秘结,或热结旁流,气味恶臭,汗出口渴,甚则神昏谵语,狂乱,尿少色黄,舌红苔黄燥,或焦黑起芒刺,脉沉实有力。
九、胆病的辨证
胆郁痰扰证
【临床表现】胆怯易惊,惊悸不宁,失眠多梦,烦躁不安,胸胁闷胀,头晕目眩,口苦,恶心,呕吐,舌苔黄腻,脉弦数或滑数。
十、膀胱湿热
【临床表现】
尿频、尿急、尿痛,或尿血,尿有砂石,或见
发热,腰部或小腹胀痛,舌红,苔黄腻,脉滑数。
练习题
A型题
1.下列除哪项外都是八纲的内容( )
A.阴阳
B.寒热
C.虚实
D.气血
E.表里
【答案】D
2.以下最具表证特征的症状是( )
A.头痛身痛
B.恶寒发热
C.咳嗽气喘
D.咽喉肿痛
E.舌淡红苔薄白
【答案】B
3.心悸,失眠多梦,头晕眼花,健忘,面色淡白,舌淡脉细,属( )
A.心阴虚证
B.心血虚证
C.心气虚证
D.肝血虚证
E.心肝血虚证
【答案】B
4.属心气虚证、心血虚证、心阴虚证、心脉痹阻证共见的症状是( )
A.心悸
B.失眠
C.心胸憋闷
D.舌淡苔白
E.脉结代
【答案】A
5.下列哪项不是胆郁痰扰证的临床表现( )
A.胆怯易惊
B.惊悸不宁
C.失眠多梦
D.烦躁不安
E.神情痴呆
【答案】E
B型题
A.风热犯肺证
B.肺热炽盛证
C.邪热壅肺证
D.燥邪犯肺证
E.肝火犯肺证
6.咳嗽,痰稠色黄,气粗而喘,鼻翼煽动,咳吐脓血腥臭痰,便秘溲赤,舌红苔黄,脉数,证属( )
【答案】C
7.发热微恶寒,咳嗽,痰少而黄,气喘鼻塞,流浊涕,舌尖红,苔薄黄,脉浮数,属( )
【答案】A