医学高级职称《神经外科（副高）》考点试题:中枢神经系统感染性疾病

　　[单选题]患者女性，45岁，因“突然全身抽搐伴高热1天”入院。急诊抗癫痫治疗有效。查体：体温40℃，意识不清，频繁呕吐，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，躁动不安，左侧肢体力弱，右侧正常，颈强直，双侧巴氏征阳性。病史提示30天前有头部外伤脑脊液鼻漏史，目前鼻漏已停止;颅脑CT显示患者右额颞顶有一月牙形低密度为主的混杂影像，邻近脑组织水肿明显，中线明显移位，但小于1 cm。

　　确诊最主要的依据是

　　A发热和癫痫发作

　　B体征与发热

　　C临床病史、临床表现、体征和影像学依据

　　D影像学证据

　　E抗癫痫有效

　　参考答案：C

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　　[单选题]全面概括了中枢性感染可能病原体的选项是

　　A病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌和寄生虫

　　B病毒、细菌

　　C细菌、真菌

　　D细菌、寄生虫

　　E支原体、螺旋体

　　参考答案：A

　　[单选题]较全面概括了中枢性感染病原体来源的选项是

　　A鼻窦炎、中耳炎、肺炎、败血症、头部皮肤疖肿

　　B相邻解剖部位来源的感染，外伤或医源性操作导致的感染，免疫功能低下者周围器官感染迁移而来

　　C硬脑膜开放、脑脊液漏、耳漏、开放性硬脑膜裂伤;腰椎穿刺导致的椎管感染;脑室穿刺外引流术后

　　D术者的手、冲洗液、体内留置的引流管等带进的细菌

　　E肺感染、泌尿系统感染等周围系统感染病原体

　　参考答案：B

　　[单选题]诊断急性中枢性细菌性感染一定要参考的指标不包括

　　A病史提供有可能引起中枢神经系统感染的原因

　　B高热，头痛，喷射性呕吐，颈项强直，凯尔尼格征、布氏征阳性等神经症状与体征

　　C脑脊液和血液实验室检查异常

　　D脑脊液细菌培养或涂片可有阳性结果

　　EPET-CT有代谢异常表现

　　参考答案：E

　　[多选题]可提示中枢性化脓性感染的指标是

　　A有导致颅内感染的病史

　　B体温≥38℃或≤36℃

　　C明确的脑膜刺激征、相关颅内压增高症状

　　D强化CT或MRI显示广泛或局灶的脑膜增强、条索状影

　　E血白细胞数高且脑脊液白细胞总数>500×106/L，细菌涂片阳性发现，脑脊液细菌学培养阳性

　　参考答案：ABCDE

　　[多选题]以下需要考虑颅骨感染的临床表现有

　　A发热，头痛，额顶局部红肿，按压疼痛，且近期内有头部外伤、放疗或手术史

　　B头皮下囊性脓肿形成，破溃，长久不愈，体检发现已有瘘管和死骨形成，伴全身寒战高热，血白细胞数高

　　C头痛，发热，血白细胞大于20×109/L，中性粒细胞升高为主，头部影像出现骨质破坏、疏松、周围骨质硬化;出现死骨

　　D血常规可见到白细胞数升高，中性粒细胞比例升高，但不发热，有咳嗽，无头部外伤、放疗和手术史，无头部症状体征

　　E头部有明显的稳定手术瘢痕，提示10年前开颅史，此次发热，流涕，不伴头痛，无神经症状、体征

　　参考答案：ABC

　　[单选题]患者女性，45岁，因“突然全身抽搐伴高热1天”入院。急诊抗癫痫治疗有效。查体：体温40℃，意识不清，频繁呕吐，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，躁动不安，左侧肢体力弱，右侧正常，颈强直，双侧巴氏征阳性。病史提示30天前有头部外伤脑脊液鼻漏史，目前鼻漏已停止;颅脑CT显示患者右额颞顶有一月牙形低密度为主的混杂影像，邻近脑组织水肿明显，中线明显移位，但小于1 cm。

　　最可能的诊断是

　　A急性硬膜下血肿;继发癫痫大发作

　　B急性硬膜下脓肿;继发癫痫大发作

　　C癫痫大发作，慢性硬膜下血肿

　　D急性脑脓肿，继发癫痫大发作

　　E急性硬膜下血肿，脑疝，继发癫痫大发作

　　参考答案：B