2020卫生高级职称考试《外科学》案例分析题（一）

　　1[案例分析题]病历摘要: 患者×××，女性，21岁，半年前因腰腿痛在当地医院行后入路L 2/S 1椎间盘切除，病理结果不详，术后6个月腰腿痛伴左下肢麻木症状加重，腰部出现一包块，有压痛，无红热感。查体：T36.7℃，P112次/分;下腰部可触及大小为3×3×3cm包块，有触痛，左下肢小腿外侧皮肤感觉减退，左下肢直腿抬高试验(+)，其余未见明显异常，实验室检查：ESR 32mm/h，ASO 26.6IU/C，WBC 6.6×10 9/L，C反应蛋白23.1mg/L。

　　关于腰椎结核手术并发症有哪些?

　　A.截瘫

　　B.损伤输尿管

　　C.损伤大血管引起大出血

　　D.引起结核全身播散

　　E.局部结核病灶复发

　　F.椎体后凸畸形

　　G.植骨块滑脱、不融合引起脊柱失稳

　　正确答案:ABCDEFG

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　　2[案例分析题]病历摘要: 患者×××，女性，21岁，半年前因腰腿痛在当地医院行后入路L 5/S 1椎间盘切除，病理结果不详，术后6个月腰腿痛伴左下肢麻木症状加重，腰部出现一包块，有压痛，无红热感。查体：T36.7℃，P112次/分;下腰部可触及大小为3×3×3cm包块，有触痛，左下肢小腿外侧皮肤感觉减退，左下肢直腿抬高试验(+)，其余未见明显异常，实验室检查：ESR 32mm/h，ASO 26.6IU/C，WBC 6.6×10 9/L，C反应蛋白23.1mg/L。

　　该患者拟采取何种手术方式较可行有效?

　　A.前入路病灶清除+椎间植骨

　　B.后入路病灶清除+椎间植骨

　　C.后路病灶清除+前入路椎间植骨

　　D.后入路病灶清除+椎间植骨+后路椎弓根钉支架内固定

　　正确答案:D

　　3[案例分析题]病历摘要: 患者男性，67岁，因颈肩痛、臂痛併四肢乏力3年入院。体检：神清，颈项僵硬，双上肢、上臂外侧、三角肌区皮肤感觉减退，三角肌肌力Ⅲ级，肱二头肌反射亢进，肱三头肌反射亢进，双上肢霍夫曼氏征(+)，双下肢皮肤感觉正常，肌力正常，膝反射、跟腱反射亢进，髌阵挛(+)，踝阵挛(+)。

　　根据资料，以下哪些疾病不能排除?

　　A.脊髓型颈椎病

　　B.颈椎原发性肿瘤

　　C.颈椎椎管狭窄

　　D.颈椎结核

　　E.颈椎椎体转移瘤

　　F.颈脊髓肿瘤

　　G.神经根型颈椎病

　　H.交感型颈椎病

　　I.椎动脉型颈椎病

　　正确答案:ABEF

　　4[案例分析题]患者男，70岁，因“双膝关节疼痛10年，加重伴右膝畸形1年”前来门诊就诊。

　　根据X线片结果，患者以下体格检查最可能的结果是(提示　患者双膝X线片示：双膝关节内侧间隙变窄，以右侧为重，并轻度内翻，关节面不平，关节面下可见骨硬化，双侧关节边缘较多骨赘形成，轻度骨质疏松。)

　　A.直腿抬高试验(+)

　　B.McMurray 试验(+)

　　C.Allis 征(+)

　　D.髌骨下摩擦感(+)

　　E.抽屉试验(+)

　　F.髌阵挛试验(+)

　　G.Babinski征(+)

　　H.Phalen test (+)

　　正确答案:D

　　5[案例分析题]患者女，48岁。发现左膝肿块半年余。

　　进一步治疗策略包括(提示　穿刺活检报告为滑膜肉瘤，中等分化程度。患者坚决要求保肢。)

　　A.可先术前化疗，再手术局部扩大切除

　　B.先行肿瘤部分切除或瘤内刮除等减瘤手术，再行局部放疗

　　C.扩大切除，根据术后病理决定是否放、化疗

　　D.先行放射性核素治疗，再根据疗效决定手术或放、化疗

　　E.先放疗缩小肿瘤，再手术切除

　　F.化疗结合放疗

　　G.生物治疗结合中药

　　正确答案:AC

　　6[案例分析题]男性，29岁，踢足球时不慎扭伤左膝，随即感疼痛，自行卧床制动、休息后稍有好转，2周后仍有明显疼痛，且行走时左膝经常“卡住”。遂来院就诊，查体发现MCMurray试验阳性，抽屉试验阴性

　　适合该患者的治疗手段有

　　A.关节镜探查

　　B.膝关节开放手术

　　C.继续休息、服止痛药

　　D.长腿石膏固定于伸膝位4~6周

　　E.配合理疗，加强膝关节活动

　　正确答案:AD

　　7[案例分析题]患者男，28岁，打篮球受伤后右膝疼痛。

　　常用于叉韧带重建的移植物有。

　　A.自体骨腱骨移植物

　　B.自体腘绳肌移植物

　　C.异体跟腱移植物

　　D.异体骨腱骨移植物

　　E.人工韧带

　　F.异种韧带

　　G.自体跟腱

　　H.自体胫前肌腱

　　正确答案:ABCDEF

　　8[案例分析题]男性，67岁，3年前被确诊患“甲状腺癌”并手术治疗。2月前无明显诱因自觉胸背部疼痛，休息后不缓解，夜间加重，服止疼药物效果不佳，近半个月疼痛逐渐加重，难以坐立，一直卧床。查体发现胸背部局部明显压痛，双下肢感觉运动正常

　　下列哪一项检查对诊断最有帮助

　　A.胸椎X线片

　　B.胸椎CT+三维重建

　　C.胸椎MRI

　　D.同位素骨扫描

　　E.活检

　　F.PET

　　正确答案:E

　　9[案例分析题]男性，28岁。骶髂部被撞伤后疼痛1小时。查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP85/60mmHg。神志清楚，表情淡漠，口唇苍白。头颅、胸、腹部检查无异常发现。指肛检查：肛门括约肌收缩有力。右侧腹股沟和骶髂关节处压痛，骨盆挤压分离试验阳性。双下肢感觉、运动、血运均正常。

　　目前应考虑的诊断是(提示：检查发现右侧耻骨上下支骨折伴骶髂关节完全性脱位，右侧骨盆向上移位2cm。导尿顺利，尿液清亮，尿常规正常。)

　　A.骨盆骨折，Tile分型A型

　　B.骨盆骨折，Tile分型B型

　　C.骨盆骨折，Tile分型C型

　　D.失血性休克，重度

　　E.失血性休克，中度

　　F.失血性休克，轻度

　　正确答案:CE

　　10[案例分析题]患者男，25岁。主因篮球运动中扭伤踝关节4 h来诊，踝关节肿胀、疼痛，不能下地负重行走。

　　为了进一步明确诊断，可以进行的检查是(提示　X线正侧位片未发现骨折脱位征象。)

　　A.踝关节造影

　　B.B型超声

　　C.MRI

　　D.踝穴位X线

　　E.CT

　　F.踝关节应力位X线

　　正确答案:ABCDEF