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2020卫生高级职称考试《妇产科》案例分析题(十四)

来源:考试网    2020-08-13   【

  1[案例分析题]初产妇,29岁,G2P0,孕35周。既往曾孕24周因脊柱裂胎儿而行引产一次。此次妊娠早期经过顺利,妊娠32周发现羊水偏多,胎儿大于妊娠周数,未见明显畸形。

  提示:询问孕妇,告知近期有多食易饥饿症状。应进行的针对性检查是

  A.血压监测

  B.NST

  C.尿蛋白检查

  D.B超监测胎儿发育情况

  E.尿酮体检查

  F.羊水检查

  G.空腹血糖测定

  正确答案:G

  【专家解析】

  1.羊水过多需考虑:胎儿畸形、多胎妊娠、巨大儿、胎盘脐带病变、母儿血型不合、特发性羊水过多、孕妇患病如糖尿病、妊娠高血压疾病、重度贫血等。该孕妇羊水偏多,未见明显畸形,可排除胎儿畸形和多胎妊娠,胎儿大于妊娠周数,妊娠期糖尿病的可能性大,但不能排除其他因素引起的羊水过多。考点:羊水过多的病因。2.患者近期有多食易饥饿症状、羊水偏多、胎儿大于妊娠周数,妊娠期糖尿病的可能性大,需检查空腹血糖、必要时OGTT以确诊。其余选项不是妊娠期糖尿病的确诊检查。考点:妊娠期糖尿病的确诊检查。3.患者两次空腹血糖>5.8mmol/L,可确诊为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病不主张使用口服降糖药物控制血糖,可采用合理饮食控制盒适当运动、必要时使用胰岛素控制血糖,并监测血糖。妊娠期糖尿病易并非妊娠期高血压疾病,应监测血压,加强胎儿监护如胎儿发育、胎盘功能监测等。考点:妊娠期糖尿病的诊断和处理。4.患者采用饮食及运动控制血糖不理想,餐后2小时血糖>6.7mmol/L,尿酮体(++),应考虑用胰岛素,同时血糖轮廓实验并密切监测尿酮体,胎盘功能监测,同时继续控制饮食,因为孕妇,不宜加大运动量。考点:妊娠期糖尿病的血糖控制。5.该患者血糖控制不理想,出现恶心,呕吐,意识模糊等症状,可诊断为妊娠期酮症酸中毒。妊娠期酮症酸中毒在监测血气、血糖、电解质并相应治疗的同时,应用小剂量胰岛素滴注,血糖>13.9mmol/L,普通胰岛素加入生理盐水中滴注,血糖≦13.9mmol/L,可普通胰岛素加入5%葡萄糖盐水中滴注。考点:妊娠期酮症酸中毒的急诊处理。6.妊娠期糖尿病易出现胎儿畸形,新生儿易并发新生儿低血糖和新生儿呼吸窘迫综合症(RDS)故出生后应检查有无胎儿畸形尤其是心血管畸形和神经系统畸形,急查新生儿血糖并预防新生儿低血糖,早期发现RDS。考点:妊娠期糖尿病新生儿的处理。

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  2[案例分析题] 35岁,结婚10年,孕4产0,人流3次,孕32周,阴道少量出血3天,不伴腹痛。体检:儿头高浮,胎心140次/分,耻骨联合上方可闻及胎盘杂音

  处理原则中,正确的是

  A.卧床休息、吸氧、观察病情变化

  B.给予镇静保胎治疗

  C.配血备用

  D.即刻终止妊娠

  E.腹部B超检查

  正确答案:ABCE

  3[案例分析题]女,27岁,G1P0,孕38周,不规则腹痛2天,血压正常,头先露,胎心音在脐下154次/分,胎背在母体左侧扪及,宫缩20秒,间隔10分钟,阴道检查宫颈未消失,宫口开大1cm,胎心监护示NST不满意。

  临产17小时查宫缩持续25秒,间歇6~8分钟,胎心152次/分,宫口开大2cm,先露在棘上1cm,下列哪项诊断恰当

  A.潜伏期延长

  B.活跃期延长

  C.活跃期停滞

  D.胎儿窘迫

  E.头盆不称

  正确答案:A

  4[案例分析题]患者女性,28岁。原发性不孕5年,平时月经不规律,初期13岁,3-15天/60-90天,痛经(-)。查体:身高160cm,体重70kg,多毛,痤疮(+)、泌乳(-)。B超示:子宫小于正常,双侧卵巢增大,每侧卵巢直径2-9mm的小卵泡有12个以上。丈夫精液常规为精子密度60×106/ml,a级为8%,b级为19%,c级为23.9%,d级为56%,精子畸形率为45%。

  可能出现的远期并发症是

  A.卵巢早衰

  B.肾功能衰竭

  C.子宫内膜癌

  D.糖尿病

  E.心血管疾病

  F.卵巢癌

  正确答案:ACDE

  【专家解析】

  患者有不孕、月经稀发病史,体检有肥胖、多毛,痤疮(+),超声提示双侧卵巢增大、内多囊样改变,高度怀疑多囊卵巢综合症,确诊还需查内分泌检查及监测排卵,肥胖型多囊卵巢综合症多合并胰岛素抵抗,故需查空腹胰岛素及空腹血糖,HSG了解有无输卵管性不孕。考点:不孕需检查的项目。2.多囊卵巢综合征的主要内分泌改变为:高雄激素,血清FSH偏低,LH升高,LH/FSH≥2或在正常范围,雌酮水平升高,雌二醇水平正常或轻度升高,E/E>1,肥胖型多合并胰岛素抵抗。多囊卵巢综合征的诊断标准为o1稀发排卵或无排卵,o2高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症,o3卵巢多囊改变,o43项中符合2项并排除其他高雄激素病变。该患者的内分泌检查与多囊卵巢综合症相符,符合多囊卵巢综合征的诊断标准。考点:多囊卵巢综合征的主要内分泌改变及诊断。3.多囊卵巢综合征及胰岛素抵抗的治疗为:可控制饮食及运动减肥,降低雄激素治疗,口服二甲双弧改善胰岛素抵抗,促排卵治疗等。精液检查正常值为:精液量为2~6ml,平均为3ml,PH值为7.0~7.8,在室温中放置~30分钟内液化,精子密度为20~200×10/ml,精子活率(a级+b级)>50%,正常形态精子占66%~88%,由此可见患者丈夫精子活动力低,可采用AIH(丈夫精液人工受精),还可行IVF-ET(体外受精-胚胎移植)协助受孕。考点:多囊卵巢综合征并胰岛素抵抗及不孕症的治疗。4.IVF-ET治疗,在促排卵过程中可能出现的并发症主要是卵巢过度刺激症,可出现血液浓缩至血栓形成、肝肾功能损害、电解质紊乱,还可发生因卵巢进一步增大形成卵巢扭转。异位妊娠是胚胎移植后可能出现的并发症。卵巢反应低下指患者由于卵巢功能低下,在体外受精胚胎移植(IVF-ET)治疗过程中,获卵数少、取消周期率高,胚胎质量差,临床妊娠率低,PCOS患者属于卵巢高反应人群。考点:IVF-ET治疗,在促排卵过程中可能出现的并发症。5.多囊卵巢综合征的远期并发症:卵巢早衰、长期不排卵,子宫内膜持续雌激素作用无孕激素对抗导致子宫内膜癌,胰岛素抵抗的远期并发症:糖尿病、心血管疾病。考点:多囊卵巢综合征并胰岛素抵抗的远期并发症。

  5[案例分析题]女,27岁,带环3年,来院常规检查环,平时月经正常,末次月经10天前,阴道检查未见尾丝。

  下列检查哪项最简便又可靠

  A.X线照片

  B.阴道镜

  C.B超

  D.宫腔镜

  E.探宫腔

  正确答案:C

  6[案例分析题] 29岁初产妇,妊娠32周,因乏力、胸闷、气急1周入院。过去无心脏病痛史。检查:面色苍白,血压110/65mmHg,心率120次/分,心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音,双侧肺底可闻及少许湿啰音,胎心率138次/分,血红蛋白70g/L,白细胞和血小板计数正常,尿蛋白阴性。

  最可能的诊断是

  A.先天性心脏病,心力衰竭

  B.风湿性心脏病,心力衰竭

  C.围生期心脏病,心力衰竭

  D.贫血性心脏病,心力衰竭

  E.肺部感染

  正确答案:D

  7[案例分析题]初产妇,29岁,G2P0,孕35周。既往曾孕24周因脊柱裂胎儿而行引产一次。此次妊娠早期经过顺利,妊娠32周发现羊水偏多,胎儿大于妊娠周数,未见明显畸形。

  提示:孕妇出现恶心,呕吐,意识模糊,由家人送入院,血糖10.6mmol/L。

  急诊应采取的处理措施是

  A.普通胰岛素加入5%葡萄糖盐水中滴注

  B.监测血糖

  C.纠正电解质紊乱

  D.监测血酮体

  E.B超检查

  F.补液

  G.普通胰岛素加入生理盐水中滴注

  正确答案:ABCDF

  【专家解析】

  1.羊水过多需考虑:胎儿畸形、多胎妊娠、巨大儿、胎盘脐带病变、母儿血型不合、特发性羊水过多、孕妇患病如糖尿病、妊娠高血压疾病、重度贫血等。该孕妇羊水偏多,未见明显畸形,可排除胎儿畸形和多胎妊娠,胎儿大于妊娠周数,妊娠期糖尿病的可能性大,但不能排除其他因素引起的羊水过多。考点:羊水过多的病因。2.患者近期有多食易饥饿症状、羊水偏多、胎儿大于妊娠周数,妊娠期糖尿病的可能性大,需检查空腹血糖、必要时OGTT以确诊。其余选项不是妊娠期糖尿病的确诊检查。考点:妊娠期糖尿病的确诊检查。3.患者两次空腹血糖>5.8mmol/L,可确诊为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病不主张使用口服降糖药物控制血糖,可采用合理饮食控制盒适当运动、必要时使用胰岛素控制血糖,并监测血糖。妊娠期糖尿病易并非妊娠期高血压疾病,应监测血压,加强胎儿监护如胎儿发育、胎盘功能监测等。考点:妊娠期糖尿病的诊断和处理。4.患者采用饮食及运动控制血糖不理想,餐后2小时血糖>6.7mmol/L,尿酮体(++),应考虑用胰岛素,同时血糖轮廓实验并密切监测尿酮体,胎盘功能监测,同时继续控制饮食,因为孕妇,不宜加大运动量。考点:妊娠期糖尿病的血糖控制。5.该患者血糖控制不理想,出现恶心,呕吐,意识模糊等症状,可诊断为妊娠期酮症酸中毒。妊娠期酮症酸中毒在监测血气、血糖、电解质并相应治疗的同时,应用小剂量胰岛素滴注,血糖>13.9mmol/L,普通胰岛素加入生理盐水中滴注,血糖≦13.9mmol/L,可普通胰岛素加入5%葡萄糖盐水中滴注。考点:妊娠期酮症酸中毒的急诊处理。6.妊娠期糖尿病易出现胎儿畸形,新生儿易并发新生儿低血糖和新生儿呼吸窘迫综合症(RDS)故出生后应检查有无胎儿畸形尤其是心血管畸形和神经系统畸形,急查新生儿血糖并预防新生儿低血糖,早期发现RDS。考点:妊娠期糖尿病新生儿的处理。

  8[案例分析题]患者女,42岁,已婚。主诉阴道不规则出现半个月就诊。出血量时多时少,自觉下腹不适隐痛,平时月经欠规律,6-10天/40-60天,末次月经记不清。G3P1,人工流产及药物流产各一次,末次流产3个月前。

  提示:辅助检查结果血β-hCG为6890IU/L,B超提示宫内未见孕囊,右附件区见5cm×4cm×3cm包块,内反射杂乱,后陷凹可见积液。正确的处理是

  A.腹腔镜下右附件切除

  B.继续观察

  C.开腹右输卵管切除

  D.腹腔镜下右输卵管切除

  E.MTX50mg/kg肌内注射

  F.后穹窿穿刺

  正确答案:DF

  【专家解析】

  1.针对该患者,需详细询问病史(尤其是月经史),常规妇科检查,需查血hCG排除妊娠相关疾病,B超检查了解子宫附件情况。考点:不规则阴道流血伴腹痛的临床检查。2.患者不规则阴道流血伴腹痛,妇检子宫稍大、偏软,右附件压痛,妊娠相关疾病如异位妊娠、先兆流产伴附件炎均可能,子宫内膜炎也可有阴道流血伴腹痛,但该患者子宫无压痛可排除。功血伴附件炎也可出现不规则阴道流血伴腹痛,但不能解释患者子宫稍大、偏软,阑尾炎无阴道流血,黄体破裂腹痛症状较剧且会有宫颈太剧痛,无子宫增大。考点:不规则阴道流血伴腹痛的诊断及鉴别诊断。3.患者血hCG阳性,结合病史、超声检查高度怀疑异位妊娠,可行后穹窿穿刺确定盆腔积液性质,如穿刺抽出不凝血,说明有内出血,还可直接行腹腔镜确诊,因患者已经42岁,确诊后可行患侧输卵管切除术。考点:异位妊娠的确诊处理。

  9[案例分析题]女,27岁,G1P0,孕38周,不规则腹痛2天,血压正常,头先露,胎心音在脐下154次/分,胎背在母体左侧扪及,宫缩20秒,间隔10分钟,阴道检查宫颈未消失,宫口开大1cm,胎心监护示NST不满意。

  下列哪项诊断不恰当

  A.宫内足月妊娠

  B.枕左前位

  C.足月活胎

  D.临产

  E.先兆临产

  正确答案:D

  10[多选题]初孕妇,妊娠34周,突然阴道大量流血,无腹痛。检查:胎位LOA,胎心率正常,宫壁松软,胎头高浮,应考虑下列哪些可能

  A.阴道静脉曲张破裂

  B.胎盘早期剥离

  C.前置胎盘

  D.子宫破裂

  E.先兆早产

  正确答案:AC

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