2020卫生高级职称考试《外科学》案例分析题（十六）

　　1[案例分析题]病历摘要: 患者×××，男性，78岁，跌倒致伤右髋部后疼痛、行走障碍1天。查体：右髋部肿胀、触痛(+)，右髋关节活动障碍，其余(-)。

　　根据病史，该患者可能是以下哪些疾病?

　　A.右股骨颈骨折

　　B.右股骨粗隆间骨折

　　C.右髋关节脱位

　　D.右股骨干骨折

　　E.髋臼骨折

　　F.右髋关节骨关节炎

　　G.右髋关节化脓性关节炎

　　H.右髋关节结核

　　正确答案:ABC

　　2[案例分析题]病历摘要：患者，女性，78岁，因不慎跌倒致伤右肩部疼痛活动受限2小时。查体：右肩部肿胀、压痛(+)，活动右上臂疼痛加重，右上臂外展受限，右手指活动正常。

　　肱骨外科颈骨折易并发什么肌肉瘫痪

　　A.三角肌

　　B.肱三头肌

　　C.肱二头肌

　　D.肱桡肌

　　E.桡侧腕长伸肌

　　正确答案:A

　　3[案例分析题]患者女，既往常感颈肩部酸痛，偶伴左手麻木，近3个月来反复发作左上肢痛，休息后可以缓解。3 d前骑自行车不慎倒地，感左臂疼痛加剧，尤感夜间为著，不能入睡。经休息及口服“镇痛药”不能缓解，就诊于急诊。

　　手术治疗应遵循的基本原则是

　　A.脊髓、神经组织的减压

　　B.受累节段的稳定

　　C.恢复椎间隙的高度

　　D.获得与脊髓相适应的椎管容积

　　E.切除上、下相邻椎节终板

　　正确答案:ABCD

　　4[案例分析题]病历摘要：患者，男性，9岁，不慎跌倒致伤右上臂后，疼痛、畸形1天，查体：右上臂连续性中断，成角畸形，触痛。

　　为了明确诊断，还需哪些检查

　　A.右肱骨正侧位X线片

　　B.右肱骨CT检查

　　C.右肱骨MRI检查

　　D.穿刺活检

　　E.胸片

　　F.抽血测AKP、ACP、ESR、ASO、C反应蛋白

　　正确答案:ABCDEF

　　5[案例分析题]病历摘要;患儿，女性，5岁，因右下肢跛行三年而入院。患儿2岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降步态，无外伤史。体检：体温36.5℃右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髋关节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。 详细阅读病历摘要，可归纳以下特点：①5岁女童;②2岁学会走路，迟于正常儿童;③学会走路时即有被拐，且无外伤史，宜多考虑为先天因素;④体温正常，局部无红肿，无压痛，可排除炎症性病变;⑤下肢肌力正常，皮肤感觉正常，可排除神经性病变;⑥仅右髋关节外展稍受限，可优先考虑右髋关节病变。综上所述，可初步将思路引入右髋关节病变，为先天性可能性大，且可初步排除神经性、肌源性和感染性病变。

　　关于先天性髋关节脱位(CDH)的病理变化，下述哪些是正确的?

　　A.髋臼比正常深

　　B.关节盂软骨的后上方向外翻出

　　C.髋臼窝内有纤维脂肪组织和增厚的圆韧带

　　D.在婴儿期股骨头的外形变成圆锥形

　　E.股骨颈明显缩短

　　F.双侧脱位时，骨盆向后倾斜，导致腰椎前凸变小

　　G.关节囊逐渐被牵伸→椭圆形→葫芦形

　　H.内收肌、?绳肌、股薄肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、股直肌和耻骨肌均被拉长

　　I.髂腰肌挛缩

　　J.髂腰肌向外移位，压于关节囊的峡口

　　正确答案:CEGJ

　　【官方解析】

　　根据上述病历摘要分析、归纳出特点，针对提问，宜采用排除法逐个排除错误诊断。很显然，神经性、炎症性、一过性的第1、2、3、4、5项均可排除。4个先天性疾病中的先大性多关节挛缩症应该有多个关节受累，有些患儿虽有髋关节病变，但关节应有明显的挛缩畸形。此点与该病人不符.故第8项可排除，仅剩下第6、7、9、10项不能排除。

　　6[案例分析题]病历摘要: 患者××，男性，32岁，小车司机，开车时小车正面碰撞路边水泥柱产生车祸致伤，出现右髋部疼痛、活动受限1小时。查体：右下肢呈屈曲内收，内旋和短缩畸形，右臀部隆起可触及股骨头，右髋关节活动障碍，其余未见明显异常。

　　根据病史，该患者最有可能是以下哪些疾病?

　　A.右髋关节脱位

　　B.右股骨颈骨折

　　C.右粗隆间骨折

　　D.右股骨粗隆下骨折

　　E.右股骨干骨折

　　F.右髋臼骨折

　　G.右髋臼骨折并右髋臼脱位

　　正确答案:AG

　　7[案例分析题]患者女，既往常感颈肩部酸痛，偶伴左手麻木，近3个月来反复发作左上肢痛，休息后可以缓解。3 d前骑自行车不慎倒地，感左臂疼痛加剧，尤感夜间为著，不能入睡。经休息及口服“镇痛药”不能缓解，就诊于急诊。

　　诊断中需与之鉴别的疾病是

　　A.尺神经炎

　　B.胸廓出口综合征

　　C.颈背部筋膜炎

　　D.肌萎缩型侧索硬化症

　　E.腕管综合征

　　正确答案:ABCDE

　　8[案例分析题]病历摘要：患者，男性，50岁，双髋部疼痛、行走困难1年余，5年前曾因外伤致右股骨颈骨折。查体：双髋部压痛(+)，双髋部"4"字征(+)，双髋屈曲受限，过伸受限，双下肢皮肤感觉正常。

　　该患者的治疗方案

　　A.保守治疗

　　B.钻孔术

　　C.血管植入术

　　D.游离植骨术

　　E.吻合血管腓骨移植术

　　F.吻合血管带监测皮岛腓骨移植术

　　G.带股骨肌肌蒂骨瓣植骨术

　　H.截骨术

　　I.人工全髋关节置换术

　　正确答案:I

　　9[案例分析题]病历摘要：患者，女性，21岁，不慎跌倒右手着地致伤右上臂后疼痛、畸形、活动受限。查体：右上臂中段成角畸形肱骨连续性中断，右桡动脉搏动细弱，右手拇指背伸不能，伸腕肌力Ⅲ级，其余(-)。

　　该患者的治疗方案怎样

　　A.手法复位+石膏外固定

　　B.手法复位+小夹板外固定

　　C.切开复位+钢板内固定

　　D.闭合交锁肱骨髓内钉内固定

　　E.切开复位+桡神经、肱动脉探查+钢板内固定

　　正确答案:E

　　10[案例分析题]病历摘要: 患者×××，男性，21岁，不慎从3米高处坠落，双足着地，出现双足跟肿胀疼痛，腰痛不能站立。查体：腰1棘突有压痛和叩击痛，双足足跟部肿胀，触痛(+)，双下肢感觉正常，双足伸

　　、伸趾正常，双膝关节伸屈正常。

　　关于脊髓损伤的临床类型以下叙述正确的是：

　　A.完全截瘫：骶段骶4、骶5无任何感觉和运动功能保留

　　B.脊髓半伤：一侧脊髓损伤，损伤同侧的本体感和运动功能丧失，而对侧的温痛觉丧失，除锐器伤外，多是不完全损伤

　　C.中央脊髓综合征：几乎只发生于颈脊髓损伤，感觉及运动均为不完全四肢瘫，骶部感觉未受损，运动瘫痪上肢重于下肢，手部最重

　　D.前脊髓综合征：脊髓前侧大部分受损，仅后索白质保留，其本体感觉保存，温痛触觉及运动功能丧失或障碍

　　E.脊髓圆锥综合征：第脊髓骶段损伤，此处圆锥与骶神经根共存，圆锥与神经根均损伤时下肢感觉及运动功能、膀胱与直肠功能障碍或丧失，仅圆锥损伤时腰骶神经根支配之下肢感觉及运动功能保留但骶区会阴区感觉障碍、膀胱与直肠功能障碍或丧失，肛门反射与球海绵体反射消失

　　F.马尾综合征：腰2以下为马尾损伤，下肢感觉与运动功能、膀胱与直肠功能部分障碍或完全丧失，双侧可不在同一平面

　　G.无放射影像异常的脊髓损伤：多见于脊髓损伤，亦见于胸脊髓损伤，儿童多见，X线片上未见脊椎操作，但MRI有的可见椎间盘突出压迫脊髓

　　正确答案:ABCDEFG