2019年内科学卫生高级职称考试题库试题：案例分析题（二）

　　案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。

　　某女性患者，35岁。乏力、腹胀、消瘦半年。查体：贫血貌，肝于右肋下1cm，脾于左肋下5cm;Hb90g/L，WBC152×10/L，分类以中、晚幼粒细胞为主，BPC400×10/L，NAP积分降低。

　　1、 根据以上资料，诊断考虑为

　　A、慢性粒细胞白血病

　　B、溶血性贫血

　　C、淋巴瘤

　　D、类白血病反应

　　E、骨髓纤维化

　　正确答案：A

　　2、 若骨髓细胞学检查示骨髓增生明显活跃，以中晚幼粒及嗜酸嗜碱粒细胞增多为主。为尽快明确诊断，应该行下列哪项检查

　　A、细胞化学染色

　　B、流式细胞术

　　C、RT-PCR技术检测BCR-ABL融合基因

　　D、荧光原位杂交(FISH)技术检测BCR-ABL融合基因

　　E、染色体核型分析

　　正确答案：D

　　3、 患者经FISH检测证实有BCR-ABL融合基因存在，阳性率82%，对该患者最有效的治疗药物是

　　A、马法兰

　　B、羟基脲

　　C、伊马替尼

　　D、干扰素α-2b

　　E、马利兰

　　正确答案：C

　　4、 患者一直遵医嘱服用伊马替尼治疗2年。近1周来持续高热，脾大平脐。血常规：Hb50g/L，WBC20×10/L，BPC24×10/L。为了确诊，首选的检查是

　　A、染色体分析

　　B、X线柱查

　　C、细菌培养

　　D、骨髓穿刺

　　E、NAP积分

　　正确答案：D

　　某女性患者，48岁。因上腹部持续剧烈疼痛18小时入院，活动时疼痛加重，坐位及胸膝位减轻。既往有胆石症病史。体检：T38.5℃，P130次/分，BP12/7kPa(90/52.5mmHg)。巩膜微黄。轻度腹胀，腹软，上腹部明显压痛，肠鸣音减弱。墨菲氏征阳性。

　　5、 应紧急检查哪些项目?

　　A、血清淀粉酶

　　B、尿淀粉酶

　　C、血淀粉酶/肌酐廓清率测定

　　D、腹部平片

　　E、胃肠造影

　　F、腹部B超

　　G、血钙

　　H、红细胞压积

　　I、血常规

　　J、心电图

　　正确答案：ABCDGI

　　6、 患者仍感剧烈腹痛、恶心。血、尿淀粉酶升高。急诊应尽快作哪些处理?

　　A、禁食

　　B、胃肠减压

　　C、肌注阿托品

　　D、肌注吗啡

　　E、输血

　　F、输液

　　G、静滴甲氰咪胍

　　H、吸氧

　　正确答案：ABCFGH

　　7、 血淀粉酶300单位，尿淀粉酶750单位(Somogyi法)。腹部透视：结肠少量积气，未见波平，无隔下游离气体。Hb105g/L，WBC16.4×10/L,N:0.75，L:0.20。B起检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆囊壁0.5cm厚度。诊断考虑哪些疾病?

　　A、胆囊炎

　　B、胆石症

　　C、急性胰腺炎

　　D、消化性溃疡

　　E、肝脓肿

　　F、胃穿孔

　　G、肠梗阻

　　H、胆道蛔虫症

　　正确答案：ABC

　　8、 入院第二天患者腹痛加剧，上腹部压痛伴肌紧张，腹部有移动性浊音。WBC17.8×10/L，N:0.80，L:0.20，Hb:90g/L，血淀粉酶386单位，尿淀粉酶890单位(Somogyi法)。此时应优先采取哪些检查?

　　A、腹部穿刺

　　B、ERCP

　　C、腹部CT

　　D、胃肠X线钡剂造影

　　E、血气分析

　　F、肝炎病毒免疫学检查

　　G、肝、肾功能

　　H、CEA、AFP

　　正确答案：ABCFGH

　　9、 腹腔穿刺抽出少量血性液体。腹部透视无膈下游离气体。血压10/6kPa。Hb70g/L，CEA25ng/ml，AFP130ng/ml。目前应主要考虑什么疾病?

　　A、消化性溃疡穿孔

　　B、急性坏死性胰腺炎

　　C、胆囊炎

　　D、急性坏死性小肠炎

　　E、原发性腹膜炎

　　F、胰头癌

　　G、原发性肝癌

　　正确答案：BC

　　10、 腹腔穿刺液淀粉酶800单位(Somogvi法)此时应如何做进一步处理?

　　A、抗生素

　　B、生长抑制素

　　C、手术治疗

　　D、全胃肠道外营养

　　E、止血芳酸、止血敏

　　F、输血

　　G、地塞米松

　　H、留置导尿

　　I、气管切开

　　正确答案：ABDFH

　　11、 入院第3周，出现畏寒、高热、再次出现上腹痛。B超显示：上腹部探及3×4cm包块，内无回声。血WBC:22.0×10/L，N:0.85，血淀粉酶401单位，尿淀粉酶791单位。腹部透视无膈下游离气体目前主要考虑哪些并发症?

　　A、败血症

　　B、消化性溃疡并穿孔

　　C、肝脓肿

　　D、胃癌

　　E、胰头癌

　　F、胰腺脓肿

　　G、胰腺假性囊肿

　　H、原发性肝癌

　　正确答案：AFG

　　12、 包块穿刺液细菌培养为大肠杆菌，药敏试验;卡那霉素(+++)，庆大霉素(+++)，羧苄青霉素(+++)，氧哌嗪青霉素(++)，红霉素(+++)，血尿素氮15.0mmol/L(42mg/dl)、血肌酐211μmol/L(2.5mg/dl)。应采取哪些治疗措施?

　　A、脓肿切开引流

　　B、选用卡那霉素抗感染

　　C、选用庆大霉素抗感染

　　D、选用羧苄青霉素抗感染

　　E、选用氧哌嗪青霉素抗感染

　　F、选用红霉素抗感染

　　G、血液透析

　　正确答案：AE

　　13、 患者体重50kg，血压14/9kPa，心肺正常，血钾3.7mmol/L，拟予全胃肠外营养。应选择下列哪些物质行全胃肠外高营养

　　A、液体量3000～4000ml

　　B、液体量1500ml

　　C、糖：10%葡萄糖1500ml+50%葡萄糖300ml

　　D、糖：10%葡萄糖1000ml

　　E、脂肪：10%脂肪乳剂1000ml

　　F、脂肪：20%脂肪乳剂250ml

　　G、蛋白：20%白蛋白100ml

　　H、蛋白：5%复方氨基酸1000ml

　　I、钾：10%氯化钾100ml

　　J、钾：10%氯化钾40ml

　　正确答案：ACFGHJ