2020卫生高级职称考试《妇产科》案例分析题（十三）

　　1[案例分析题]初产妇，29岁，G2P0，孕35周。既往曾孕24周因脊柱裂胎儿而行引产一次。此次妊娠早期经过顺利，妊娠32周发现羊水偏多，胎儿大于妊娠周数，未见明显畸形。

　　提示：1周后孕妇复诊，餐后2小时血糖8.6mmol/L，尿酮体(++)。进一步采取的措施不包括

　　A.尿酮体监测

　　B.加大口服降糖药物剂量

　　C.应用胰岛素

　　D.继续控制饮食

　　E.胎盘功能监测

　　F.血糖轮廓实验

　　G.加大运动量

　　正确答案:BG

　　【专家解析】

　　1.羊水过多需考虑：胎儿畸形、多胎妊娠、巨大儿、胎盘脐带病变、母儿血型不合、特发性羊水过多、孕妇患病如糖尿病、妊娠高血压疾病、重度贫血等。该孕妇羊水偏多，未见明显畸形，可排除胎儿畸形和多胎妊娠，胎儿大于妊娠周数，妊娠期糖尿病的可能性大，但不能排除其他因素引起的羊水过多。考点：羊水过多的病因。2.患者近期有多食易饥饿症状、羊水偏多、胎儿大于妊娠周数，妊娠期糖尿病的可能性大，需检查空腹血糖、必要时OGTT以确诊。其余选项不是妊娠期糖尿病的确诊检查。考点：妊娠期糖尿病的确诊检查。3.患者两次空腹血糖>5.8mmol/L，可确诊为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病不主张使用口服降糖药物控制血糖，可采用合理饮食控制盒适当运动、必要时使用胰岛素控制血糖，并监测血糖。妊娠期糖尿病易并非妊娠期高血压疾病，应监测血压，加强胎儿监护如胎儿发育、胎盘功能监测等。考点：妊娠期糖尿病的诊断和处理。4.患者采用饮食及运动控制血糖不理想，餐后2小时血糖>6.7mmol/L，尿酮体(++)，应考虑用胰岛素，同时血糖轮廓实验并密切监测尿酮体，胎盘功能监测，同时继续控制饮食，因为孕妇，不宜加大运动量。考点：妊娠期糖尿病的血糖控制。5.该患者血糖控制不理想，出现恶心，呕吐，意识模糊等症状，可诊断为妊娠期酮症酸中毒。妊娠期酮症酸中毒在监测血气、血糖、电解质并相应治疗的同时，应用小剂量胰岛素滴注，血糖>13.9mmol/L，普通胰岛素加入生理盐水中滴注，血糖≦13.9mmol/L，可普通胰岛素加入5%葡萄糖盐水中滴注。考点：妊娠期酮症酸中毒的急诊处理。6.妊娠期糖尿病易出现胎儿畸形，新生儿易并发新生儿低血糖和新生儿呼吸窘迫综合症(RDS)故出生后应检查有无胎儿畸形尤其是心血管畸形和神经系统畸形，急查新生儿血糖并预防新生儿低血糖，早期发现RDS。考点：妊娠期糖尿病新生儿的处理。

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　　2[案例分析题]女，49岁，G1P0，绝经1年，自觉左侧下腹部钝痛半年，近2个月来偶有阵发性阴道排液，呈血水样，无特殊气味，偶自扪及下腹部有包块

　　最大可能性诊断是

　　A.子宫肌瘤

　　B.子宫肉瘤

　　C.卵巢恶性肿瘤

　　D.卵巢良性肿瘤

　　E.输卵管癌

　　正确答案:E

　　3[案例分析题]女，29岁，孕1产0，孕31周，恶心、呕吐，伴不规律下腹坠痛8小时入院。生命体征平稳，体温37.3℃，血压120/80mmHg，脉搏90次/分，呼吸20次/分;心肺无异常，妊娠腹型，肝脾未及，剑突下右侧轻压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛。有不规律宫缩，宫体部无压痛，宫缩间期子宫无张力。宫高29cm，腹围90cm，胎心率134次/分，入院后经初步查体及实验室检查，请外科会诊，诊断为妊娠合并急性阑尾炎。

　　如拟实施阑尾切除术，最佳麻醉方式是

　　A.全麻

　　B.局麻

　　C.腰麻

　　D.局麻+静脉复合麻醉

　　E.连续硬膜外麻

　　正确答案:E

　　4[案例分析题] 35岁，结婚10年，孕4产0，人流3次，孕32周，阴道少量出血3天，不伴腹痛。体检：儿头高浮，胎心140次/分，耻骨联合上方可闻及胎盘杂音

　　诊断此病需做的检查

　　A.B超

　　B.腹部CT

　　C.消毒内诊

　　D.血尿常规

　　E.心电图

　　正确答案:A

　　5[案例分析题]初产妇，孕37周，近1周体重增加2.0kg，水肿明显(+++)，尿量减少。BP 180，120mmHg，尿蛋白>5.0g/24h，心率110次/分，呼吸20次/分，有腹水征，先露头，胎心胎位正常。化验检查：BUN、Cr、尿酸、血钾、尿比重均明显升高，尿中有红、白细胞、管型，二氧化碳结合力下降。

　　治疗妊娠期高血压疾病并发急性肾衰竭，下列哪项是最有效的措施

　　A.呋塞米40mg，每天6小时静脉注射

　　B.甘露醇脱水

　　C.20%白蛋白100ml静脉点滴

　　D.肾透析疗法

　　E.抗生素治疗预防感染

　　正确答案:D

　　6[案例分析题]患者女性，28岁，已婚。阴道不规则出血3月余，时多时少，一月来咳嗽，痰中有血丝。5个多月前曾有自然流产，未做刮宫术。体检：Bp：100/80mmHg，P：70/分，R：20/分。轻度贫血貌，心肺无异常，腹软未触及肿块。妇科检查：已婚外阴，阴道通畅，宫口有暗红血流出，子宫正常大小，软，双附件无异常发现。

　　检查提示：本里决定选用5Fu及更生霉素联合治疗。 联合用药的依据是什么?

　　A.5-氟脲嘧啶和更生霉素疗效好副作用轻

　　B.5-氟脲嘧啶对肺转移较好

　　C.更生霉素对肺转移较好

　　D.5-氟脲嘧啶是抗代谢药，主要作用于细胞生殖周期中S期

　　E.更生霉素是抗菌抗癌药主要作用于G期

　　F.5-氟脲嘧啶对造血功能无抑制作用

　　G.更生霉素有抑制造血功能作用，且偏多于对血小板的作用，应注意

　　H.更生霉素易致腹泻但一般较轻

　　正确答案:ABCDE

　　7[案例分析题]女，25岁，停经58天，13天前行人工流产吸宫术。术后持续阴道流血。

　　为明确诊断，首先应选用的辅助检查方法是

　　A.腹腔镜检查

　　B.子宫镜检查

　　C.B型超声检查

　　D.HCG测定

　　E.血常规检查

　　正确答案:C

　　8[案例分析题]已婚妇女，停经50天诊为早孕，要求行负压吸宫术。术中出现恶心、呕吐、出汗，检查：面色苍白，血压70/50mmHg，心率48次/分。

　　本例的正确处理方法应是

　　A.间断正压吸氧

　　B.静脉注射止吐剂

　　C.静脉注射阿托品

　　D.静脉滴注抗生素

　　E.静脉滴注升压药

　　正确答案:C

　　9[案例分析题] 29岁孕妇，妊娠32周，3周内阴道少量流血二次而入院。

　　确诊后的处理方法有

　　A.监测胎心和阴道流血

　　B.绝对卧床休息

　　C.配血备用

　　D.口服镇静药片

　　E.定期杠指检查

　　F.使用硫酸镁

　　G.预防性使用抗菌素

　　H.使用地塞米松

　　正确答案:ABCFH

　　10[案例分析题]女，26岁，因肺炎长期应用抗生素，近5天出现外阴瘙痒，妇检见阴道黏膜覆盖白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面。

　　根据症状和体征，诊断考虑为

　　A.滴虫性阴道炎

　　B.念珠菌性阴道炎

　　C.细菌性阴道病

　　D.老年性阴道炎

　　E.淋球菌性阴道炎

　　正确答案:B