2020卫生高级职称考试《皮肤科》案例分析题（十一）

　　1[案例分析题]　患者女，20岁，因“上背和胫前色素沉着斑1年余”来诊。无自觉症状。查体：体型消瘦;上背、胫前较弥漫的淡褐色细网状色素沉着斑，少数部位略呈条带状，境界尚清，未见明显丘疹。

　　患者最有可能的诊断是(提示　追问病史，患者洗浴时喜欢用人造丝做的健康巾用力摩擦上背和胫前皮肤。)

　　A.色素性扁平苔藓

　　B.Riehl黑变病

　　C.皮肤淀粉样变

　　D.色素性扁平苔藓

　　E.假性黑棘皮病

　　F.Addison病

　　G.摩擦黑变病

　　H.色素性紫癜性苔藓样皮病

　　正确答案:G

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　　2[案例分析题]　患者男，35岁，因“发热2周，头痛、呕吐、复视1 d”入院。患者起病前曾到林区工作勘察。查体：T 38 ℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 125/80 mmHg。意识清楚;双眼结膜无充血;大腿内侧见一个直径约4 cm环形淡红色斑;颈有抵抗，Kernig征(+)。血常规：WBC 6.1×109/L;脑脊液检查：有核细胞100×106/L，以单核细胞为主，蛋白质轻度升高，糖正常;血清Bb-IgM(+)。

　　莱姆病检查可取的组织标本不包括

　　A.病灶皮肤

　　B.肿大淋巴结

　　C.关节滑膜

　　D.肝

　　E.脾

　　F.脑脊液

　　正确答案:DE

　　3[案例分析题]　患者男，74岁，因“腹痛20 d，加重伴四肢关节肿痛10 d”来诊。患者20 d前起无明显诱因出现间歇性、游走性腹痛。10 d前踏青后，出现四肢关节肿痛，伴发热(体温38.5 ℃)持续约2 d。退热后，出现关节肿痛、腹痛加重伴尿少、面肿。腹痛渐转至左下腹，疼痛剧烈时呈绞痛，辗转不安，难以入睡。起病以来，体重无明显改变。既往有喘息型慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病。查体：T 36.8 ℃，BP 135/75 mmHg;左锁骨、左颈后可触及2个黄豆大淋巴结，质软，无触痛;上眼睑水肿;桶状胸，双肺呼吸音低，可闻散在干性啰音;腹平，腹肌紧张，左下腹压痛、反跳痛;肝肋下触诊不满意，移动性浊音(+);双肾区无叩痛;肠鸣音存在;前臂见散在出血点，右手大鱼际，左股内侧有红色丘疹2～3个，高出皮肤大约0.5 cm;足底可见3～4个豆粒大小坏死，表面覆坏死痂;关节红肿，皮温升高，触痛(+)。

　　该患者最可能的诊断是

　　A.结节性红斑

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.硬红斑

　　D.红斑性肢痛病

　　E.变应性皮肤血管炎

　　F.恶性萎缩性丘疹病

　　G.Sweet综合征

　　H.结节性多动脉炎

　　正确答案:H

　　4[案例分析题]　患者女，58岁，因“全身红斑伴痛痒1 d”来诊。1周前因头痛口服卡马西平。有糖尿病病史6年。查体：T 38.5 ℃，P 90次/min，R 20次/min，BP 120/80 mmHg;一般情况可;头面、躯干、四肢见对称、大小不等的风团性水肿性紫红斑。

　　此时可能的诊断和紧急处置包括

　　A.药疹，多形红斑型

　　B.多形性红斑

　　C.大疱性类天疱疮

　　D.荨麻疹

　　E.停用卡马西平

　　F.血常规检查

　　G.肝、肾功能检查

　　H.内科会诊

　　正确答案:AEFGH

　　5[案例分析题]　患者女，26岁，因“外阴破溃，疼痛2周”来诊。于妇婴医院诊断为急性女阴溃疡，给予抗炎治疗，不见好转。

　　针对本病，最有诊断价值的损害是(提示　经过仔细查体，发现患者背部见散在的毛囊一致的红色丘疹。)

　　A.生殖器溃疡

　　B.结节性红斑

　　C.毛囊炎

　　D.虹膜睫状体炎

　　E.痤疮样损害

　　F.脉络膜炎

　　G.视神经萎缩

　　正确答案:A

　　6[案例分析题]　患者男，40岁，因“双下肢斑片状群集的针头大小的红色淤点3个月”来诊。既往健康。

　　最好的治疗方法是(提示　该皮损持续数月后有慢慢消退倾向，遗留色素沉着斑，无明显自觉症状。)

　　A.可外用糖皮质激素制剂

　　B.系统应用糖皮质激素制剂

　　C.系统应用维甲酸

　　D.局部外用钙泊三醇

　　E.口服沙利度胺

　　F.系统应用抗生素

　　正确答案:A

　　7[案例分析题]　患者男，59 岁，因“左前臂进行性肿胀、变硬2个月”来诊。2个月前患者自觉左前臂远端皮肤肿胀、发红，微痒，无发热、疼痛。给予抗生素静脉滴注1周，效果不佳。半个月前皮损波及手背，手背红肿、发硬，不能捏起，握拳困难，遂来我院就诊。发病前皮损部位无外伤史。否认系统性疾病及药物过敏史。查体：T 36.5 ℃;系统检查无异常。皮肤科查体：左前臂近腕部及手背、手掌弥漫性肿胀，呈暗红色，界限不清，局部有轻压痛，不能捏起;左前臂中上段屈侧可见长5 cm手术瘢痕。实验室检查：血常规：嗜酸粒细胞计数0.57×109/L;ESR 40 mm/h;肝、肾功能，血糖，免疫球蛋白均在正常范围;ANA、抗dsDNA、抗ENA抗体均(-)。胸部X线片、腹部B超及ECG均正常。

　　此时可选择的进一步治疗方案包括(提示　予以泼尼松40 mg/d口服，1周后，患者左前臂肿胀无明显消退。)

　　A.甲泼尼龙冲击疗法

　　B.加用霉酚酸酯口服

　　C.可考虑同时使用抗肿瘤坏死因子-α治疗

　　D.同时口服环孢素A

　　E.免疫球蛋白冲击治疗

　　F.加强抗生素的使用

　　正确答案:ABCDE

　　8[案例分析题]病历摘要：女性患者，45岁，面部反复发生红斑、节结、萎缩皮损2年。伴发热、双膝关节痛、四肢肌肉疼痛无力2周就诊。体检可见面部蝶形红斑，红斑表明少许鳞屑，和上胸部、手臂暗红色水肿红斑，手指尖可见暗红色丘疹与结痂。颈部与腋下可触及蚕虫大小淋巴结。

　　狼疮带试验中免疫球蛋白及补体沉积在

　　A.角质形成细胞

　　B.真皮浅层

　　C.表皮底层

　　D.皮下组织

　　E.真皮-表皮交界处

　　F.真皮深层

　　正确答案:E

　　9[案例分析题]病历摘要：患者，女，48岁，1周前曾患上感，近日来出现发热、全身不适、肌痛及不对称性关节痛，左膝关节较重，血尿。同时面颈部出现红色斑块，查体示皮疹仅限于上半身，为红色斑块及结节，界清边缘有水疱状粗大颗粒，伴触痛，血象示WBC15×10⁹/L，(P195)中性粒占90%

　　该病的诊断标准有

　　A.典型皮损

　　B.组织病理特征

　　C.白细胞增多

　　D.伴发热，关节痛

　　E.潜在的恶性肿瘤

　　正确答案:ABCDE

　　10[案例分析题]男，52岁。患皮肤病10余年，反复发作，累及全身。躯干及四肢伸侧分布大小不一的红斑，绿豆大小，斑片状，肘、膝、腰、骶尾部更为明显，皮损边界清楚，红斑表面覆有分层云母样鳞屑;鳞屑易剥除，下方呈发亮淡红色薄膜状及点状出血。头皮皮损表面有较厚鳞屑，头发成束。手足甲呈凹陷点，甲床肥厚。

　　该病分型属于

　　A.寻常型银屑病

　　B.脓疱型银屑病

　　C.关节型银屑病

　　D.红皮病型银屑病

　　E.泛发型银屑病

　　F.局限型银屑病

　　正确答案:A