初级中药师考试资料：利水渗湿药

考纲、考点说明

细目一：基本知识

考点：

1.利水渗湿药的定义、分类

2.主要药理作用

细目二：常用药物

考点：

1.茯苓、泽泻、茵陈

1-1 主要有效成分

1-2 药理作用

1-3 现代应用

2.猪苓

2-1 药理作用特点

一、基本知识

凡能通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停病证为主要作用的药物，称利水渗湿药。

分为三类，即利水消肿药、利水通淋药、利湿退黄药。

药理作用：

1.利尿

利尿作用受诸因素的影响:采收、炮制、用药部位、动物种属、给药途径、机能状态。

其中，猪苓、泽泻作用较强。

利水渗湿药利尿的机理：

猪苓、泽泻→抑制肾小管对钠离子的重吸收;

茯苓素→抗醛固酮(留钠留水);

泽泻→增加心钠素的含量。

2.抗病原微生物

茯苓、猪苓、茵陈、金钱草、木通、萹蓄、半边莲等→抗菌;

车前子、茵陈、地肤子、萹蓄、木通等→抗真菌;

茵陈等→抗病毒。

3.利胆保肝

茵陈、半边莲、玉米须、金钱草→利胆。

泽泻、茵陈、猪苓、垂盆草→保肝。

4.抗肿瘤、增强免疫功能：茯苓多糖、猪苓多糖。

小结：

利水消肿：利尿;抗肿瘤、增强免疫功能等。

利尿通淋：抗病原微生物。

利湿退黄：利胆、保肝。

二、常用药物

茯 苓

【成分】主要含有β- 茯苓聚糖，三萜类茯苓酸、茯苓素等化学成分。

茯苓有利水渗湿、健脾宁心功效。

【药理作用】

1.与功效主治相关的药理作用

(1)利尿

利尿作用受动物种属、给药途径等因素影响。

对人：茯苓→健康人利尿作用不明显，对肾性和心性水肿病人利尿作用显著。

茯苓素具有和醛固酮及其拮抗剂相似的结构→拮抗醛固酮活性。

(2)免疫调节

茯苓多糖→增强机体免疫功能。

茯苓素→提高机体的非特异性免疫功能。但抑制淋巴细胞转化、抗体、脾细胞抗体产生能力。机制：抑制IL-2的产生。

(3)抗肝硬化

茯苓醇→降低肝内胶原含量、尿羟脯氨酸排出量增多→促进肝脏胶原蛋白降解，促进肝内纤维组织重吸收作用。

(4)对胃肠功能的影响：松弛肠管，抗溃疡。

2.其他药理作用

抗肿瘤：

(1)茯苓多糖→提高免疫功能;

→直接的细胞毒作用(如：改变肿瘤细胞膜磷脂生化特性)两个方面。

(2)茯苓素→抑制肿瘤细胞的核苷转运、抑制肿瘤细胞DNA合成;

→提高巨噬细胞产生肿瘤坏死因子(TNF)的能力，增强杀伤肿瘤细胞作用。

综上所述：

利水渗湿→利尿、抗肝硬变;

健脾→免疫调节、对胃肠功能的影响、抗肿瘤。

【现代应用】

1.水肿

2.婴幼儿腹泻

3.精神分裂症

泽 泻

【成分】主要含有泽泻萜醇A、B，泽泻萜醇A、B、C的醋酸酯，表泽泻萜醇A、泽泻醇、泽泻素等化学成分。

泽泻具有利小便、清湿热功效。

【药理作用】

1.与功效主治相关的药理作用

(1)利尿

泽泻→多种动物、人→具有显著利尿作用，使尿量、排钠量增加。

利尿作用的强弱→因采集季节、药用部位、炮制方法的不同而异。

机理：

①直接作用于肾小管的集合管，抑制K+的分泌，同时抑制Na+的重吸收;

②增加血浆心钠素的含量;

③抑制肾脏Na+，K+ - ATP酶的活性，减少Na+重吸收等。

(2)抗炎(清湿热)：抑制急、慢性炎症。

(3)抗实验性肾结石：抑制肾结石的形成。

2.其他药理作用

对脂代谢、血管、血液3方面。

(1)降血脂、抗动脉粥样硬化

降低血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)。

机制：降低小肠胆固醇的吸收率、胆固醇的酯化。

抗实验性动脉粥样硬化→动脉内膜斑块明显变薄，内膜下泡沫细胞层数和数量明显减少，血管平滑肌细胞增生及炎细胞浸润减轻。

机理：

降血脂，升高高密度脂蛋白(HDL);

调节PGl2/TXA2的动态平衡;

改善血液流变性。

抗氧化。

抑制动脉壁内钙异常升高。

(2)抗脂肪肝作用

泽泻→胆碱、卵磷脂、不饱和脂肪酸→抗脂肪肝。

(3)抗血小板聚集、抗血栓。

(4)降压：有持久的降压作用。

小结：

利小便、清湿热→利尿、抗实验性肾结石、抗炎等作用。

现代研究进展：降血脂、抗动脉粥样硬化、抗脂肪肝、抑制血小板聚集、抗血栓形成，降血压。

【现代应用】

1.高脂血症

2.美尼尔病