2020卫生高级职称考试《皮肤科》案例分析题（十八）

　　1[案例分析题]　患者女，3个月，因“躯干、四肢反复红斑、水疱3个月”来诊。患儿出生后不久右小腿伸侧红斑、水疱。数日后，发展至躯干、四肢。否认母孕期感染、服药史，父母否认近亲结婚，否认家族类似病史。皮肤科查体：膝、肘、四肢伸侧为主散在或群集水疱、大疱，疱壁紧张，伴糜烂、结痂、色素沉着。

　　以下检查中有助于明确诊断的是

　　A.组织病理学

　　B.直接免疫荧光

　　C.透射电镜

　　D.疱液涂片和细菌培养

　　E.间接免疫荧光

　　F.肝功能、肾功能、尿常规

　　G.基因诊断

　　正确答案:ABCDEG

　　2[案例分析题]　患者男，74岁，因“腹痛20 d，加重伴四肢关节肿痛10 d”来诊。患者20 d前起无明显诱因出现间歇性、游走性腹痛。10 d前踏青后，出现四肢关节肿痛，伴发热(体温38.5 ℃)持续约2 d。退热后，出现关节肿痛、腹痛加重伴尿少、面肿。腹痛渐转至左下腹，疼痛剧烈时呈绞痛，辗转不安，难以入睡。起病以来，体重无明显改变。既往有喘息型慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病。查体：T 36.8 ℃，BP 135/75 mmHg;左锁骨、左颈后可触及2个黄豆大淋巴结，质软，无触痛;上眼睑水肿;桶状胸，双肺呼吸音低，可闻散在干性啰音;腹平，腹肌紧张，左下腹压痛、反跳痛;肝肋下触诊不满意，移动性浊音(+);双肾区无叩痛;肠鸣音存在;前臂见散在出血点，右手大鱼际，左股内侧有红色丘疹2～3个，高出皮肤大约0.5 cm;足底可见3～4个豆粒大小坏死，表面覆坏死痂;关节红肿，皮温升高，触痛(+)。

　　该患者最可能的诊断是

　　A.结节性红斑

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.硬红斑

　　D.红斑性肢痛病

　　E.变应性皮肤血管炎

　　F.恶性萎缩性丘疹病

　　G.Sweet综合征

　　H.结节性多动脉炎

　　正确答案:H

　　3[案例分析题]　患者男，58岁，因“进行性四肢无力6个月，气促、消瘦2个月”来诊。既往有化妆品过敏史，但仍间断应用化妆品。查体：T 36.5 ℃，P 110 次/min，R 30 次/min，BP 110/80 mmHg;面部皮肤有火焰色红斑;左侧颈部可触及鸽蛋大小淋巴结，质稍硬;双下肺可闻及湿性啰音;四肢肌力3级。实验室检查：WBC 11.4×10/L，Hb 105 g/L，N 0.75，L 0.25;CK-MB 96 U/L;ANA(+)，抗ds-DNA抗体(-)，C正常，血CK不高，LDH升高。肌电图：肌源性损害。胸部X线片：间质性肺炎。食管钡餐：食管蠕动差。

　　该患者最可能的诊断是(提示　EBV抗体IgM(+);组织病理学：鳞状细胞非典型增生。)

　　A.皮肌炎

　　B.恶性肿瘤

　　C.SLE

　　D.咽部息肉

　　E.包涵体肌炎

　　F.恶性肿瘤(鼻咽癌)相关的皮肌炎

　　正确答案:F

　　4[案例分析题]患者，女性，24岁。主诉全身反复出现风团瘙痒6个月。患者6个月前不明原因地全身起风团，色红，时隐时现，伴剧痒，不伴有腹痛、腹泻、呼吸困难等不适。专科检查：全身红色风团，午后或夜间加重，伴心烦、易怒，影响正常生活。

　　对于此病的治疗

　　A.抗组胺药物

　　B.钙剂

　　C.维生素C

　　D.足量应用糖皮质激素

　　E.积极治疗原发病

　　F.脱敏治疗

　　正确答案:ABCEF

　　5[案例分析题]病历摘要：男5岁，下颌两侧直径1-10mm坚韧散在的淡黄色毛细血管扩张性丘疹半年，该患儿4岁起伴有间歇性癫痫发作。该患儿在轻度智力障碍，该患者头颅X线检查及脑电图检查均未见异常。

　　结节性硬皮病三大特征为

　　A.皮损

　　B.颅内恶性肿瘤

　　C.智力迟钝

　　D.横纹肌肌瘤

　　E.癫痫

　　正确答案:ACE

　　6[案例分析题]患者，男，38岁，会阴钝痛一个月，尿痛3天。有冶游史。查体：尿道口轻度红肿，少量浆液性分泌物。前列腺轻度肿大。前列腺常规检查高倍镜下白细胞。

　　为了明确诊断，应进一步检查( )

　　A.B超检查

　　B.尿常规

　　C.血常规

　　D.尿道分泌物和前列腺按摩液病原学检查

　　E.直肠指检

　　正确答案:D

　　7[案例分析题]患儿，男，4个月。全身反复红斑、起水疱1个月。水疱初发于双足底，后逐渐发展至全身。病程中无发热。其父母无类似情况。体格检查：发育与营养正常，躯干、四肢、臀部等处正常皮肤及水肿性红斑基础上见较多散在及群集的水疱、大疱，部分疱壁紧张，尼氏征阴性，伴散在糜烂、结痂。

　　下列哪些检查有助于明确诊断

　　A.血常规、尿常规及肝肾功能

　　B.ENA多肽抗体谱

　　C.疱液涂片革兰染色和细菌培养

　　D.组织病理

　　E.直接免疫荧光

　　F.间接免疫荧光

　　正确答案:BCDEF

　　8[案例分析题]　患者男，20岁。梅毒血清反应阳性，无临床症状，医技检查缺乏梅毒的临床表现，脑脊液检查正常。

　　成人早期梅毒患者经充分治疗后随访，符合我国指南的是

　　A.治疗后第1年内每3个月复查1次，包括临床与血清，以后每半年复查1次，应随访2～3年

　　B.治疗后3个月做1次临床、血清学及脑脊液检查，以后每6个月检查1次，直到脑脊液变化转为正常，此后每年复查1次，至少3年

　　C.经过充分治疗的梅毒患者如血清反应仍然阳性，应每月检查1次血清反应，连续8个月以上

　　D.经过充分治疗的梅毒患者如血清反应阴转，且未发现梅毒的临床表现，则可停止观察随访

　　E.妊娠期梅毒治疗后分娩前应每月检查1次梅毒血清反应，如3个月内血清反应滴度不下降2个稀释度，或上升2个稀释度，应予复治，分娩后按一般梅毒病例进行随访

　　F.梅毒患者如治疗后血清固定，需要随访3年以判断是否终止观察

　　正确答案:AE

　　9[案例分析题]　患者女，35岁，因“面部、上臂抓痕、结痂20 d”来诊。自述其伤痕因周身瘙痒长期搔抓所致。患者家人述其多年来遭受家庭暴力，但患者否认曾受虐待。查体：左侧面部、左上臂可见线状抓痕，部分结痂。

　　下列治疗方法中可能对该患者有效的是

　　A.寻求精神科医师帮助

　　B.口服抗抑郁药

　　C.心理治疗是本病治疗的关键，对局部皮损可不做处理

　　D.潜在的精神性疾病暂时不需治疗，仅对已造成的皮损对症处理即可

　　E.家庭暴力不解决，本病不易根治

　　正确答案:A

　　10[案例分析题]　患者男，32岁，因“右颈部黑色肿物8年”来诊。皮肤科查体：皮损呈半球形隆起，绿豆大小，表面平滑、无毛。

　　诊断考虑的疾病是(提示　皮损无明显自觉症状，8年来皮损无明显增大。)

　　A.脂溢性角化

　　B.色素痣

　　C.黑素瘤

　　D.Bowen病

　　E.鳞状细胞癌

　　F.基底细胞癌

　　正确答案:B