2020卫生高级职称考试《皮肤科》精选试题（七）

　　1[案例分析题]　患者男，10岁，因“双下肢淤点、淤斑、水疱、血疱3 d，腹痛1 d”来诊。

　　紧急给予的处理是(提示　患儿腹痛明显。查体：腹软，脐周压痛(+)，无反跳痛。)

　　A.大剂量糖皮质激素

　　B.口服硫唑嘌呤

　　C.肌内注射山莨菪碱

　　D.静脉滴注法莫替丁

　　E.口服抗组胺药

　　F.急查腹部X线片

　　G.急查淀粉酶

　　正确答案:F

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　　2[案例分析题]　患者男，40岁，因“双下肢斑片状群集的针头大小的红色淤点3个月”来诊。既往健康。

　　为明确诊断可考虑检查的项目包括

　　A.尿常规

　　B.血浆蛋白电泳

　　C.血常规

　　D.皮损组织病理学

　　E.类风湿因子检测

　　F.血沉

　　正确答案:ABCD

　　3[案例分析题]　患者男，74岁，因“腹痛20 d，加重伴四肢关节肿痛10 d”来诊。患者20 d前起无明显诱因出现间歇性、游走性腹痛。10 d前踏青后，出现四肢关节肿痛，伴发热(体温38.5 ℃)持续约2 d。退热后，出现关节肿痛、腹痛加重伴尿少、面肿。腹痛渐转至左下腹，疼痛剧烈时呈绞痛，辗转不安，难以入睡。起病以来，体重无明显改变。既往有喘息型慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病。查体：T 36.8 ℃，BP 135/75 mmHg;左锁骨、左颈后可触及2个黄豆大淋巴结，质软，无触痛;上眼睑水肿;桶状胸，双肺呼吸音低，可闻散在干性啰音;腹平，腹肌紧张，左下腹压痛、反跳痛;肝肋下触诊不满意，移动性浊音(+);双肾区无叩痛;肠鸣音存在;前臂见散在出血点，右手大鱼际，左股内侧有红色丘疹2～3个，高出皮肤大约0.5 cm;足底可见3～4个豆粒大小坏死，表面覆坏死痂;关节红肿，皮温升高，触痛(+)。

　　该患者最可能的诊断是

　　A.结节性红斑

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.硬红斑

　　D.红斑性肢痛病

　　E.变应性皮肤血管炎

　　F.恶性萎缩性丘疹病

　　G.Sweet综合征

　　H.结节性多动脉炎

　　正确答案:H

　　【用户解析】

　　1990年美国风湿病协会提出的标准可供参考：①体重自发病以来减少≥4kg。②皮肤网状青斑。③能除外由于感染，外伤或其他原因所致的睾丸疼痛或压痛。④肌痛、无力或下肢触痛。⑤单神经炎或多神经病。⑥舒张压≥12.0kPa(90mmHg)。⑦肌酐尿素氮水平升高。⑧HBsAg或HBsAb(+)。⑨动脉造影显示内脏动脉梗塞或动脉瘤形成。(除外动脉硬化，肌纤维发育不育或其他非炎症性原因。)⑩中小动脉活检示动脉壁中有粒细胞或伴单核细胞浸润，以上10条中至少具备3条阳性者，可认为是结节性多动脉炎。其中活检及血管造影异常具重要诊断依据。

　　4[案例分析题]　患者女，32岁。肛周发现鸡蛋大灰白色隆起性斑块，界限清楚，表面潮湿、黏性分泌物，有恶臭。患者自述有多个性伴及不安全性行为。

　　主要考虑的疾病有

　　A.尖锐湿疣继发感染

　　B.扁平湿疣

　　C.肛周肿瘤

　　D.生殖器疱疹

　　E.直肠淋球菌感染

　　F.深部真菌感染

　　正确答案:ABCF

　　5[案例分析题]　患者女，42岁，因“面部红斑、丘疹、斑块伴发热5 d”来诊。皮肤科查体：面部见散在的椭圆形红色斑块，表面有颗粒状假性水疱。

　　最可能的诊断是

　　A.结节性红斑

　　B.过敏性紫癜

　　C.硬红斑

　　D.红斑性肢痛病

　　E.变应性皮肤血管炎

　　F.脂膜炎

　　G.Sweet综合征

　　正确答案:G

　　6[案例分析题]　患者女，58岁，因“全身红斑伴痛痒1 d”来诊。1周前因头痛口服卡马西平。有糖尿病病史6年。查体：T 38.5 ℃，P 90次/min，R 20次/min，BP 120/80 mmHg;一般情况可;头面、躯干、四肢见对称、大小不等的风团性水肿性紫红斑。

　　除了已经给出的他觉症状外，该患者还可能出现的症状包括

　　A.靶形红斑

　　B.尿痛

　　C.畏光

　　D.不典型靶形红斑

　　E.吞咽疼痛

　　F.眼睑粘连

　　G.阴部和肛周糜烂

　　H.唇黏膜糜烂

　　正确答案:BCDEFGH

　　7[案例分析题]　患者男，59 岁，因“左前臂进行性肿胀、变硬2个月”来诊。2个月前患者自觉左前臂远端皮肤肿胀、发红，微痒，无发热、疼痛。给予抗生素静脉滴注1周，效果不佳。半个月前皮损波及手背，手背红肿、发硬，不能捏起，握拳困难，遂来我院就诊。发病前皮损部位无外伤史。否认系统性疾病及药物过敏史。查体：T 36.5 ℃;系统检查无异常。皮肤科查体：左前臂近腕部及手背、手掌弥漫性肿胀，呈暗红色，界限不清，局部有轻压痛，不能捏起;左前臂中上段屈侧可见长5 cm手术瘢痕。实验室检查：血常规：嗜酸粒细胞计数0.57×10⁹/L;ESR 40 mm/h;肝、肾功能，血糖，免疫球蛋白均在正常范围;ANA、抗dsDNA、抗ENA抗体均(-)。胸部X线片、腹部B超及ECG均正常。

　　此时可选择的进一步治疗方案包括(提示　予以泼尼松40 mg/d口服，1周后，患者左前臂肿胀无明显消退。)

　　A.甲泼尼龙冲击疗法

　　B.加用霉酚酸酯口服

　　C.可考虑同时使用抗肿瘤坏死因子-α治疗

　　D.同时口服环孢素A

　　E.免疫球蛋白冲击治疗

　　F.加强抗生素的使用

　　正确答案:ABCDE

　　8[案例分析题]　患者女，25岁，因“唇部红斑脱屑，久治不愈2年”来诊。查体：全身皮肤正常，唇部黏膜及其周围1~3 mm范围皮肤均见红斑、干燥和脱屑。

　　患者检查均无异常，可以选择的治疗包括

　　A.皮肤保湿

　　B.系统使用肾上腺糖皮质激素

　　C.局部应用肾上腺糖皮质激素

　　D.环孢素

　　E.PUVA

　　F.窄谱UVB

　　G.局部抗生素

　　正确答案:AC

9[案例分析题]　患者女，45岁，因“寒战、高热、头痛1周，皮疹2 d”入院。患者起病前常到公园草地运动、坐卧休息。查体：T 40 ℃，P 85次/min，R 20次/min，BP 121/78 mmHg;烦躁;面部潮红，双眼结膜充血;躯干、四肢见散在的充血性斑丘疹;右腹股沟处见1个焦痂，椭圆形，直径约8 mm，周围有红晕，不痛、不痒;右腹股沟处淋巴结肿大，蚕豆大小;心、肺正常，腹软，肝肋下2 cm，质软，有触痛。肝功能：ALT 120 U/L;血常规：Hb 120 g/L，WBC 5×10⁹L，N 0.70，L 0.28。胸部X线片：心、肺正常。

　　本病最可能的诊断为

　　A.流行性斑疹伤寒

　　B.地方性斑疹伤寒

　　C.恙虫病

　　D.炭疽

　　E.钩端螺旋体病

　　F.疟疾

　　正确答案:C

　　【用户解析】

　　诊断:[br]1.流行季节到过疫区，有田野作业或在草丛中坐卧史;[br]2.临床表现有发热、焦痂或溃疡、局部淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大;[br]3.实验室检查有白细胞计数减少或正常，变形杆菌OXK凝集反应(用外斐氏法检测恙虫病血清标本的OXK抗体)阳性，且随病程效价逐渐升高。结合其他血清学检查结果有助于诊断。

　　10[案例分析题]　患者女，42岁，因“面部红斑、丘疹、斑块伴发热5 d”来诊。皮肤科查体：面部见散在的椭圆形红色斑块，表面有颗粒状假性水疱。

　　治疗药物为(提示　血常规：白细胞及中性粒细胞增高，核左移。)

　　A.青霉素

　　B.红霉素

　　C.四环素

　　D.糖皮质激素

　　E.美满霉素

　　F.阿奇霉素

　　G.β-内酰胺酶抑制剂

　　正确答案:D

　　【用户解析】

　　1.轻型病例以口服维生素C、E及中等剂量皮质类固醇激素为主;2.重症病例或伴有其他脏器损害者以静脉予中等至大剂量皮质类固醇激素为主，同时注意支援对症治疗;