2019年医学卫生高级职称考试《骨外科学（副高）》模拟试题（二）

　　1[单选题]一般跌伤后伤员就诊，最基本的检查是

　　A.X线检查

　　B.物理学检查

　　C.化验检查

　　D.肌电图

　　E.关节镜检查

　　正确答案:B

　　2[单选题]缺血性骨坏死最易发生在下列哪种骨折

　　A.月骨骨折

　　B.手舟骨骨折

　　C.大多角骨骨折

　　D.头状骨骨折

　　E.尺骨茎突骨折

　　正确答案:B

　　3[单选题]树脂绷带常规固化时间是

　　A.1 min

　　B.5 min

　　C.10 min

　　D.15 nim

　　E.20 min

　　正确答案:B

　　4[多选题]患者男，25岁，右大腿中段刀刺伤，出血呈喷射状，现场急救止血方法可采用的措施是

　　A.手压止血

　　B.加压包扎止血

　　C.钳夹止血

　　D.气囊止血带止血

　　E.缝合伤口止血

　　正确答案:ABD

　　5[案例分析题]患儿男，5岁，在我院门诊就诊，患者家属诉自幼发现患者行走不稳，未引起注意。查体：双下肢不等长，左下肢较对侧短约1cm。左髋关节主动及被动活动均受限。门诊X线片提示：左侧髋关节脱位。

　　下列骨盆正位X线测量不用于诊断髋关节脱位的是

　　A.CE角

　　B.Carrying角

　　C.Shenton线

　　D.Sharp角

　　E.髋臼角

　　F.Calve线

　　正确答案:B

　　6[案例分析题]患者男，40岁，2年前因车祸致左胫腓骨开放性骨折，行钢板内固定手术治疗。术后1年手术切口开始出现红肿，压痛明显，X线片提示：内固定在位，未见明显松动。近1个月，局部皮肤出现红肿、破溃，隐约可见内固定钢板，间断出现流脓。

　　X线片提示骨折端髓腔闭塞，死骨形成，患者高热不退，下一步治疗宜采用

　　A.大剂量抗生素治疗感染

　　B.拆除内固定，窦道冲洗引流

　　C.取出内固定，改用髓内钉内固定，皮瓣覆盖创面

　　D.扩大创面，窦道冲洗引流

　　E.取出内固定，改用髓内钉内固定，放置引流

　　F.拆除内固定，改用外固定架固定

　　正确答案:DF

　　【官方解析】

　　1.根据患者病史及症状初步考虑慢性骨髓炎。

　　7[案例分析题]患者女，45岁，1年前开始逐渐出现颈后酸痛不适，双手麻木，不灵活，使用筷子困难。行走时有踩棉花感，易跌倒。查体：前臂外侧痛觉减退，四肢肌张力增高，双Hoffmann试验(+)，踝阵挛(+)，Babinski(+)。辅助检查：X线检查见颈5～6生理曲度消失，局部轻度后凸畸形，间隙狭窄，增生硬化;椎管矢状径15mm。

　　进一步检查首选

　　A.颈椎CT

　　B.颈椎MRI

　　C.脊髓造影

　　D.诱发电位

　　E.上肢肌电图

　　F.下肢肌电图

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　1.脊髓型颈椎病有部分患者的症状容易和神经根型颈椎病、神经科或内科疾病相混淆。临床上应结合主诉、症状、体征及颈椎X线片等进行分析，以作出早期诊断：①40岁以上，有外伤史，结合上述症状及体征，可考虑为本病。②病变节段不如神经根型明确，亦可多节段性，多为慢性发病，多数患者的症状逐渐加重，部分患者病情发展较快。③病情发展到锥体侧束病变时，下肢发软、力弱或行走费力等;病变累及脊髓丘脑束时，患者多有胸背部以下感觉差或有麻木感;颈髓灰质前、后角发生病变时，局限于上肢肌力减弱和肌肉萎缩，后者以上肢远侧手部小肌肉较明显;横贯型病变的病例可出现躯干部传导性痛觉损害区，需作胸背部详细检查。④腰穿行脑脊液动力检查。可见有不同程度的梗阻表现。⑤肌张力可能增高，腱反射(肱二头肌和肱三头肌、髌腱、跟腱反射)可亢进。常可引出病理反射，如霍夫曼征(Hoffmann征)、巴宾斯基征(Babinski征)等阳性，甚至可出现踝阵挛和髌阵挛。⑥颈椎X线片检查，颈椎生理曲度变直或向后成角或椎体后移，颈椎骨质增生或椎体后缘有明显的骨质增生突向椎管内，椎间隙狭窄，椎间孔缩小。脊髓造影、造影剂在颈椎间隙部分、完全受阻，可确定病变部位和受压情况)。⑦CT和MRI可用于脊髓型颈椎病诊断及鉴别诊断。2.MRI图像如一幅脊髓及其周围组织的纵向剖面解剖图可使局部的病变一目了然，所以每个病例均应争取选用，这不仅对颈椎病的诊断分型至关重要，且为手术的决定、手术部位的判定及术式的选择等都具有重要意义。3.椎动脉造影是椎动脉型颈椎病的检查方法之一。一般用于临床上考虑为椎动脉型颈椎病，但并不十分肯定;或者当椎动脉型颈椎病保守治疗无效，准备施行手术治疗时，应当进行椎动脉造影，以明确椎动脉是否因椎间盘突出，钩椎关节骨刺的压迫或刺激，造成了椎动脉的扭曲、痉挛、变细、梗阻，或者椎动脉有无畸形及动脉硬化等，另外还可以观察椎动脉的异常改变与颈椎活动的关系。4.手术指征选择：①急性进行性颈髓受压症状明显、经临床检查或其他特种检查(MRI、CT检查等)证实者，应尽快手术。②病程较长症状持续加重而又诊断明确者。③脊髓受压症状虽为中度或轻度但经非手术疗法治疗1～2个疗程以上无改善而又影响工作者。5.脊髓型椎间盘压迫，摘除椎间盘，减压植骨，坚强内固定。6.颈椎管狭窄的患者脊髓受压，典型表现是四肢无力。7.颈椎病分型指临床症状分型，而椎间盘突出型为病理改变。8.颈椎病中神经根型颈椎病最多见，发病率达50%～60%。10.①颈肩部疼痛和手指麻木感，疼痛为根性病变的主要症状。急性期患者活动头颈部可以引起颈、肩、臂部痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木感，晚间疼痛加重，影响休息。少数患者为防止触碰颈部加重症状，用手保护患部。对急性发病患者，需注意检查是否为颈椎间盘突出病变。慢性发病患者多感颈部或肩背部酸痛，上肢根性疼痛或指端有麻木感。此外尚有上肢肌力减弱、肌肉萎缩。部分患者患肢可呈现肿胀，皮肤呈暗红或苍白色。风寒及劳损可为发病的诱因，部分患者无明显诱因而逐渐发病。臂丛神经根部不同病变部位引起不同的疼痛区：颈5神经根病变其疼痛区为三角肌分布区，颈6神经根病变，向三角肌部及前臂桡侧及拇指放射;颈7神经病变，沿上臂及前臂后方向中指放射;颈8神经根病变，沿上臂及前臂内侧向无名指、小指放射;而胸椎的神经根病变引起上臂内侧疼痛。②肌力减弱，上肢肌力减弱为运动神经受损引起的症状，表现为患者持物时费力，部分患者持物时易脱落。肢体骨骼肌由2根以上的神经共同支配，单独神经受损表现为轻度肌力减弱，主要的神经根受累可出现明显的运动功能障碍。③颈部肌肉紧张，颈椎病患者常有颈部发板的症状。颈神经根受到刺激，可反射地引起所支配的颈、肩部肌肉张力增高或痉挛。在急性期，检查多可现患者后颈部一侧或双侧肌肉紧张，局部有压痛。

　　8[案例分析题]患者男，12岁，无明显诱因出现右髋部疼痛不适，活动受限半年，加重1周，有午后低热、盗汗、乏力等症状;查体：右髋部压痛，无肿胀，右髋关节强直，屈伸不利，右髋关节X线示：右髋关节骨质未见明显破坏，关节间隙稍窄，既往患有原发性肺结核。

　　髋关节结核后期的病理改变除外

　　A.寒性脓肿

　　B.病理性脱位

　　C.关节间隙变窄

　　D.关节间隙尚可

　　E.关节僵硬

　　F.可能出现窦道

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　1.结合患者午后低热、盗汗及既往肺结核病史，主要考虑是右髋关节结核，故选D。3.髋关节结核的早期X线主要表现是骨质破坏，其他选项都是晚期表现。故选C。4.髋关节结核好发于单关节，好发于儿童，病程长，发展慢，以大关节为主。故选A。5.拾物试验是检查脊柱结核病变的体格检查，直腿抬高试验是检查腰椎间盘突出症的体格检查，其余都是检查髋关节结核的体格检查，故选D、F。7.关节间隙尚可是髋关节结核早期X线变现，后期可出现冷脓肿、脓肿破溃窦道形成、关节间隙变窄导致关节僵硬、甚至导致关节脱位等表现，故选D。10.髋关节结核常选的手术方式包括：转子下截骨矫形术、髋关节镜病灶清理术、髋关节融合术和髋关节置换术，一般不主张一期清理病灶的同时进行人工髋关节置换手术，故选E。

　　9[案例分析题]患者男，40岁，2年前因车祸致左胫腓骨开放性骨折，行钢板内固定手术治疗。术后1年手术切口开始出现红肿，压痛明显，X线片提示：内固定在位，未见明显松动。近1个月，局部皮肤出现红肿、破溃，隐约可见内固定钢板，间断出现流脓。

　　慢性骨髓炎的病理特点不包括

　　A.死骨和骨死腔

　　B.病理性骨折

　　C.纤维瘢痕化

　　D.流脓窦道

　　E.新骨形成

　　F.包壳

　　正确答案:BE

　　【官方解析】

　　1.根据患者病史及症状初步考虑慢性骨髓炎。

　　10[案例分析题]患者男，35岁，右膝关节疼痛伴低热1年，行走困难，查体：右大腿肌肉萎缩，右膝关节肿胀，呈屈曲畸形，X线片示右膝关节骨质增生，关节间隙变窄，血沉35mm/h。

　　下列哪项不是病灶清除术的指征的是

　　A.脓液积聚不易吸收

　　B.窦道流脓经久不愈

　　C.全身中毒症状重，抗结核药物效果不佳，产生耐药

　　D.病灶破坏明显

　　E.药物治疗未能控制即将发展为全关节结核

　　F.反复发作局部破溃形成窦道

　　正确答案:C

　　【官方解析】

　　1.年轻患者膝关节疼痛伴低热1年，行走困难，查体：右大腿肌肉萎缩，右膝关节肿胀，呈屈曲畸形，X线片示右膝关节骨质增生，关节间隙变窄，血沉35mm/h。结合低热、膝关节肿胀屈曲畸形等病史、症状、体征，诊断考虑膝关节结核。2.滑膜活检是诊断膝关节结核的金标准。3.鉴别诊断的金标准同样要依靠病理检查。4.对于膝关节结核目前较为主张的治疗方式是局部注射抗结核药物，需要将关节积液抽出后注射，临床效果较为理想。5.膝关节结核早期的X线表现主要是虫蚀样改变，病理变化为局限性的骨质破坏。6.膝关节结核一般不至于引起高热，临床上出现高热、寒战多见于混合其他菌类的感染。7.全身中毒症状重不宜手术，待一般情况好转后病情稳定后再行手术治疗。8.全关节结核合并有窦道形成需行彻底的病灶清除+关节融合，融合确定，感染彻底控制后可再行关节置换术。9.病灶清除膝关节加压融合术应充分清除病灶，股骨骨质截除约1.5cm，胫骨骨质截除约1cm，下肢短缩约2.5cm，截骨面病灶使用刮勺刮除，膝关节屈曲10°～15°融合便于日常活动。10.患者膝关节融合术后，正规抗结核治疗1年后，症状消失，血沉、C-反应蛋白正常，融合确定、感染彻底控制后可再行关节置换术，如侧副韧带完整可选用全髁型假体，侧副韧带损伤可采用铰链式膝关节。