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医学卫生高级职称考试题库:神经内科(正高)

来源:考试网    2021-11-26   【

  [多选题]小脑病变的症状体征是:

  A言语含糊、缓慢或呈爆发式

  B肢体运动性或意向性震颤

  C阔基底步态,走路左右摇晃

  D醉汉步态

  ERomberg征睁眼闭眼均不稳

  参考答案:ABCE

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  [多选题]单纯疱疹病毒性脑炎的病理改变可概述为

  A变态反应性

  B常累及额颞叶

  C对称性

  D出血坏死性

  E恢复期受累区域囊性坏死

  参考答案:ABDE

  [多选题]以下属于阮蛋白病的有

  A羊瘙痒病

  B狂犬病

  C牛海绵状脑病

  D致死性家族性失眠症(FFI)

  E库鲁病(Kuru disease)

  参考答案:ACD

  [多选题]关于TIA的病因及发病机制可能的学说包括

  A微栓塞

  B颈部动脉受压

  C脑动脉痉挛

  D血液成分改变

  E血流动力学改变

  参考答案:ABCDE

  [多选题]坐骨神经痛可能出现下列哪些体征:

  A腰椎棘突旁可有压痛

  B直腿抬高试验(+)

  C踝反射减弱或消失

  D膝腱反射消失

  E沿坐骨神经通路压痛(+)

  参考答案:ABCE

  [不定项]患者女,22岁。因“发热、头痛10d,四肢抽搐、意识不清1d”就诊。既往体健,否认疫苗接种史。查体:浅昏迷,疼痛刺激后四肢活动,肌张力低,腱反射对称引出,双侧巴宾斯基征(-),颈强直,颏胸距3横指,克尼格征(+)。颅脑MRI:脑桥、双侧大脑半球广泛多发等T1、长T2信号。院外腰椎穿刺:压力70mmH2O,WBC 0.3×109/L,蛋白1.52g/L,糖4.0mmol/L,氯化物124mmol/L。

  该患者的病因与发病机制应该是( )

  A感染后免疫介导疾病

  B直接病毒感染

  C直接细菌感染

  D中毒

  E代谢性

  F血管性

  参考答案:A

  [不定项]患者,男,56岁,有高血压病史8年,突起左侧肢体无力4h入院。体查:血压180/100mmHg,神志清楚,双眼右侧凝视,左侧鼻唇沟浅,伸舌偏左,左侧肌力3级。脑CT未见异常,血常规、凝血分析无异常。无出血性疾病及手术史。

  患者本人或家属同意,宜首选的治疗药物是 ( )

  A20%甘露醇静脉滴注

  B降血压治疗

  C尿激酶静脉滴注

  D小分子肝素腹部皮下注射

  E扩张血管药

  参考答案:C

  [不定项]患者男,40岁。3个月来双下肢无力、麻木逐渐加重,后背疼痛且咳嗽时加重,大小便正常。查体:左半侧T8以下痛、温觉消失;右下肢肌力3级,腱反射亢进,巴宾斯基征(+),右下肢足趾振动觉、位置觉消失;左下肢肌力5级,肌张力正常,左侧膝跳反射(++),跟腱反射(++),左侧巴宾斯基征(-),左下肢针刺觉正常。

  病变脊髓处MRI的表现为( )

  A脊髓呈梭形膨大,广泛低信号

  B正常脊髓

  C中央管扩大呈空腔

  D脊髓外肿块

  E脊髓不膨大,髓内广泛点状高信号

  F脊髓外低信号影

  参考答案:D

  [不定项]患者女,39岁。8个月前无明显诱因缓慢出现双足底麻木,伴踩棉花感及针刺样疼痛,双下肢走路沉重感,并发现双膝部以下压凹性水肿,无明显肢体无力,无肌肉萎缩及肉跳,未予重视及诊治。7个月前双足底麻木、疼痛加重,行走时疼痛明显,轻度影响睡眠,同时出现双下肢无力,走平路易绊脚,但上楼不受影响,尚能独立行走,此时发现双足皮肤呈紫红色。于当地医院就诊,查腰椎穿刺脑脊液细胞数正常,蛋白2170mg/L(0~350.0mg/L);肌电图检查提示四肢感觉、运动神经均受累,传导速度及波幅均下降,以波幅下降为主,诊断为“周围神经病”,给予地塞米松10mg/d×20d治疗后双下肢水肿减轻,麻木、疼痛及无力同前。出院后给予针灸、理疗等,患者双足皮肤颜色恢复正常,但麻木、疼痛及无力呈进行性加重,患者可自行行走及上下楼梯,但速度较病前缓慢。2个月前麻木上移至双侧膝关节以下,双下肢无力加重,不能站立,站立时步基宽,易跌倒,方向不定。再次于当地医院就诊,考虑“重症肌无力”行新斯的明试验结果阴性,给予营养神经等药物治疗后上述症状有一过性好转,但无明显缓解。1个月前出现双手麻木、无力及针刺样疼痛感,逐渐出现双手无力,不能端碗、持筷,不能系扣,梳头亦困难。复查肌电图:上下肢神经源性损害(运动、感觉纤维均受累)。发病以来,患者无发热,无心悸、腹胀,无嗳气、反酸,无排汗异常,无大小便障碍,症状无晨轻暮重,患者体重无明显下降。既往史:2个月前发现“血糖偏高”未予治疗。否认高血压、冠心病病史.否认肝炎、结核等传染性疾病史,否认食物过敏史,有“青霉素、头孢菌素皮试阳性”史。患者于2年前新房装修(边住人边装修)2个月,装修半年后出现月经周期不规律,于妇科就诊服用“去氧孕烯炔雌醇片”治疗,病情时好时差。家族中无类似疾病史。内科查体:T 36,0℃,P80次/分,R 18次/分,BP 130/80mmHg;发育正常,营养中等,被动体位,查体合作;全身皮肤、黏膜无黄染及出血,无蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未触及;甲状腺、心、肺、腹未见异常;双下肢轻度压凹性水肿。神经系统查体:意识清楚,言语流利,高级皮质功能正常,粗测视力正常,双侧瞳孔等大正圆,直径3mm,对光反射灵敏,眼动充分,未见眼震,双侧额面纹对称,双侧软腭上抬有力,腭垂居中,咽反射正常,双侧转颈、耸肩有力,伸舌居中;四肢远端骨间肌可见萎缩;四肢远端、双上肢近端肌力4级,远端肌力3级,右下肢近端肌力5级,左下肢近端肌力4级,双下肢远端肌力2级;四肢肌张力正常,双侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准,轮替运动笨拙,站立不稳,直线运动不能,无不自主运动;双侧下肢音叉振动觉消失,针刺觉、触觉、关节位置觉正常,图形觉正常;双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射未引出,双侧膝跳反射、跟腱反射未引出,双侧病理反射未引出;颈软,无抵抗,脑膜刺激征(-)。

  该患者住院应重点进行筛查的内容有( )

  A免疫全套

  B糖耐量试验

  C血免疫固定电泳、尿本周蛋白

  D血及脑脊液抗H u/Yo/Ri等检查

  E肿瘤标志物

  F毒物筛查

  G脑电图

  H腹部(肝、胆、胰、脾、肾)B型超声

  参考答案:ABCDEFH

  [不定项]患者男,22岁。因“间断发热15d,头痛1周”就诊。既往体健。查体:T 38℃;意识清楚,言语流利;双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,双侧眼动自如;四肢肌力正常,病理反射未引出;颈强直,3横直;克尼格征(+)。血WBC 11×109/L。血生化正常。血清梅毒抗体、HIV筛查均阴性。腰椎穿刺:脑脊液外观微浊,压力220mmH2O,WBC 220/mm3,蛋白0. 8g/L,葡萄糖2.5mmol/L,氯化物110mmol/L;抗酸染色(-),墨汁染色(-),细菌涂片 (-)。颅脑CT:未见异常。

  (提示 住院过程中患者出现谵妄,右侧动眼神经麻痹。颅脑MRI显示基底池脑膜增厚。复查腰椎穿刺:WBC 300/mm3,蛋白0. 75g/L,葡萄糖1.6mmol/L,氯化物105mmol/L。)下述治疗方案中错误的是( )

  A脱水降颅压

  B抗病毒治疗

  C预防性抗癫痫治疗

  D抗真菌治疗

  E抗结核治疗

  F激素治疗

  参考答案:BCD

纠错评论责编:chenzhu
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