2019年医学卫生高级职称考试（呼吸内科）题库试题：案例分析题（十三）

　　案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。

　　(1-8题共用题干)

　　病历摘要：患者男性，46岁。一周前有轻微咳嗽，鼻塞，流涕，低烧和头痛等症状，自服感冒药后好转。二天前，家属发现，患者精神萎靡不振，茶饭不思，当地诊所测体温为38℃，经打针吃药无效，昨天出现乱语，并烦躁不安，诉房间有小偷及大量汽车出入等。入院检查：昏睡状态，躁动。颅神经检查不合作，双侧瞳孔等大，光反射存在，鼻唇沟对称，四肢均能自主活动，对痛刺激敏感，肌张力增高，腱反射活跃，双侧Babinski征(+)，颏距胸4横指，双Kernig征(+)。

　　1.该患者急诊入院，针对诊断，需作哪些主要检查?

　　A.血常规

　　B.血生化

　　C.胸片

　　D.心电图

　　E.脑电图

　　F.腰穿

　　G.头颅CTA

　　H.头颅MRI

　　2.该患者最可能的诊断是　提示：入院后脑脊液检查发现，压力250mm水柱，清亮，WBC250×10/L，RBC100×10/L，蛋白1.2g/L。糖和氯化物正常。脑电图示广泛性θ和δ活动，双颞区阵发性周期性棘慢波，左侧明显。入院第二天头颅MRI见双颞对称性T低信号，混有条状或点状高信号，T呈片状高信号。

　　A.化脓性脑膜炎

　　B.结核性脑膜炎

　　C.隐球菌性脑膜炎

　　D.流行性脑脊髓膜炎

　　E.流行性乙型脑炎

　　F.单疱病毒性脑炎

　　G.脑脓肿

　　H.麻疹病毒性脑炎

　　3.治疗原则是　提示：患者住院第7天频繁出现全身抽搐，牙关紧闭，双眼右侧凝视，每次持续3分钟，间隙期意识不清，遗大小便。

　　A.立即控制癫痫发作

　　B.支持疗法

　　C.对症处理

　　D.纠正酸碱失衡

　　E.维持电解质平衡

　　F.预防和控制感染

　　G.防治脑水肿

　　H.吸氧

　　4.最重要处理措施是　提示：经安定10毫克静注，静滴80毫克/24小时，同时胃管内注入卡马西平0.2，每天四次，当天患者出现呼吸减弱，面部发绀，心率加快达120次/分。血氧SaO下降至60%。

　　A.高流量吸氧

　　B.吸痰

　　C.强心利尿

　　D.甘露醇脱水

　　E.气管插管，机械通气

　　F.心电监测

　　G.静滴氨茶碱

　　H.大剂量抗生素

　　5.此时最需要做下列哪项检查：　提示：一周后，患者脱离呼吸机，清醒后诉头晕，行走不稳，恶心、呕吐。

　　A.肝功能

　　B.血常规

　　C.肾功能

　　D.生化急查

　　E.血气分析

　　F.血卡马西平浓度

　　G.复查头颅CT

　　H.脑彩超

　　6.抗癫痫用药原则中下述哪项错误?

　　A.一经明确诊断，就立即抗癫痫治疗

　　B.一年以上发作一次可以不用药物治疗

　　C.根据发作类型，副作用和价格选药

　　D.从小剂量开始

　　E.依据血药浓度监测调整药物用量

　　F.首先单用药物

　　G.单药无效可换用药物

　　H.换药无效，可联合应用

　　7.诊断单疱病毒性脑炎，有赖于

　　A.脑脊液常规异常

　　B.脑电图改变

　　C.影像学改变

　　D.临床表现和体征

　　E.HSV抗原检测

　　F.脑组织活检发现嗜酸性包涵体

　　G.双份脑脊液和双份血清HSV抗体检测，双份脑脊液抗体增高，1：80(+);4周后双份脑脊液抗体1：640(+);血/脑脊液抗体比为15

　　H.电镜检查发现HSV颗粒

　　8.下列哪些药物适用于治疗单疱病毒性脑炎

　　A.阿昔洛韦

　　B.更昔洛韦

　　C.干扰素

　　D.转移因子

　　E.Poly：C

　　F.PolyG：C

　　G.皮质类固醇

　　H.硫唑嘌呤

　　正确答案:

　　1.AEFH;2.F;3.ABCDEFGH;4.E;5.F;6.A;7.ABCDEFGH;8.ABCDEFG