2020卫生高级职称考试《皮肤科》案例分析题（十七）

　　1[案例分析题]患者女性，19岁，未婚，因阴道疼痛、白带多，呈黄色带臭味3天，发热1天，上午10时到门诊诊治。患者一周前有不洁性交史。未作过诊治，否认有梅毒等其他性病史。体检：体温38℃，呼吸、脉搏、血压正常，心肺未发现异常。右侧大阴唇下1/3处有一核桃大结节，压痛明显，稍有波动感。宫颈轻度糜烂，白带多，呈黄色，部分为脓样并有臭味。右侧腹股沟淋巴结约鸽蛋大，有压痛。

　　下列哪些判断是正确的?(提示：患者再经美满霉素治疗2周后来复诊。阴道、宫颈症状消失。但主诉三天前，会阴部起红斑，灼热，第二天红斑上出现大疱，灼痛，无发热。同时服药后第三天开始出现头晕、恶心、全身乏力、口干苦、纳差。体检：阴道宫颈未见异常，会阴部可见两处起直径1.0~2.0cm的圆形暗红斑，其上疱壁已破，局部糜烂，少许渗液。)

　　A.生殖器疱疹

　　B.固定性药疹

　　C.二期梅毒疹

　　D.接触性皮炎

　　E.皮肤念珠菌病

　　F.患者出现头晕、恶心、全身乏力是美满霉素的作用

　　G.患者出现上述症状是青霉素的副反应

　　H.患者出现上述症状是原有STD复发或病情加重所致

　　I.患者出现上述症状是梅毒所致

　　J.患者出现上述症状是性病恐怖症所致

　　正确答案:BF

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　　2[案例分析题]患者女性，19岁，未婚，因阴道疼痛、白带多，呈黄色带臭味3天，发热1天，上午10时到门诊诊治。患者一周前有不洁性交史。未作过诊治，否认有梅毒等其他性病史。体检：体温38℃，呼吸、脉搏、血压正常，心肺未发现异常。右侧大阴唇下1/3处有一核桃大结节，压痛明显，稍有波动感。宫颈轻度糜烂，白带多，呈黄色，部分为脓样并有臭味。右侧腹股沟淋巴结约鸽蛋大，有压痛。

　　还须作哪些处理?(提示：固定性药疹经对症治疗7天后痊愈，沙眼衣原体培养阴性，病人STD已痊愈。)

　　A.为防止STD复发，改服悉复欢

　　B.为防止再感染，嘱病人每天服美满霉素

　　C.追诊性伴侣

　　D.抽血查肝、肾功能

　　E.为了排除梅毒应作一次U.S.R检查

　　F.为了排除乙肝、丙肝，抽血作相应的检查

　　G.忌用美满霉素

　　正确答案:CDEG

　　3[案例分析题]患者，男性，27岁。因全身起皮疹5天伴发热就诊。患者6天前因咳嗽、流涕，自服阿莫西林、板蓝根冲剂等药物，5天前出现皮疹，渐泛发全身，当地治疗效果不佳，病程中伴发热、食欲差，大小便正常。患者既往有头孢类药物过敏史。查体：患者全身可见红斑、部分呈靶形损害，手足及四肢末端有豆粒及鸽蛋大水疱，口腔黏膜及眼黏膜糜烂。

　　你认为最可能的诊断是

　　A.多形红斑

　　B.大疱表皮松解型药疹

　　C.红皮病型药疹

　　D.固定型药疹

　　E.多形红斑型药疹

　　F.水痘

　　正确答案:E

　　4[案例分析题]患者，男性，60岁，农民。头面颈、上胸背及双前臂、手背部起皮疹伴瘙痒4年余，每于春末夏初季节皮疹复发或加重，当地医院诊断"湿疹"予以抗组胺药口服及皮质激素软膏外用症状可缓解。2周前野外干活后原部位皮疹又加重。既往有"心脏病"史5年，一直口服胺碘酮。皮科检查：头皮、前额、前后颈、上胸背部及双前臂、双手背部均见簇集状分布暗红色粟粒大小丘疹、丘疱疹及抓痕，部分呈斑块样水肿性浸润，境界不清、表面覆有鳞屑。

　　依据病史及检查，本病的考虑诊断为

　　A.泛发性神经性皮炎

　　B.原发刺激性接触性皮炎

　　C.多形红斑

　　D.多形性日光疹

　　E.湿疹

　　F.光敏性药疹

　　正确答案:DF

　　5[案例分析题]患者女性，19岁，未婚，因阴道疼痛、白带多，呈黄色带臭味3天，发热1天，上午10时到门诊诊治。患者一周前有不洁性交史。未作过诊治，否认有梅毒等其他性病史。体检：体温38℃，呼吸、脉搏、血压正常，心肺未发现异常。右侧大阴唇下1/3处有一核桃大结节，压痛明显，稍有波动感。宫颈轻度糜烂，白带多，呈黄色，部分为脓样并有臭味。右侧腹股沟淋巴结约鸽蛋大，有压痛。

　　下列哪些是正确的?(提示：经用青霉素和丙磺舒治疗后，当晚病人已无发热，疼痛也明显减轻，分泌物随之减少，第二天仅有轻微疼痛，右侧大阴唇红肿也明显消退，右腹股沟淋巴结明显消肿。宫颈和脓肿内分泌物培养结果均有淋菌生长，其余结果未回。)

　　A.确诊为淋菌性阴道(宫颈)炎

　　B.可排除非淋菌性阴道(宫颈)炎

　　C.确诊为淋菌性巴氏腺脓肿

　　D.排除了非淋菌性已氏腺脓肿

　　E.可排除梅毒

　　F.病情好转主要是青霉素的治疗作用

　　G.病情好转主要是丙磺舒的治疗作用

　　H.病情好转主要是青霉素和丙磺舒的抗菌协同作用

　　I.巴氏腺脓肿处切开排脓

　　正确答案:ACF

　　6[案例分析题]患者，女性，55岁，退休工人。面颈部突发皮疹伴低热一周。无咽痛及咳嗽咳痰，无外伤史及异物接触史。皮科检查：右侧额颞部见一甲盖大小、椭圆形的渗出性红斑、境界清楚;左颈前部见一蚕豆大小的暗红色类圆形扁平状隆起的斑块、其边缘呈乳头状突起;皮损有触痛、局部皮温稍高。体温38.3℃，血常规WBC4.6×10⁹/L、N94.2%、L5.8%，RBC4.18×10¹²/L、Hb115g/L,PL 1、182×10⁹/L。

　　本病的确诊还需要做以下检查

　　A.血清过敏原筛查

　　B.血液细菌培养

　　C.局部血管彩超检查

　　D.皮肤组织病理检查

　　E.皮肤免疫病理检查

　　F.皮肤组织DNA-PCR检查

　　正确答案:DE

　　7[案例分析题]患者，女性，28岁。因"日晒后面部红斑半年"而就诊。体检可见前发际头发稀疏，面部有不规则圆形红斑，边缘略高出皮面，口腔黏膜有多个浅表溃疡，肝脾轻度肿大。根据患者临床表现及实验室检查，该患者符合美国风湿病学会修订的SLE诊断标准。

　　该例首选治疗是

　　A.阿司匹林

　　B.氯喹

　　C.糖皮质激素

　　D.免疫抑制剂

　　E.中医中药

　　F.物理治疗

　　正确答案:C

　　8[案例分析题]患者，女性，24岁。主诉全身反复出现风团瘙痒6个月。患者6个月前不明原因地全身起风团，色红，时隐时现，伴剧痒，不伴有腹痛、腹泻、呼吸困难等不适。专科检查：全身红色风团，午后或夜间加重，伴心烦、易怒，影响正常生活。

　　对于此病的治疗

　　A.抗组胺药物

　　B.钙剂

　　C.维生素C

　　D.足量应用糖皮质激素

　　E.积极治疗原发病

　　F.脱敏治疗

　　正确答案:ABCEF

　　9[案例分析题]患者，女，18岁。反复面部红斑、发热、关节痛3年。查体：体温和血压正常，神志清楚，精神反应良好，面部见蝶形分布的鲜红色轻度水肿性斑片，双手足指腹末端见多处瘀点、瘀斑，表面轻度脱屑、结痂，口腔黏膜未见溃疡，心肺听诊正常，四肢关节无红肿压痛。

　　该患者入院后第4天出现精神恍惚、烦躁不安、表情淡漠。查体：体温正常，神志淡漠，体检欠合作。针对这种情况应进行下列哪些检查

　　A.头颅MRI

　　B.EEG

　　C.脑脊液常规检查+生化检查

　　D.脑脊液IgG检查

　　E.CPK

　　F.RF

　　正确答案:ABCD

　　10[案例分析题]女，40岁，双前臂屈侧出现皮疹半年，伴瘙痒。体检：双前臂屈侧可见散在红色、紫红色多角形扁平丘疹，表面覆白色角质薄膜，有蜡样光泽，口腔黏膜可见乳白色网状白纹。

　　最可能的诊断是

　　A.银屑病

　　B.副银屑病

　　C.扁平苔藓

　　D.麻疹

　　E.光泽苔藓

　　F.苔藓样糠疹

　　正确答案:C